Медицинские стандарты лечения пиелонефрита

Содержание
  1. Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)
  2. Общая информация
  3. Краткое описание
  4. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  5. Автоматизация клиники: быстро и недорого!
  6. Классификация
  7. Диагностика
  8. Дифференциальный диагноз
  9. Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!
  10. Выбрать врача
  11. Лечение
  12. Госпитализация
  13. Острый пиелонефрит
  14. Алгоритм лечения
  15. Организация медицинской помощи
  16. Рисунок. Алгоритм ведения пациента
  17. Медикаментозная терапия
  18. Комментарии:
  19. Комментарии:
  20. Приложение 1. Таблицы по антибактериальной терапии острого пиелонефрита (препараты, дозирование, продолжительность курса)
  21. Комментарии:
  22. Комментарии:
  23. Комментарии:
  24. Комментарии:
  25. Комментарии:
  26. Комментарии:
  27. Комментарии:
  28. Комментарии:
  29. Немедикаментозная терапия
  30. Комментарии:
  31. Комментарии:
  32. Хирургическое лечение
  33. Комментарии:
  34. Комментарии:
  35. Комментарии:
  36. Комментарии:

Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)

Общая информация

Краткое описание

Пиелонефрит представляет собой воспалительное заболевание почек (или одной почки) инфекционного происхождения с преимущественной локализацией патологического процесса в интерстициальной ткани и обязательным поражением чашечно-лоханочной системы.

Код протокола: H-Т-039 «Хронический тубулоинтерстициальный нефрит (Хронический пиелонефрит)»
Для стационаров терапевтического профиля

66876511bfca17161d882c535f5c1520

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

4240d7c2fb00f9bf965a5b9a988a9143

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

Дифференциальный диагноз

Начало заболевания Острое с дизурических проявлений, повышения температуры, в анамнезе острый пиелонефрит Постепенное, случайное обнаружение микрогематурии, Отеки Не характерны Часто Пол Чаще женщины Как мужчины, так и женщины Не выражены Дизурия Характерна Не характерна Лейкоцитурия Выраженная Не характерна Гематурия Редко Постоянно Гиперазотемия Реже, транзитораная

59db0af975d150c2db04337a66926a8b

Посоветоваться с опытным специалистом, не выходя из дома!

Консультация по вопросам здоровья от 2500 тг / 430 руб

Интерпретация результатов анализов, исследований

Второе мнение относительно диагноза, лечения

Выбрать врача

Лечение

— диуретическая, нефропротективная терапия.

Немедикаментозное лечение:
— диета №5, с исключением из пищевого рациона острых блюд, наваристых супов, различных вкусовых приправ, крепкого кофе;
— режим охранительный.

Дезинтоксикационная терапия:
— обильное питье;
— парентеральная инфузионная терапия в виде растворов глюкозы 5-10% и NaCl 0.45% показана лишь при диспепсии (тошнота, рвота, диарея).

В ряде случаев необходима поддерживающая терапия другими антибактериальными средствами – уросептиками (фурагин 1-2 мг/кг/на ночь, ко-тримоксазол – 120-240 мг на ночь).
Параллельно необходимо проводить противогрибковую терапию (итраконазол), коррекцию микрофлоры кишечника, терапию иммуностимуляторами.

В остальных случаях острого тубулоинтерстициального нефрита лечение – симптоматическое.

Лекарственный нефрит требует отмены лекарств-причин болезни, обильное питье, щадящая диета.

— контроль анализов мочи;
— контроль артериального давления;
— УЗИ почек;
— нефросцинтиграфия почек.
В дальнейшем возможно сочетание тубулоинтерстициальных изменений с гломерулярными (появление отеков, гипертонии).

10. Эналаприл 5 мг, 10 мг, таб.

7. Итраконазол 100 мг, капс.

Госпитализация

Показания для госпитализации:
— клинико-лабораторная активность пиелонефрита.

Источник

Острый пиелонефрит

БЛРС — бета-лактамазы расширенного спектра (extended spectrum beta lactamases)

ДЛТ — дистанционная литотрипсия

КОЕ — колониеобразующая единица

КТ — компьютерная томография

МКБ-10 — Международная классификация болезней 10-го пересмотра

МРТ — магнитно-резонансная томография

СОЭ — скорость оседания эритроцитов

УЗИ — ультразвуковое исследование

XБП – хроническая болезнь почек

XПН — хроническая почечная недостаточность

ЧПНС — чрескожная пункционная нефростомия

ИМП – инфекция мочевыводящих путей

1. 2019 Клинические рекомендации «Острый пиелонефрит» (Российское общество урологов).

Алгоритм лечения

Лечение острого пиелонефрита должно заключаться в ликвидации инфекционно-воспалительного процесса и санации мочевыводящих путей на фоне адекватного оттока мочи из почки.

Принципы эмпирического назначения антибактериальной терапии включают:

Организация медицинской помощи

Показания для плановой госпитализации:

Показания для экстренной госпитализации:

Показания к выписке пациента из стационара:

Рисунок. Алгоритм ведения пациента

algoritm vedeniya patsienta

Медикаментозная терапия

Комментарии:

При остром пиелонефрите успех напрямую зависит от эмпирического подбора антибактериального лечения.

Выбор препарата должен определяться:

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1)

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

При увеличении суточной дозы фторхинолона курс лечения может быть сокращен до 5 дней. Увеличение числа штаммов E. coli, резистентной к фторхинолонам, ограничивает в настоящее время эмпирическое применение препаратов этой группы. Необходимо помнить, что фторхинолоны противопоказаны при беременности.

Приложение 1. Таблицы по антибактериальной терапии острого пиелонефрита (препараты, дозирование, продолжительность курса)

Таблица 1. Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого течения

Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни
Ципрофлоксацин** 500-750 мг 2 р/сут 7-10
Ципрофлоксацин** 1000 мг 1 раз/сут 7
Левофлоксацин** 500 мг 1 р/сут 7-10
Левофлоксацин** 750 мг 1 р/сут 5
Альтернативные препараты (эквивалентная клиническая, но не микробиологическая эффективность по сравнению с фторхинолонами)
Цефиксим 400 мг 1 р/сут 10

Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.

Таблица 2. Антибактериальная терапия при остром неосложненном пиелонефрите тяжелого течения

Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни
Стартовая парентеральная терапия
Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1 р/сут 7-10
Имипенем/циластатин** В/в 500 мг 4 р/сут 7-10
Меропенем** В/в 1 г 3 р/сут 7-10
Пиперациллин/тазобактам В/в 2,25 г 4 р/сут 7-10
± Амикацин** В/в 15 мг/кг 1 р/сут
Альтернативная терапия (при известной чувствительности и если БЛРС
Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14
Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 14
Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут 14
Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14
± Амикацин** В/в 15 мг/кг 1 р/сут
Только при известной чувствительности возбудителя и если БЛРС
Левофлоксацин** В/в 500 мг 1–2 р/сут 7-10
Ципрофлоксацин** В/в 800 мг 2 р/сут 7-10
± Амикацин** В/в 15 мг/кг 1 р/сут

Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.

Таблица 3. Антибактериальная терапия при остром осложненном пиелонефрите (начальное эмпирическое лечение)

Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни
Стартовая парентеральная терапия
Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут 7-14
± Амикацин** В/в 15 мг/кг 1 р/сут
Тикарциллин/клавулановая кислота В/в 3,2 г 3 р/сут 7-10
± Амикацин** В/в 15 мг/кг 1 р/сут
Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1 р/сут 7-10
При неэффективности начального эмпирического лечения
Имипенем/циластатин** В/в 500 мг 4 р/сут 10-14
Меропенем** В/в 1 г 3 р/сут 10-14
Пиперациллин/тазобактам В/в 2,25 г 4 р/сут 7-14
Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14
Гентамицин** В/в 5 мг/кг 1 р/сут 7
Нетилмицин В/в 4-6 мг/кг 1 р/сут 7

Примечание. ** – препарат вxодит в перечень ЖНВЛП.

Таблица 4. Антибактериальная терапия при остром осложненном пиелонефрите с тяжелым течением и развитием септических осложнений

Антибиотик Суточная доза Продолжительность курса лечения, дни
Цефотаксим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефтазидим** В/в, в/м 2 г 3 р/сут 7-14
Цефтриаксон** В/в, в/м 1–2 г 2 р/сут 7-14
Цефепим** В/в, в/м 2 г 2 р/сут 14
Пиперациллин/тазобактам В/в 2,25 г 4 р/сут 7-14
Цефтолозан/тазобактам В/в 1,5 г 3 р/сут 7-10
Цефтазидим/авибактам В/в 2,5 г 3 р/сут 7-10
Эртапенем** В/в, в/м 1 г 1 р/сут 10-14
Имипенем/циластатин** В/в 500 мг 4 р/сут 10-14
Меропенем** В/в 1 г 3 р/сут 10-14
Гентамицин** В/в 5 мг/кг 1 р/сут 7-10
Амикацин** В/в 15 мг/кг 1 р/сут 7-10

Примечание. ** – препарат входит в перечень ЖНВЛП

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Вместе с тем исследования показали только их эквивалентную клиническую, но не микробиологическую эффективность по сравнению с ципрофлоксацином.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Это необходимо для исключения наличия осложняющих факторов и проведения парентеральной антибактериальной терапии. После улучшения состояния пациента возможен дальнейший пероральный прием антибиотиков (ступенчатая терапия).

Данные по антибактериальной терапии при остром неосложненном пиелонефрите нетяжелого и тяжелого течения представлены в Приложении 1, таб. 1, 2.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Это существенно упрощает подбор дозы и значительно увеличивает безопасность лечения.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Острый пиелонефрит в указанной группе пациентов часто обусловлен редкими и нехарактерными возбудителями, особенно грамположительными. Также следует учитывать, что препараты антиретровирусной терапии, назначаемые для подавления репликации ВИЧ, достаточно токсичны и обладают большим количеством лекарственных взаимодействий, что обуславливает выбор антибактериальной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Препарат продолжает проявлять высокую активность в отношении энтеробактерий, включая продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра и может являться альтернативой карбапенемам.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

В клинической практике острый пиелонефрит, вызванного госпитальными полирезистентными штаммами, в большинстве случаев является следствием длительного пребывания в стационаре, ошибочной антибактериальной профилактики или неадекватной функции дренажей после вмешательства на органах мочеполовой системы. Одной из причин неэффективности карбапенемов может быть продукция уропатогенами карбапенемаз. Комбинация цефтазидим/авибактам обладает доказанной высокой эффективностью.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Данное состояние является жизнеугрожающей ситуацией. Принципиально опасна возможность наличия госпитальных полирезистентных штаммов.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Возможно, это связано с тем, что инфекционный агент не был чувствителен к применявшемуся антибиотику.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Немедикаментозная терапия

Комментарии:

Объём выпиваемой жидкости должен составлять 2000–2500 мл/сут.

Комментарии:

При нарушении углеводного обмена выпиваемая жидкость не должна содержать сахар.

Хирургическое лечение

Основными принципами лечения являются: своевременное восстановление уродинамики, адекватная эмпирическая антимикробная терапия и устранение (по возможности) осложняющих факторов (камней, катетеров, дренажей и т. д.)

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Данная манипуляция необходима в качестве неотложной помощи с целью восстановления пассажа мочи или как одно из основных лечебных мероприятий при крайне тяжёлом общем состоянии больного и невозможности проведения оперативного лечения.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Нередко данный вид оперативного вмешательства считают методом выбора у мужчин в связи с опасностью трансуретральных манипуляций. ЧПНС, так же, как и установка внутреннего стента, даёт возможность избежать открытой операции у пациентов острым калькулёзным пиелонефритом, позволяет купировать приступ заболевания и через некоторое время (3–4 нед.) после проведения адекватной предоперационной подготовки удалить камень с помощью малоинвазивных методов (дистанционная литотрипсия (ДЛТ), эндоскопические, лапароскопические и ретроперитонеоскопические операции).

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Комментарии:

Данные по антибактериальной терапии при остром осложненном пиелонефрите тяжелого течения представлены в Приложении 1, таб. 3, 4. Проводить эмпирическое лечение осложненного острого пиелонефрита фторхинолонами пациентам, находящимся в урологическом отделении, или получавшим препараты этой группы в течение последних шести месяцев не рекомендуется.

Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 2)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии:

Объём открытой операции может включать:

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4)

Источник

Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector