Медикаментозное лечение аденомы гипофиза головного мозга

Содержание
  1. Лечение аденомы гипофиза хирургическими и консервативными методами
  2. Можно ли не лечить аденому гипофиза
  3. Классификация аденом
  4. Направления лечения
  5. Медикаментозное
  6. Хирургические методы
  7. Гамма-облучение
  8. Сочетание способов
  9. Аденома гипофиза: симптомы, лечение, виды, диагностика и причины развития
  10. Выделяют следующие виды аденомы
  11. Что приводит к возникновению аденомы?
  12. Симптомы
  13. Пролактинома
  14. Соматотропинома
  15. Кортикотропинома
  16. Гонадотропинома
  17. Тиреотропинома
  18. Неврологические проявления аденомы гипофиза
  19. Симптомы недостаточности гипофиза
  20. Психиатрические признаки
  21. Диагностика аденомы гипофиза
  22. Гормональные исследования
  23. рентгенография черепа
  24. МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)
  25. иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза
  26. исследование полей зрения
  27. Как лечить аденому гипофиза?
  28. Медикаментозное лечение
  29. Хирургическое лечение
  30. Лучевая терапия
  31. Возможны ли осложнения после операции?
  32. Осложнения аденомы гипофиза без операции
  33. Прогноз

Лечение аденомы гипофиза хирургическими и консервативными методами

Аденома гипофиза – доброкачественная опухоль, образующаяся в железистой структуре передней доли мозгового придатка. В зависимости от вида новообразования, тяжести протекания болезни, пациенту предлагается медикаментозное лечение, хирургическое вмешательство или сочетание терапевтических методов.

Можно ли не лечить аденому гипофиза

Пациент, которому диагностировали Заболевание, должен проходить лечение под наблюдением врача. Поддерживающая терапия помогает сохранить опухоль незлокачественного характера в неизменном виде, чтобы она как можно меньше беспокоила человека. Если заболевание не лечить, оно может привести к следующим негативным последствиям:

1537949447 tekst

Классификация аденом

Тяжесть течения болезни и схема лечения зависят от вида аденомы мозгового придатка. Разновидности доброкачественных опухолей гипофиза в разрезе классификационных признаков:

фолликулостимулирующий или лютеинизирующий

не вырабатывают гормоны

опухоль хромофобной этиологии

раковая опухоль, происходящая из железистого эпителия.

переходная форма опухоли из доброкачественной в злокачественную.

смешанная форма аденомы

Место нахождения (по отношению к турецкому седлу)

выходящие на верхушку

прорастающие через боковую стенку турецкого седла

Направления лечения

Терапия заболевания бывает медикаментозной, хирургической и смешанной. Первый вид лечения чаще используется против гормонопродуцирующих пролактином, второй используют при отсутствии гормональной активности новообразования, увеличения его размера и угрозе перерастания в злокачественную форму. Иногда, до или после удаления опухоли, требуется лечение пациента лекарственными препаратами.

Медикаментозное

Безоперационное лечение гипофиза направлено на достижение:

Лечение микроаденомы гипофиза чаще проводят медикаментозно. Заместительная терапия медикаментами неактивных неоплазий приемлема, если у пациента не проявляются признаки зрительных расстройств неврологического характера. При некоторых видах опухолей гипофиза заместительная гормональная терапия является подготовительным этапом к операции. Лекарственные препараты способны в 30% случаев заболевания стабилизировать гормональный статус. В ходе длительного лечения аденомы гипофиза лекарствами могут проявляться такие побочные эффекты:

При каком виде аденомы гипофиза применяются

Негативная реакция организма

Агонисты дофамина (дофаминомиметики)

Производные кетоканазола, аминоглютетимида

1537948535 tekst

Хирургические методы

Удаление неоплазии гипофиза хирургическим методом показана в таких случаях:

Оперативное вмешательство для удаления аденомы гипофиза проводят одним из трех способов:

Гамма-облучение

Одним из дистанционных методов удаления аденомы является гамма-облучение. Специальная установка направляет в зону локализации неоплазии высокую дозу радиоактивных частиц, вследствие чего клетки новообразования погибают. Недостаток этого метода лечения – медленное развитие эффекта. Нормализацию гормонального фона можно констатировать только через 2–3 года после проведения операции. Противопоказания лучевой терапии аденомы гипофиза:

1537947510 tekst

Сочетание способов

В зависимости от вида аденомы гипофиза и сложности протекания болезни, лечащий врач может принять решение о комплексном лечении заболевания:

Источник

Аденома гипофиза: симптомы, лечение, виды, диагностика и причины развития

Гипофиз – это центральная эндокринная железа, которая влияет на рост, обмен веществ и репродуктивные функции в организме человека. Располагается в головном мозге в основании турецкого седла. Размеры гипофиза взрослого человека составляют примерно 9 х 7 х 4 мм, масса – около 0.5 гр. Гипофиз состоит из двух частей – передняя, аденогипофиз, и задняя, нейрогипофиз.

Функции передней части состоят в продукции гормонов, которые стимулируют деятельность щитовидной железы (тиреотропный гормон, ТТГ), яичников и семенников (фолликулостимулирующий гормон, ФСГ и лютеинизирующий гормон, ЛГ), надпочечников (адренокортикотропный гормон, АКТГ), а также регулируют рост организма (соматотропный гормон, СТГ) и лактацию (пролактин).

Функции нейрогипофиза сводятся к продукции антидиуретического гормона, регулирующего водно – солевой обмен в организме, и окситоцина, регулирующего процессы родов и лактации.

При неблагоприятных воздействиях железистая ткань может увеличиваться в объеме и продуцировать избыточное количество гормонов – развивается аденома. Аденома гипофиза – это доброкачественная опухоль, развивающаяся из клеток аденогипофиза.

Выделяют следующие виды аденомы

По секреции гормонов: fltyjvf ubgjabpf cbvgnjvs

По характеру продуцируемых гормонов:

По статистике, аденомы гипофиза составляют 10 – 15% всех опухолей головного мозга. Аденома встречается в возрасте 25 – 50 лет, с одинаковой частотой у мужчин и женщин. Редко заболевание может развиваться у детей – 2-6% всех пациентов с аденомой составляют дети и подростки.

Что приводит к возникновению аденомы?

Причины аденомы гипофиза:

Симптомы

Признаки, которыми может проявляться аденома, различаются в зависимости от вида опухоли.

Гормонально активная микроаденома проявляется эндокринными нарушениями, а неактивная может существовать несколько лет, пока не достигнет значительных размеров или не будет случайно выявлена при обследовании по поводу других заболеваний. У 12% людей существуют бессимптомные микроаденомы.

Макроаденома проявляется не только эндокринными, но еще и неврологическими нарушениями, вызванными сдавлением окружающих нервов и тканей.

Пролактинома

Соматотропинома

Составляет 20 – 25% от общего числа аденом гипофиза. У детей по частоте встречаемости занимает третье место после пролактиномы и кортикотропиномы. Характеризуется повышенным уровнем гормона роста в крови. Признаки соматотропиномы:

Кортикотропинома

Встречается в 7 — 10% случаев аденомы гипофиза. Характеризуется избыточной продукцией гормонов коры надпочечников (глюкокортикоиды), это называется болезнью Иценко – Кушинга.

Гонадотропинома

Редко встречается среди аденом гипофиза. Проявляется нарушениями менструального цикла, чаще отсутствием менструаций, снижением детородной функции у мужчин и женщин, на фоне уменьшенных или отсутствующих наружных и внутренних половых органов.

Тиреотропинома

Также встречается очень редко, всего в 2 – 3% аденом гипофиза. Проявления ее зависят от того, первична эта опухоль или вторична.

Неврологические проявления аденомы гипофиза

Симптомы недостаточности гипофиза

Возможно развитие недостаточности гипофиза, вызванное сдавлением нормальной гипофизарной ткани. Симптомы:

Психиатрические признаки

Эти симптомы аденомы гипофиза обусловлены изменением гормонального фона в организме. Могут наблюдаться раздражительность, эмоциональная неустойчивость, плаксивость, депрессия, агрессивность, апатия.

Диагностика аденомы гипофиза

При подозрении на аденому гипофиза показаны консультации эндокринолога, невролога, нейрохирурга и окулиста. Назначаются следующие методы диагностики:

Гормональные исследования

рентгенография черепа

МРТ головного мозга (при отсутствии аппаратуры – КТ головного мозга)

иммуноцитохимическое исследование клеток аденомы гипофиза

исследование полей зрения

Как лечить аденому гипофиза?

Выбор метода лечения для каждого пациента определяется индивидуально, в зависимости от гормональной активности опухоли, клинических проявлений и размера аденомы.

При пролактиноме с уровнем пролактина в крови более 500 нг/мл применяется медикаментозная терапия, а при уровне пролактина менее 500 нг/мл, или более 500 нг/мл, но с отсутствием эффекта от медикаментов – показано оперативное лечение.

При соматотропиномах, кортикотропиномах, гонадотропиномах, гормонально неактивных макроаденомах показано оперативное лечение в сочетании с лучевой терапией. Исключение составляют соматотропиномы с бессимптомным типом течения – они могут лечиться без операции.

Медикаментозное лечение

Назначаются такие группы препаратов:

Медикаментозное лечение приводит к регрессу опухоли в 56% случаев, к стабилизации гормонального фона – в 31%.

Хирургическое лечение

Существует два способа оперативного удаления аденомы^

В последние годы при наличии микроаденом или макроаденом, не оказывающих значимого влияния на окружающие ткани, выполняется транссфеноидальное удаление аденомы. При гигантских аденомах (более 10 см в диаметре) показано транскраниальное удаление.

Транссфеноидальное удаление аденомы гипофиза возможно, если опухоль находится только в турецком седле или выходит за его пределы не более, чем на 20 мм. Осуществляется после консультации нейрохирурга в стационаре. Под общим наркозом пациенту осуществляется введение эндоскопической аппаратуры (оптоволоконный эндоскоп) через правый носовой ход до передней черепной ямки. Далее надрезается стенка клиновидной кости, освобождая доступ к области турецкого седла. Аденома гипофиза иссекается и удаляется.

Все манипуляции проводятся под контролем эндоскопа, а увеличенное изображение выводится на монитор, позволяя расширить обзор операционного поля. Продолжительность операции составляет 2 – 3 часа. На первые сутки после операции пациент может активизироваться, а на четвертые сутки может быть выписан из стационара при отсутствии осложнений. Полное излечение аденомы при этой операции достигается почти в 95% случаев.

Транскраниальная (открытая) операция проводится в тяжелых случаях путем трепанации черепа под общим наркозом. Из–за высокой травматичности этой операции и высокого риска осложнений современные нейрохирурги стараются прибегать к ней лишь при невозможности проведении эндоскопического удаления аденомы, например, при выраженном прорастании опухоли в ткани головного мозга.

Лучевая терапия

Применяется при микроаденомах с низким уровнем активности. Может назначаться в сочетании с медикаментозным лечением. В последнее время распространен метод стереотаксической радиохирургии аденомы с применением Кибер — Ножа – осуществляется подача радиоактивного пучка непосредственно на ткань опухоли. Также продолжает оставаться актуальной гамма – терапия – излучение из источника вне тела.

Возможны ли осложнения после операции?

Риск развития осложнений в послеоперационном периоде различается в зависимости от хирургической техники:

Из осложнений могут развиться:

Профилактикой осложнений после операции является медикаментозная коррекция гормонального фона в организме по результатам обследования.

Осложнения аденомы гипофиза без операции

В случае отсутствия медикаментозного или хирургического лечения значительные размеры опухоли могут привести к грубым нарушениям зрения и слепоте, что у каждого третьего пациента чревато инвалидизацией. Возможно кровоизлияние в ткани гипофиза с развитием его апоплексии и острой потери зрения.

В подавляющем большинстве случаев аденома гипофиза без лечения приводит к мужскому и женскому бесплодию.

Прогноз

Прогноз при своевременной диагностике и лечении благоприятный – излечение после операции наступает в 95%, при проведении медикаментозного сопровождения до, во время и после операции регресс симптомов и гормональных нарушений наблюдается в 94% случаев. При сочетании препаратов и операции с лучевой терапией отсутствие рецидивирования опухоли в первый год после начала лечения составляет 80%, а в первые пять лет – 69%.

Прогноз по восстановлению зрения благоприятный в случае, если аденома не больших размеров и существовала у пациента до начала лечения менее года.

Экспертиза трудоспособности проводится клинико – экспертной комиссией после выписки из стационара. Пациенту может быть присвоена инвалидность III, II, или I группы при эндокринно – обменных, трофических, офтальмо – неврологических нарушениях, а также при выраженных нарушениях функций и неспособности выполнять работу, например, при акромегалии, потере зрения, недостаточности коры надпочечников, нарушениях углеводного обмена и т.д.

Временная нетрудоспособность (больничный лист) для работающих пациентов определяется сроком на 2 – 3 месяца при первичном обследовании в стационаре, 1.5 – 2 месяца при лучевой терапии, 2 – 3 месяца при операции по поводу удаления аденомы гипофиза. Далее при сомнительном трудовом прогнозе – направление на МСЭ.

Источник

Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector