Лечение при пиелонефрите животных

Лечение при пиелонефрите животных

Просим перейти по ссылке на новый сайт, т.к. информация и цены на этом могут быть не актуальны.

ВЕРАВЕТ.РФ

Спасибо за понимание!

Этиология

Классификация. Существует несколько классификаций данного заболевания.

2. По пути проникновения инфекции:

• восходящий (или урогенный),

• тотальный (поражающий всю почку),

• сегментарный (поражающий сегмент или участок почки).

4. По возникновению:

• вторичный (на почве поражения мочевыводящих путей урологического характера, последствие переболевания инфекционными заболеваниями с осложнениями на почки).

2. нарушение уродинамики, связанные с наличием конкрементов мочевыводящих путей,

3. гиперплазия предстательной железы у собак,

4. эктопия и стриктура мочеточников на фоне развития новообразования либо посттравматического разрастания соединительной ткани;

5.пиелонефрит у молодых животных может возникать при врожденных аномалиях развития мочеточников.

К общим факторам относятся состояние организма, его иммунологическая реактивность, наличие каких-либо заболеваний или других факторов, снижающих защитные силы иммунной системы (переутомление, общее охлаждение, хронические инфекционные заболевания и т. д.).

Патогенез

С током крови микроорганизмы проникают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и попадают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в интерстициальной ткани. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники.

Восходящий (урогенный) путь инфицирования почки возможен лишь при наличии пузырно-мочеточниково-лоханочного рефлюкса. С обратным током мочи микрофлора из мочевого пузыря попадает в лоханку, откуда, при повышении давления в лоханке, путем пиеловенозного или пиелолимфатического рефлюкса проникает в общий ток крови. В дальнейшем развитие процесса происходит аналогично гематогенному пути инфицирования.

При остром течение пиелонефрита почка увеличивается в размере, а ее капсула утолщается. Микроскопически в интерстициальной ткани определяются многочисленные инфильтраты с последующим образованием абсцессов. Гной и бактерии из интерстициальной ткани проникают в просвет канальцев. При микроскопическом исследовании скопления лейкоцитов находят как в прямых канальцах, так и в окружающей ткани.

Острый гнойный пиелонефрит может протекать с образованием множественных мелких гнойничков (апостем), локализующихся по всей почке, но с наибольшей концентрацией их в корковом слое, или множественных инфильтратов и гнойников, сконцентрированных в одном каком-либо участке почки (карбункул). Слияние нескольких апостем или расплавление карбункула ведет к образованию абцесса почки. В тех случаях, когда воспалительный отек или тромбоз сосудов резко нарушает кровоснабжение почечных пирамид, может наступить некроз почечных сосочков.

При гнойном урогенном пиелонефрите в чашечках и лоханках наблюдается полнокровие сосудов, гнойная инфильтрация их стенок, эрозивно-язвенные дефекты, дистрофия и десквамация эпителия, лимфангииты и флебиты субэпителиальных отделов.

Хронический пиелонефрит отличается полиморфизмом изменений, отражающих характер и длительность воспалительного процесса. Его специфическими особенностями являются очаговость и асимметрия поражения. При далеко зашедшем процессе масса почки уменьшается, корковое вещество неравномерно сужается. Микроскопически при сморщивании почки определяются обширные поля фиброза с полной деструкцией канальцев и гиалинозом клубочков. При рецидиве воспаления наблюдается прогрессирующий фиброз и гиалиноз интерстициальной ткани с образованием беспорядочно расположенных крупных рубцовых полей. В междольковых и дуговых артериях, а также артериолах нередко наблюдается утолщение и склероз стенок с гиперплазией внутренней оболочки. Изменения артерий и клубочков бывают особенно распространенными при Пиелонефрите, сопровождающемся артериальной гипертензией.

При двустороннем процессе поражение почек оказывается неравномерным, что же касается одностороннего процесса, то и в этом случае отмечается неодинаковая степень поражения разных участков. Наряду со здоровыми участками можно обнаружить очаги воспаления и склероза.

Лабораторная диагностика

2. Клинический анализ крови на предмет характера воспалительного процесса.

3. Биохимический анализ крови на выявление нарушений функции почек.

4. УЗИ-исследование почек и мочевого пузыря.

5. Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей является определение достоверной бактериурии посредством бактериологического посева. Анализ мочи для бактериологического посева берется у животных с помощью цистоцентеза.

6. Рентгеноконтрастные методы исследования.

Лечение пиелонефрита

При подтверждении диагноза назначается специфическая терапия-внутривенные капельные инфузии, антибиотики, симптоматические препараты. Лечение направлено, прежде всего, на устранение очага инфекции, возбудителя заболевания. Антибиотикотерапия назначается после проведенных исследований, в том числе при длительном заболевании и длительном процессе лечения – после бактериологического посева мочи с определением чувствительности к антибиотикам обнаруженной микрофлоры. Если у животного уже присутствуют признаки ХПН должна учитываться нефротоксичность препарата, кратность и путь введения. В комплексе лечебных мероприятий используют мочегонные средства (фуросемид, мочегонный сбор и т.д.), а также фитопрепараты, например, канефрон, цистон, обладающий мочегонным, антибактериальным и спазмолитическим действиями. При необходимости, применяют спазмолитики (но-шпа, папаверин), жаропонижающие и болеутоляющие препараты в качестве симптоматической терапии. В зависимости от тяжести процесса (степени ХПН) обязательно назначается специализированные корма с низким содержанием белка.

Клинический случай пиелонефрита описан в разделе «Клинческие случаи».

Источник

Пиелонефрит собак и кошек –перевод из Рекомендаций ISCAID 2019

Перевод с англ.; ветеринар Васильев АВ

Пиелонефрит-это инфекция почечной паренхимы, которая может возникнуть в результате восходящей инфекции или бактериемии, причем энтеробактерии вызывают большинство инфекций (Wong et al., 2015). В медицине человека острый пиелонефрит классифицируется как «неосложненный» или «осложненный». Неосложненный подразумевает отсутствие сопутствующей патологии; осложненный предполагает наличие системного заболевания, такого как сахарный диабет или неоплазия, или анатомической/обструктивной патологии, такой как мочекаменная болезнь или эктопический мочеточник.

Восходящая инфекция может возникать в результате клинически очевидного заболевания нижних мочевых путей, но также может возникать при отсутствии выявленной инфекции нижних мочевых путей или явной причины бактериемии. Кроме того, лептоспироз должен рассматриваться в эндемичных регионах, поскольку нефрит, связанный с лептоспирозом, может рассматриваться вместе с другими бактериальными причинами пиелонефрита (Sykes et al., 2011).

Диагноз

Частота встречаемости пиелонефрита у собак и кошек не очень хорошо документирована, отчасти из-за трудностей окончательной диагностики этого заболевания. Окончательный диагноз поставить трудно и симптомы, присущие пиелонефриту, могут быть неясными. В отличие от бактериального цистита, где заболеваемость пациентов относительно низкая, пиелонефрит может привести к тяжелому и быстрому повреждению почек. Таким образом, быстрая диагностика и лечение имеют важное значение, и последствия первоначальной неудачи лечения выше, по сравнению с бактериальным циститом.

Поскольку, это инфекция почечной ткани, концентрации антимикробных веществ в сыворотке/мягких тканях являются ключевым фактором потенциальной эффективности препарата, а не концентрации в моче.

1) Постановка окончательного диагноза пиелонефрита у собак и кошек является сложной задачей. Острый пиелонефрит можно заподозрить на основании положительного аэробного бактериального посева мочи, когда он сопровождается системными признаками, такими как лихорадка, вялость и/или полиурия/полидипсия; боль в почках при пальпации живота; лабораторные свидетельства азотемии, цилиндрурии и периферической нейтрофилии со сдвигом влево или без него (при отсутствии другой идентифицируемой причины).

Однако животные с острым пиелонефритом могут иметь олигурию или анурию или иметь неясные клинические признаки. Результаты визуализации, такие как расширение почечных лоханок и/или притупление почечного сосочка при ультразвуковом исследовании, могут быть отмечены, но не являются специфичными (D’Anjou et al., 2011). Не нужно переоценивать значимость расширения почечной лоханки, поскольку она может присутствовать у нормальных животных и у животных с другими заболеваниями почек (D’Anjou et al., 2011, Jakovljevic et al., 1999)..

2) Повышенные концентрации биомаркеров, таких как сывороточный креатинин или симметричный диметиларгинин (SDMA), также могут свидетельствовать о наличии повреждения почек (Dahlem et al., 2017) в ассоциации с бактериурией, но являются показателями скорости клубочковой фильтрации и не специфичны для бактериального пиелонефрита, как причины поражения почек.

3) Всегда следует проводить получение культуры и тестирование чувствительности к антимикробным препаратам. Для получения культуры необходимо использовать образцы, полученные цистоцентезом.

4) Следует рассмотреть возможность получения образца мочи для цитологического исследования и культивирования методом пиелоцентеза, особенно если результаты культивирования образца, полученного цистоцентезом, отрицательны или когда образцы невозможно получить цистоцентезом.

5) Рекомендуется одновременно с культурами мочи у иммуносупрессированных или лихорадящих животных получать культуры крови.

6) Интерпретация данных о чувствительности должна основываться на антимикробных ингибирующих концентрациях в сыворотке крови, а не в моче. Важно, чтобы представленные образцы культуры указывали на то, что подозревается пиелонефрит, чтобы гарантировать, что не применяется определение антимикробных ингибирующих концентраций в моче.

7) Если из мочи выделено несколько организмов, то следует учитывать их предполагаемую относительную значимость. Эта оценка будет включать в себя виды бактерий и количество колоний.

8) Оценку наличия лептоспироза следует рассматривать у культурально-негативных собак с использованием серологического тестирования и ПЦР (Sykes et al., 2011).

Лечение

1) Лечение пиелонефрита у собак и кошек следует начинать немедленно, ожидая результатов культивирования и определения чувствительности к антибиотикам.

2) Первоначальное лечение должно включать антимикробные препараты, которые, обладают местной или региональной эффективностью в отношении энтеробактерий. Если региональные данные являются благоприятными, то ветеринарный фторхинолон или цефподоксим являются разумным первым выбором. Цефотаксим и цефтазидим являются вариантами для внутривенного введения.

3) При подозрении на восходящую инфекцию в качестве основы начальной терапии пиелонефрита у собак и кошек следует использовать недавно полученные результаты посева мочи (следует помнить, что необходимо учитывать ингибирующие концентрации в крови). При подозрении на гематогенное распространение начальная терапия должна основываться на культурах крови или образцов очага инфицирования, когда это возможно.

4) Пероральная антимикробная терапия рекомендуется животным, которые не имеют других системных нарушений и имеют нормальный аппетит. Внутривенная терапия рекомендуется животным, страдающим обезвоживанием, снижением аппетита или анорексией или летаргией. У людей пероральная антимикробная терапия острого пиелонефрита была столь же эффективна, в сравнении с начальным парентеральным лечением с последующей пероральной антимикробной терапией (Hoberman et al., 1999, Strohmeier et al., 2014).

5) Данные о культуре и чувствительности к антибиотикам должны быть пересмотрены при получении результатов.

а) Если комбинированная терапия была начата эмпирически и изолят чувствителен к обоим препаратам, один из них может быть отменен, если это поддерживается доказательствами клинического ответа.

б) Если сообщается о резистентности к одному из препаратов, то этот антимикробный препарат следует отменить. Второй препарат, к которому чувствителен изолят, должен быть заменен, если пациент недостаточно отреагировал; замена не является необходимой, если реакция пациента была достаточной.

с) Если сообщается о резистентности к обоим противомикробным препаратам и клинические признаки улучшения не очевидны, то используемые антимикробные препараты следует заменить препаратом, к которому патогенный микроорганизм чувствителен in vitro.

д) Если сообщается о резистентности к используемому лекарственному средству(препаратам), но имеется хороший клинический ответ, можно рассмотреть возможность продолжения начальной терапии при условии отсутствия других причин (таких как жидкостная терапия), которые могли бы объяснить клиническое улучшение. В противном случае показана смена антимикробного препарата (препаратов).

6) При множественной лекарственной устойчивости микроорганизмов показана консультация специалиста (ветеринарного клинического микробиолога, терапевта с опытом лечения инфекционных или нефрологических / урологических заболеваний и/или ветеринарного фармаколога / фармацевта).

7) Диагноз, отличный от бактериального пиелонефрита, следует рассматривать в случае отсутствия улучшения системных симптомов, гематологии или биохимии сыворотки крови (например, азотемии, белков острой фазы) в течение 72 ч антимикробной терапии, а результаты культивирования и чувствительности к антибиотикам указывают на восприимчивость к используемому антимикробному препарату и имеется уверенность в выполнении рекомендаций по лечению владельцем. В то же время следует учитывать диагноз субклинической бактериурии (с прекращением антимикробной терапии) или наличие неконтролируемых сопутствующих факторов (например уретеролиты, неоплазия), которые необходимо было бы устранить, чтобы устранить основную инфекцию.

8) Лечение в течение 4-6 недель ранее было рекомендовано для ветеринарных пациентов (Weese et al., 2011). Однако рекомендуемая продолжительность терапии острого бактериального пиелонефрита у человека составляет 7-14 дней (Gupta et al., 2011, Morello et al., 2016). В проспективных исследованиях клинические и микробиологические результаты лечения не уступали при сравнении 750 мг / сут внутривенного введения левофлоксацина в течение 5 дней, в сравнении с 500 мг / сут внутривенного введения с последующим пероральным введением левофлоксацина в течение 7-14 дней (традиционная терапия) у человека (Ren et al., 2017). Нет никаких оснований предполагать, что для собак и кошек потребуется более длительный период времени. При отсутствии конкретных ветеринарных данных авторы рекомендаций рекомендуют проводить лечение в течение 10-14 дней.

Последующее наблюдение

Повторное обследование, включающее физикальное обследование, определение концентрации креатинина в сыворотке крови, анализ мочи и получение аэробной бактериальной культуры мочи, рекомендуется проводить через 1-2 недели после прекращения приема противомикробных препаратов. Однако, если клинические признаки и азотемия исчезли, необходимо учитывать клиническую значимость микробиологической недостаточности лечения, поскольку она может представлять собой субклиническую бактериурию и не указывать на необходимость лечения.

Оригинал статьи

Upper urinary tract infections (pyelonephritis)

Pyelonephritis is an infection of the renal parenchyma that can occur from ascending infection or bacteremia, with Enterobacteriaceae causing the majority of infections (Wong et al., 2015). In human medicine, acute pyelonephritis is classified as ‘uncomplicated’ or ‘complicated’. Uncomplicated implies there is no underlying comorbidity; complicated suggested the presence of a systemic disease such as diabetes mellitus or neoplasia or an anatomical/obstructive disorder such as urinary stone disease or ectopic ureter.

Ascending infection can result from clinically evident lower urinary tract disease, but may also occur in the absence of an identified lower urinary tract infection or an apparent cause of bacteremia. Additionally, leptospirosis must be considered in endemic regions because the nephritis associated with leptospirosis can be considered with other bacterial causes of pyelonephritis (Sykes et al., 2011).

The incidence of pyelonephritis in dogs and cats is not well documented, in part because of difficulties definitively diagnosing this disease. Definitive diagnosis is difficult and signs attributable to pyelonephritis can be vague. As opposed to bacterial cystitis, where patient morbidity is relatively low, pyelonephritis can result in severe and rapid kidney injury. Thus, rapid diagnosis and treatment is important, and the implications of initial treatment failure are higher as compared with bacterial cystitis.

As an infection of renal tissue, serum/soft tissue antimicrobial concentrations are a key determinant of potential drug efficacy rather than urine concentrations.

Diagnosis

Definitive diagnosis of pyelonephritis is challenging. A diagnosis of acute pyelonephritis can be suspected based on positive aerobic bacterial urine culture when accompanied by systemic signs such as fever, lethargy, and/or polyuria/polydipsia; renal pain on abdominal palpation; laboratory findings of azotemia, cylindruria, and peripheral neutrophilia with or without left shift (in the absence of another identifiable cause). However, animals with acute pyelonephritis may be oliguric or anuric or have vague clinical signs. Imaging findings such as renal pelvic dilation and/or blunting of the renal papilla on ultrasound examination may be noted, but are non-specific (D’Anjou et al., 2011). Care should be taken not to over-interpret the relevance of renal pelvic dilation, since it can be present in normal animals and those with other renal diseases (D’Anjou et al., 2011, Jakovljevic et al., 1999). 2)

Increased concentrations of biomarkers such as serum creatinine or serum symmetric dimethylarginine (SDMA) can also support the presence of renal injury (Dahlem et al., 2017) in association with bacteriuria, but are indicators of glomerular filtration rate and are not specific for bacterial pyelonephritis as the cause of kidney injury. 3)

Culture and susceptibility testing should always be performed. Cystocentesis specimens should be used for culture. 4)

Obtaining a urine specimen for cytology and culture by pyelocentesis should be considered, particularly if results of culture of a cystocentesis specimen are negative, or when a cystocentesis specimen cannot be obtained. 5)

Blood cultures are recommended at the same time as urine cultures in immunosuppressed or febrile animals. 6)

Interpretation of susceptibility data should be based on antimicrobial breakpoints for serum rather than urine drug concentrations. It is important that culture specimen submissions indicate that pyelonephritis is suspected to ensure that urine breakpoints are not applied. 7)

If multiple organisms are isolated from urine, the suspected relative relevance of these should be considered. This assessment would include the bacterial species and colony counts. 8)

Evaluation for leptospirosis should be considered in culture-negative dogs by use of serological testing and PCR (Sykes et al., 2011).

Treatment

Treatment should be initiated immediately, while awaiting culture and susceptibility results. 2)

Initial treatment should involve antimicrobial drugs known to have local or regional efficacy against Enterobacteriaceae. If regional data are supportive, a veterinary fluoroquinolone or cefpodoxime are reasonable first choices. Cefotaxime and ceftazidime are options for IV administration. 3)

If ascending infection is suspected, recently obtained urine culture results should be the basis of initial therapy (remembering that serum breakpoints must be considered). If hematogenous spread is suspected, initial therapy should be based on cultures of blood or the infected site, whenever available. 4)

Oral antimicrobial therapy is recommended in animals that otherwise appear systemically well and have normal appetite. Intravenous therapy is recommended for animals that are dehydrated, hyporexic or anorexic, or lethargic. In humans, oral antimicrobial therapy for acute pyelonephritis was as effective compared to treatment with initial parenteral treatment followed by oral antimicrobial therapy (Hoberman et al., 1999, Strohmeier et al., 2014). 5)

Culture and susceptibility data should be reviewed when results are received. a)

If combination therapy was initiated empirically and the isolate is susceptible to both drugs, one might be discontinued if supported by evidence of clinical response. b)

If resistance is reported to one of the drugs, that antimicrobial should be discontinued. A second drug to which the isolate is susceptible should be substituted if the patient has not responded sufficiently; substitution is not necessary if patient response has been sufficient. c)

If resistance is reported to both antimicrobials and clinical evidence of improvement is not evident, antimicrobial treatment should be changed to a drug to which the offending organism is susceptible in vitro. d)

If resistance to the drug(s) that are used is reported but there has been good clinical response, continuation with the initial therapy could be considered, provided there are not other reasons (such as fluid therapy) that might explain clinical improvement. Otherwise, a change in antimicrobial is indicated.

Consultation with a specialist (veterinary clinical microbiologist, internist with infectious disease or nephrology/urology expertise and/or veterinary pharmacologist/pharmacist) is indicated with multidrug resistant organisms. 7)

A diagnosis other than bacterial pyelonephritis should be considered if there is no improvement in systemic signs, hematology or serum biochemistry (e.g. azotemia, acute phase proteins) within 72 h of antimicrobial therapy and the results of culture and susceptibility indicate susceptibility to the antimicrobial used and there is confidence in client compliance. At that time, consideration should be given to a diagnosis of subclinical bacteriuria (with discontinuation of antimicrobial therapy) or for the presence of uncontrolled underlying factors (e.g. ureteroliths, neoplasia) that would need to be addressed to resolve the underlying infection. 8)

Treatment for 4–6 weeks has previously been recommended for veterinary patients (Weese et al., 2011). However, the recommended duration of therapy for acute bacterial pyelonephritis in humans is 7–14 days (Gupta et al., 2011, Morello et al., 2016). In prospective studies, clinical and microbiological cures were not inferior when comparing 750 mg/day of IV levofloxacin for 5 days compared to 500 mg/day IV followed by oral levofloxacin for 7–14 days (conventional therapy) in humans (Ren et al., 2017). There is no reason to suspect that a longer duration would be necessary for dogs and cats. In the absence of veterinary-specific data, the Working Group recommends 10–14 days of treatment.

Follow up

A recheck examination that includes physical examination, serum creatinine concentrations, urinalysis and aerobic bacterial urine culture is recommended 1-2 weeks after cessation of antimicrobials. However, if clinical signs and azotemia have resolved, consideration has to be given to the clinical relevance of microbiological failure, as it may represent subclinical bacteriuria and not indicate a need for treatment. Re-isolation of the same bacterial species as that identified initially should stimulate consideration of reasons for potential persistence, including antimicrobial resistance, urolithiasis, anatomic defects or immune deficiency. Management of positive urine cultures in animals that have responded clinically and hematologically should be as per ‘Subclinical bacteriuria’.

Источник

Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector