L образная почка и жидкостное образование в малом тазу

Ультразвуковые исследования малого таза у девочек и девушек-подростков

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Общие положения

В современных условиях широко используются методы неинвазивной интраскопии: ультразвуковые исследования (УЗИ), компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Тем более важны единые принципы выбора методики и клинической интерпретации результатов ее применения.

Возможности диагностики еще больше расширяются при использовании допплерографии, в том числе цветной, и объемной реконструкции. У сексуально активных подростков после письменного согласия родителей возможно проведение трансвагинального сканирования. При ненарушенной девственной плеве трансперинеальное исследование может частично заменить трансвагинальное.

В 20-25% случаев аномалии половой системы сочетаются с аномалиями почек и дистального отдела кишечника, в связи с чем требуется обследование и этих систем.

КТ и/или МРТ показаны только при необходимости получения дополнительной информации. При наличии овариальных масс после УЗИ оправдано применение КТ с адекватным протоколом, минимизирующим дозу радиации. КТ позволяет надежно выявить мелкие участки кальцификации или жировой ткани, которые сложно визуализировать при УЗИ или МРТ. МРТ предпочтительнее при уже установленном диагнозе опухоли: информативность метода высока, а риск ионизирующего излучения отсутствует.

В случаях неопухолевых поражений, аномалий развития МРТ применяется до КТ. Кроме того, выбор между КТ и МРТ определяется большей стоимостью МРТ, необходимостью седатации пациентки и длительностью процедуры.

Аномалии развития мюллеровых каналов и нарушение их соединения с зачатком влагалища классифицируются как агенезия, нарушения латерального и/или вертикального слияния (рис. 1). Возможно формирование удвоенной матки с удвоенным или единственным влагалищем, двурогой матки (при меньшей выраженности разделения говорят о седловидной), матки с внутренней перегородкой.

Рис. 1. Порок развития половой системы. Неполное удвоение матки. Рудиментарный замкнутый рог матки справа. Гематометра справа. Множественные гидатиды маточных труб. Кольпит.

На 17-й неделе внутриутробного развития начинают дифференцироваться яичники. Процесс возможен только при наличии двух Х-хромосом.

Возраст, годы Длина матки, см
процентили
5 50 75
Новорожденная 0,5 2 3,5
1 1 2,5 3,8
2 1,8 2,8 4
4 1,9 2,8 4,3
6 1,9 2,8 4,5
8 1,9 3,1 4,5
10 2,0 3,4 4,8
12 4 4,8 6,5
14 6 7,5 8

Патологические состояния

Состояние Кариотип Причины Фенотипические признаки
Врожденная гиперплазия коры надпочечников (женский псевдогермафродитизм) 46 ХХ
Генетически девочка
Избыток андрогенов коры надпочечников, маскулинизация женщины Матка, яичники, клиторомегалия, частичное слияние половых губ, урогенитальный синус
Синдром резистентности к андрогенам (тестикулярная фениминизация) 46 XY
Генетически мальчик
Резистентность к андрогенам на клеточном уровне в период формирования половых признаков. Возможно наличие мелких образований, напоминающих яички. Высока активность антимюллеровской субстанции, поэтому матки нет Фенотипически девочка. Яички в брюшной полости, паховом канале или больших половых губах. Нет полового члена и мошонки. Матки нет или рудиментарная. Влагалище завершается слепо. Люди с данным синдромом ориентированы как женщины. В пубертатном периоде развиваются женские половые признаки, но менструаций нет
Мужской псевдогермафродитизм 46 XY
Генетически мальчик
Генетический дефект синтеза тестостерона в яичках плода Неполная вирилизация. Рудиментарные или нормально развитые яички
XY гонадальная дисгенезия 46 XY
Генетически мальчик
Нет гонад, нет тестостерона. Во внутриутробном периоде нет антимюллеровской субстанции Фенотипически девочка. Нет яичников. Есть матка

Сонографически обнаруживаются большие фолликулизированные яичники и пролиферация эндометрия. Особенно информативна допплерография: кровоток по маточной артерии усиливается до увеличения размеров матки [6, 7].

Ложное ППС обусловлено опухолью яичников или надпочечников. Концентрация эстрогенов повышенная, концентрация лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормонов низкая. Причинами могут быть поражения коры надпочечников (опухоли), яичников (гранулезоклеточные опухоли), прием гормонов. Оно «несинхронное», т.е. появление признаков по времени изменено. Например, при опухоли или врожденной гиперплазии коры надпочечников регистрируется изолированное оволосение лобка с вирилизацией. Ложное ППС развивается быстро, нередко сочетается с неврологической симптоматикой (при нейрофиброматозе). Вторичные половые признаки есть, но овуляции нет. УЗИ выявляет большие функционирующие фолликулярные кисты яичников, поэтому может быть преходящее увеличение молочных желез. Эхографически четко дифференцируются солидные или смешанные опухоли. Гранулезоклеточные опухоли яичников чаще всего сопровождаются изосексуальным ППС.

Аменореей первичной считается отсутствие менструаций (menarche) до 18 лет (по американским данным, до 16 лет) или отсутствие менструаций (вторичная аменорея) в течение 3 мес у девушки с ранее определенными ритмическими эпизодами вагинального кровоотделения. В группу первичной аменореи должны автоматически включаться девушки 15 лет без развитых вторичных половых признаков.

Анатомический дефект в виде hymen aperforatum, или нарушение естественного сообщения между маткой и шейкой или шейкой и влагалищем (мюллеровская аномалия) может быть причиной ложноположительной диагностики первичной аменореи.

При диагностике вторичной аменореи врач должен прежде всего исключить беременность. Аменорея может развиться после применения гормональных контрацептивов (2:1000 пользовательниц), особенно при раннем по возрасту начале их приема. В целом это немногим выше, чем частота аменореи у женщин, не принимавших гормональных контрацептивов, но успокаиваться нельзя, так как существуют сведения, что гормональные противозачаточные препараты действуют не непосредственно, а окольным путем за счет стимуляции развития пролактиномы.

Боли в животе при гинекологических заболеваниях могут возникнуть, например, при кровоизлиянии в фолликул. Эхографическая картина зависит от объема крови и возраста пациентки. Геморрагическая киста обычно многокамерная, с низко интенсивными внутренними эхоструктурами, аваскулярная. Со временем лизируются внутренние сгустки крови, что приводит к изменению эхоструктура кисты. Этот признак используется для дифференциальной диагностики. Геморрагическая киста со временем, как правило, самостоятельно разрешается. Но если киста сохраняется на протяжении нескольких циклов, требуются инвазивные диагностические вмешательства для исключения опухоли.

Объемные образования малого таза могут быть как собственно гинекологической природы, опухолевого или воспалительного происхождения.

Рис. 2. Параоварильная киста слева. Гидатиды маточных труб.

После завершения пубертата возможна визуализация физиологической фолликулярной кисты или кисты желтого тела диаметром менее 3 см. При инволюции зрелого фолликула или кисты желтого тела образуется функциональная киста, диаметр которой достигает 4-10 см. Фолликулярные кисты, как правило, бессимптомные. Киста желтого тела проявляется болями в животе или в области таза.

Редкой причиной объемного образования области таза являются вторичные перитонеальные кисты малого таза, образующиеся при инкапсуляции жидкости из яичникового фолликула. Киста может быть многокамерной. Вторичные кисты чаще формируются у девочек, перенесших хирургическое вмешательство, или на фоне воспалительных заболеваний малого таза [12].

Гематокольпос тоже может манифестировать как объемное образование.

Рис. 3. Зрелая кистозная тератома правого яичника больших размеров. Спаечный процесс в брюшной полости.

Злокачественные опухоли чаще регистрируются у подростков в постпубертатном возрасте, на них приходится 1-2% в общей структуре малигном. У детей 70-75% всех злокачественных опухолей яичников приходятся на герминогенные опухоли, такие как дисгерминома, опухоль эндодермального синуса, незрелая тератома, эмбриональная карцинома и хориокарцинома. Эпителиальные и стромальные опухоли у детей встречаются в 25-30% случаев.

Возможна опухолевая инфильтрация яичников при лейкозах, неходжкинской лимфоме, нейробластоме или аденокарциноме толстой кишки.

Опухоли влагалища и матки у детей крайне редки. Они представлены эмбриональной рабдомиосаркомой, опухолью эндодермального синуса, светлоклеточной карциномой и проявляются кровянистыми вагинальными выделениями.

Заключение

Таким образом, высокая диагностическая ценность и безопасность ультразвуковых исследований делают их методом выбора при патологии органов малого таза у девочек и девушек-подростков. Эхография позволяет надежно оценить анатомические особенности и гормональный статус детей с интерсексуальными гениталиями, преждевременным или поздним половым созреванием и предстает как первая методика при синдроме болей в животе, области таза и при наличии объемных образований в малом тазу. Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография показаны для уточнения стадии опухолевого процесса, визуализации мелких кальцинатов, тонкой характеристики анатомических взаимоотношений.

Литература

УЗИ сканер HS70

Точная и уверенная диагностика. Многофункциональная ультразвуковая система для проведения исследований с экспертной диагностической точностью.

Источник

L образная почка и жидкостное образование в малом тазу

Уролог, андролог г. Москва, р-н Выхино-Жулебино, Люберцы, Котельники

Киста почки – это округлое, жидкостное образование почки, которое считается доброкачественным. Кистозное образование представляет собой округлое мешотчатое новообразование, ограниченное тонкой соединительнотканной капсулой, обычно с прозрачным светло-желтым содержимым. Но иногда содержимое кист может быть и геморрагическим, а также мутным (при воспалении). Также содержимое может быть гнойным при нагноении кисты.

Этиология (происхождение) образования кист до сих пор не до конца изучена, хотя и существует несколько теорий, выдвинутых выдающимися врачами и научными деятелями, но в клинической урологической практике киста считается следствием перенесенного воспаления почки, либо наследственной патологией (наследственная склонность к образованию кист).

Видовое многообразие кист, порой нетипичное протекание заболевания, позднее обращение за врачебной помощью и многие другие причины пока не дают возможности установить единую этиологическую базу. Одной из самых распространенных механизмов образования кист является патология почечного канальца, по которому должен происходить нормальный отток мочи. Если моча скапливается в канальце, застаивается, он образует своеобразное выпячивание стенки и постепенно преобразуется в кисту. Фактором, провоцирующим застой мочи, может быть, любая патология почек – туберкулез, конкременты (мочекаменная болезнь), воспалительный процесс в почечных лоханках (пиелонефрит), травма или онкологический процесс. В кистах чаще всего находится серозное вещество, нередко с кровью, также они могут быть наполнены почечной жидкостью с гноем. Некоторые кистозные образования развиваются одновременно с внутренним опухолевым образованием, которое локализуется на стенках самой кисты.

По происхождению кистозные новообразования почек подразделяются на врожденные и приобретенные.

К врожденным кистам относятся следующие кисты:

Это доброкачественное образование овальной или круглой формы, наполненное серозной жидкостью, которое не имеет перетяжек и не соединяется с протоками. Как правило, при этом чаще всего страдает только одна почка. Иногда в серозном содержимом присутствует гной или кровь (после травм). В 50% случаев на почке обнаруживается сразу несколько кист.

Такая патология встречается достаточно редко (1%). В тяжелой форме почка выглядит, как одна сплошная киста. Разумеется, в этих случаях она полностью недееспособна. Вместе с тем иногда в почке сохраняется небольшой здоровый участок, продуцирующий незначительное количество мочи, которая скапливается в кистозных полостях.

Чаще всего такое заболевание возникает у пациентов с отягощенной генетической наследственностью.

Это врожденная патология, при которой происходит стойкое расширение собирательных канальцев почки с образованием множества мелких кист.

Является врожденным заболеванием, при котором формируются кисты, наполненные элементами эктодермы. Это могут быть костные включения, жир, волосы, зубы, эпидермис.

Следует подчеркнуть, что при диагностике обязательно указывается локализация образования.

К приобретенным кистам относятся:

Если в процессе обследования образования выявляются в синусе паренхимы, диагностируются внутрисинусные кисты почек.

По характеру своего содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, сложные и инфицированные.

По характеру поражения приобретенные кисты бывают одно и двусторонними.

В зависимости от количества кисты бывают одиночными и множественными.

Киста почки часто не проявляется длительное время, то есть процесс протекает бессимптомно. Нередко новообразования диагностируются случайно при прохождении ультразвукового обследования, предназначенного для выявления другой патологии. Небольшой дискомфорт или боли в области поясницы, периодически появляющаяся кровь в моче, скачки артериального давления – это типичные симптомы почечных патологий. Однако симптоматика появляется, когда кистозное образование уже развилось и процесс переходит в воспалительную или гнойную стадию. Часто человек может ощущать болезненную тяжесть в правом или левом подреберье, связано это с тем, что он оттягивает почку вниз. Нередко нарушено и мочеиспускание, так как киста почки давит на паренхиму и перекрывает отток мочи. Когда паренхима подвергается давлению, вырабатывается специфический гормон – ренин, провоцирующий скачки давления. Практически все кистозные образования на ранних стадиях развития не проявляют себя клиническими признаками. Когда размеры кист увеличиваются, или сами кисты разрастаются, симптоматика может стать более явной.

Основной метод диагностики является УЗИ. Также по показаниям (особенно перед оперативным лечении) компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, которые дают более четкую и развернутую картину локализации и структуры кист. Кроме того, чтобы исключить или подтвердить злокачественное течение заболевания, иногда используется радиоизотопное исследование функции почки – сцинтиграфия, допплерография, ангиография и урография. Анализы крови, как общий, так и развернутый, анализ мочи являются обязательными в комплексе диагностически.

Киста почки может вызывать следующие осложнения:

Лечение кист только оперативное, и только в том случае, когда она влияет на функцию почки, нарушает кровообращение, отток мочи. Хирургическое вмешательство может проводиться способами, зависящими от размера и динамики роста новообразований, оно может быть лапароскопическим или в виде пункции. Чаще всего, когда киста почки диагностирована своевременно, применяется способ чрескожной пункции (иногда с оставлением на 2-3 дня трубки в полости кисты), либо пункций с дальнейшим склерозированием – введением специального препарата, который «склеивает» стенки полости кистозного образования. Эти вмешательства сопровождаются ультразвуковым либо МСКТ контролем, абсолютно безопасны и малотравматичны. Более крупные образования оперируются с помощью лапароскопии, методика проведения которой напрямую зависит от того, где располагается киста почки. Лапароскопия проводится с помощью специального эндоскопа, которой вводится в небольшой разрез на уровне локализации кисты.

Хирургические операции показаны в таких случаях:

Если диагностируется мультиобразования на обеих почках врожденного характера, прогноз неблагоприятный. Новообразования не совместимы с жизнью. Врожденные аутосомно-рецессивные кистозные образования также имеют неблагоприятный прогноз, дети редко доживают до двух месячного возраста.

Профессионально объяснить, что такое киста почки, сможет любой врач-уролог. Если у вас обнаружена патология органа, нужно принять меры по подбору метода лечения.

Киста почки – это доброкачественное жидкостное образование, которое, достигнув определенных размеров, отделяется от почечных канальцев и выходит за пределы полостной системы. Обычно она располагается в почечной паренхиме.

Киста может быть наследственной, врожденной или приобретенной в процессе жизни. Из всех патологий это заболевание протекает без симптомов независимо от того, где образовалась киста: в правой или левой почке.

Выделяют следующие виды кист:

Простая киста – полостное образование, которое чаще возникает в левой почке. В начальной стадии заболевание не опасно, но нужно наблюдать динамику роста. Паренхиматозная киста расположена в толще ткани (паренхиме).

Синусная киста не сообщается с мочевыводящими путями и лоханкой, а субкапсулярная локализируется под капсулой почки. Сложная киста имеет многокамерную полость. Почему возникает это заболевание, точно никто не знает, но, скорее всего, это связано с воспалительным процессом или перенесенными заболеваниями.

Что делать, если обнаружена киста на почке, а пациент чувствует себя хорошо? Нужно наблюдаться у врача и выполнять УЗИ не реже, чем 1 раз в полугодие, чтобы контролировать динамику развития процесса.

Важным критерием оценки состояния больного является размер кисты. Если она небольшая, то ее влияние на функцию почки незначительно.

Киста с размером более 5 см может вызывать снижение функции, необходимо вести наблюдение за процессом в течение длительного времени. Это заболевание часто встречается у людей пожилого возраста.

Заболевание независимо от причин его возникновения может быть опасно, поскольку способно вызвать:

Главные методы диагностики:

Для лечения простых кист применяют комплексные методы. Специальных препаратов для лечения этого недуга нет, поэтому медикаменты применяют при осложнениях.

Показаниями к операции являются сильные боли, инфекции и нарушение функционирования мочевыводящей системы.

Сейчас используют 3 основных оперативных метода лечения:

Пункцию (прокол) и введение специальных средств для сращивания тканей оболочки применяют для синусной и субкапсулярной видов кист. Оперативное лечение назначают, если размер кисты большой и она мешает нормальному функционированию почки. Лапароскопия – это более щадящее хирургическое лечение.

Когда обнаружено наличие кисты на почке, что делать, сможет подсказать народный целитель, который хорошо разбирается в травах и их воздействиях на организм. Традиционная медицина сейчас не может предложить ни одного лекарства для лечения недуга, поэтому использование трав – это хороший выход из непростой ситуации.

Рекомендации народной медицины позволяют выбрать травы, которые могут эффективно уменьшить неприятные симптомы, связанные с этим заболеванием.

Многие больные не хотят делать операцию, поскольку это рискованный метод лечения, который вызывает осложнения, а лечение народными методами дает неплохие результаты.

Наиболее эффективное средство – сок из листьев лопуха. Нужно из листьев лопуха с помощью соковыжималки получить сок. Принимают его в течение месяца по 1 ч.л. 2-3 раза в день, постепенно увеличивая дозу.

Нужно сделать перерыв на месяц, а потом еще раз провести лечение. За один курс принимают не менее 0,5 л сока. Лечебный отвар получается и из сухих корней лопуха.

Можно выжатый сок лопуха залить водкой и настаивать в течение недели (200 мл водки на 800 мл сока). При лечении соком лопуха может измениться цвет и запах мочи.

Источник

Читайте также:  При боли в почках можно ли пить воду
Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector