Как вылечить медикаментозный гепатит

Лекарственный гепатит

Лекарственный гепатит — это повреждение печени, вызванное воздействием лекарственного вещества, биологически активной добавки или фитопрепарата. Лекарственные поражения печени составляют 10% от всех зарегистрированных побочных действий фармакологических препаратов 1 и служат причиной 11% случаев острой печеночной недостаточности.

Причины

Любые лекарства, попадающие в организм, проходят через печень и там подвергаются метаболическому превращению под влиянием различных ферментов. В процессе переработки лекарств могут образовываться гепатотоксичные вещества, которые из-за индивидуальных особенностей ферментной системы (генетически обусловленных или приобретенных вследствие заболеваний) не успевают обезвреживаться и оказывают непосредственное токсическое влияние на клетки печени.

Гепатотоксичность лекарств усиливается из-за межлекарственных взаимодействий при одновременном приеме нескольких средств. С другой стороны, в процессе биометаболизма лекарственных веществ могут образовываться активные формы кислорода, которые повреждают клеточные мембраны. Кроме того, токсичные продукты обмена лекарств изменяют активность белков, выводящих из гепатоцитов соли желчных кислот, что приводит к внутрипеченочному холестазу (застою желчи внутри печени). Повышение уровня токсичных желчных кислот в клетках также не может не отразиться на состоянии печени.

Поражения печени, вызванные прямым гепатотоксическим воздействием метаболитов лекарственных средств, обычно развиваются быстро – в течение 1–2 суток после приема препарата.

На гепатотоксичность лекарств также влияет индивидуальная непереносимость. Из-за особенностей иммунной системы организм воспринимает активные метаболиты препаратов как чужеродных агентов. А поскольку накапливаются они в печени, именно на её ткани направляется иммунная реакция, которая повреждает клетки и вызывает воспаление. Такие реакции формируются долго: латентный период может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев. Иногда реакция по типу индивидуальной гиперчувствительности возникает лишь при повторном курсе препарата, что вводит в заблуждение и пациента, и лечащего врача.

Для развития лекарственного гепатита необходимо сочетание нескольких факторов:

Симптомы

Проявления лекарственного гепатита крайне разнообразны. Заболевание может протекать бессимптомно, а может вызвать острую печеночную недостаточность. Среди самых частых жалоб:

yx4aw0

При осмотре врач может обнаружить увеличенную печень (иногда в сочетании с увеличением селезенки), желтуху, отеки, подкожные кровоизлияния.

В тяжелых случаях возможны острые массивные кровотечения, нарушение сознания вплоть до комы.

Диагностика

Диагностика лекарственного гепатита часто затруднена, так как не существует однозначных маркеров, показывающих, что поражение печени возникло именно под влиянием фармацевтического препарата. Поэтому врачу необходимо исключить другие возможные причины гепатита, прежде всего — вирусную инфекцию и алкогольное поражение печени. Также нужно исключить аутоиммунные гепатиты, болезни накопления и злокачественные опухоли.

При сборе анамнеза врач выясняет, принимает ли пациент лекарство с гепатотоксичными свойствами (например, парацетамол). Далее доктор оценивает вероятность лекарственного поражения печени по специальной шкале RUCAM. Она включает в себя несколько признаков:

Врач оценивает состояние пациента по всем этим параметрам и получает итоговую сумму баллов. Она показывает вероятность лекарственной природы поражения печени.

Лабораторно лекарственный гепатит подтверждается с помощью биохимического исследования крови:

Еще один диагностический критерий — уменьшение симптомов заболевания после отмены «подозрительного» лекарства.

Лечение

Прежде всего, необходимо отменить препарат-причину лекарственного гепатита. Если человек не может жить без этого лекарства, нужно подобрать более безопасную альтернативу с аналогичным действием.

Но бывает, что других вариантов лечения нет. Тогда врачу приходится оценивать соотношение риск-польза. Если польза от препарата превышает вред, пациент должен продолжить терапию. В этом случае для защиты клеток печени рекомендуется принимать урсодезоксихолевую кислоту (УДХК). Она снижает токсическую нагрузку на орган и, соответственно, степень повреждения тканей.

Если лекарственный гепатит вызван воздействием парацетамола, назначают специфический антидот — N-ацетил L-цистеин.

Пациенту также следует отказаться от алкоголя, сигарет, ограничить количество «быстрых» углеводов и «плохих» жиров. Это поможет снизить ежедневную нагрузку на печень и даст органу возможность восстановиться.

Легкие и среднетяжелые формы лекарственного гепатита лечат амбулаторно, тяжелые (при развитии печеночной энцефалопатии) требуют госпитализации.

Прогноз и профилактика

Прогноз при лекарственном поражении печени серьезный: необходимость в экстренной пересадке печени возникает примерно в 11% случаев; у 1,8% пациентов, перенесших лекарственный гепатит, в течение 10 лет развивается цирроз печени.

Для профилактики гепатита нужно ограничивать употребление алкоголя во время лекарственной терапии (спиртное особенно опасно при приеме парацетамола и антибиотиков) и не принимать одновременно несколько препаратов.

При необходимости длительной терапии гепатотоксичными препаратами (гормональные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные, противотуберкулезные средства) рекомендуется раз в полгода сдавать анализ на уровень печеночных ферментов в крови. Это помогает вовремя обнаружить лекарственный гепатит и остановить его. Также целесообразно обеспечить печень защитой в виде препаратов урсодезоксихолевой кислоты.

Источник

Лекарственный гепатит

a8120cc9def04594c4c751f0ded16302

Лекарственный гепатит – реактивное воспалительное поражение печени, вызванное приемом гепатотоксичных медикаментов. Признаками лекарственного гепатита может служить появление тошноты, рвоты, снижения аппетита, запоров или диареи, желтухи, потемнения мочи и осветления кала. Диагностика лекарственного гепатита производится на основании анамнеза, определения уровня печеночных проб, УЗИ печени. Лечение лекарственного гепатита требует отмены фармпрепарата, вызвавшего поражение печени, проведения дезинтоксикационной терапии, назначения гапатопротекторов.

697b71fd2c3370b485ffb16238362f8b

Общие сведения

Медикаментозный (лекарственный) гепатит – это поражение тканей печени в результате токсического повреждения гепатоцитов метаболитами лекарственных веществ, с развитием реактивного воспаления и некроза клеток печени. Лекарственные гепатиты осложняют проводимую фармакотерапию в 1-28% случаев и в 12-25% случаев приводят к развитию цирроза печени и печеночной недостаточности. Женщины болеют лекарственными гепатитами в 2—3 раза чаще, чем мужчины. Изучением и лечением лекарственных гепатитов занимается специальный раздел гастроэнтерологии – гепатология.

697b71fd2c3370b485ffb16238362f8b

Причины

На сегодняшний день известно более тысячи наименований лекарственных препаратов, приводящих к развитию медикаментозного гепатита. Токсичность действия лекарств увеличивается при сочетанном приеме 2-3-х препаратов, а при одновременном приеме 6-ти и более лекарств вероятность токсического повреждения печени увеличивается до 80%. Скорость развития лекарственного гепатита на фоне приема медикаментов варьирует от нескольких суток до нескольких лет.

К факторам риска развития лекарственного гепатита относят генетически детерминированную повышенную чувствительность к какому-либо лекарству; наличие на момент принятия препарата хронического гепатита, вирусного гепатита, аутоиммунного гепатита, асцита; прием алкоголя или токсическое воздействие растворителей, ядовитых газов на фоне медикаментозной терапии; беременность; дефицит белка в пищевом рационе; стресс; почечную недостаточность, сердечную недостаточность и др.

В основные группы препаратов, вызывающих лекарственный гепатит, входят:

Список лекарственных препаратов, обладающих гепатотоксичным действием, далеко не исчерпывается названными медикаментами. Медикаментозный гепатит может вызываться практическим любым лекарственным средством и особенно – сочетанием нескольких препаратов.

Симптомы лекарственного гепатита

Лекарственный гепатит может протекать в острой или хронической форме. Острые лекарственные гепатиты, в свою очередь, делятся на холестатические, цитолитические (протекающие с некрозом и жировым гепатозом) и смешанные.

Симптоматика лекарственного гепатита аналогична проявлениям других видов гепатита. Доминирующими в клинической картине являются диспепсические расстройства: потеря аппетита, тошнота, отрыжка горечью, рвота, диарея или запор, похудание. Основным клиническим проявлениям может предшествовать продромальный период, протекающий с астеническим или аллергическим синдромом. При лекарственном гепатите беспокоят умеренные боли, тяжесть, дискомфорт в правом подреберье; при пальпации определяется гепатомегалия, болезненность печени. Иногда на фоне лекарственного гепатита развивается желтуха, кожный зуд, лихорадка, осветление кала и потемнение цвета мочи.

В ряде случаев лекарственный гепатит может быть выявлен только на основании изменений в биохимических показателях крови. Острый лекарственный гепатит, протекающий с образованием субмассивных некрозов, довольно быстро приводит к циррозу печени. При массивном некрозе печени развивается печеночная недостаточность.

Диагностика

В процессе диагностики лекарственного гепатита важно исключить вирусный гепатит, желчнокаменную болезнь, опухоли печени, рак поджелудочной железы. При сборе анамнеза важно выяснить причинно-следственную связь поражения печени с приемом гепатотоксичных препаратов.

При подозрении на лекарственный гепатит исследуются биохимические пробы печени, в которых повышается активность трансаминаз (АсАТ, АлАТ) и щелочной фосфатазы, уровень билирубина, фракции глобулинов. Производится исследование коагулограммы, общего анализа мочи и крови, копрограммы.

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить диффузное увеличение печени, однако не позволяет судить о причине гепатита.

Лечение лекарственного гепатита

Для восстановления поврежденных клеток печени назначаются препараты гепатопротекторного действия (эссенциальные фосфолипиды, адеметионин, метионин). При назначении медикаментов с известным гепатотоксическим потенциалом рекомендуется превентивный прием гепатопротекторов, что позволяет предотвратить развитие лекарственного гепатита.

Пациентам с лекарственным гепатитом рекомендуется придерживаться диеты: дробного питания, ограничения жиров, достаточного употребления белка, углеводов, витаминов; исключить алкоголь, жирную, жареную и острую пищу.

Прогноз и профилактика

Профилактика лекарственного гепатита заключается в рациональном использовании медикаментов, мониторинге побочных эффектов, приме препаратов только по назначению врача, исключении дополнительных токсических влияний. На фоне длительной лекарственной терапии рекомендуется назначение гепатопротекторов. Пациентам, вынужденным длительное время принимать лекарства, необходимо периодически исследовать уровень трансаминаз с тем, чтобы выявить лекарственный гепатит на ранней стадии.

Источник

Лекарственный гепатит

Что такое лекарственный гепатит?

Лекарственный гепатит представляет собой опасное заболевание, развивающееся вследствие токсичного повреждения тканей печени компонентами, входящими в состав определённых медицинских препаратов. На фоне развития этой формы гепатита у больных выявляется воспалительный процесс, который сопровождается некрозом клеток печени.

Современная медицина выделяет две формы течения лекарственного гепатита:

Острая форма гепатита подразделяется:

Хроническая форма. В соответствии с опубликованными в специализированных средствах массовой информации данными, лекарственный гепатит (у женщин в 2-3 раза чаще диагностируется данное заболевание) вызывает различные осложнения:

при прохождении фармакотерапии возникают серьёзные осложнения – у 1%-28% пациентов.

Симптомы лекарственного гепатита

gepatite lekarstvennii

Лекарственный гепатит часто сопровождается характерной для этого заболевания симптоматикой:

тяжесть в правом подреберье;

отрыжка (имеет очень неприятный запах, напоминающий тухлые яйца);

лихорадка, часто сопровождающаяся перепадами температурных режимов;

резкая потеря веса;

болевые ощущения в области печени;

изменение цвета кожного покрова (у пациентов может развиваться желтуха);

изменение цвета мочи и кала;

на поздней стадии лекарственного гепатита (при некрозе) у больных развивается печёночная недостаточность.

Причины лекарственного гепатита

gepatite lekarstvennii786

К причинам развития лекарственного гепатита можно причислить следующие факторы:

преклонный возраст пациентов;

восприимчивость человеческого организма к гепатоксическому действию лекарственных препаратов;

снижение интенсивности кровотока в печени;

высокая чувствительность пациента к конкретному медицинскому препарату;

генетическая предрасположенность человека к заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта;

нервные потрясения, частое нахождение больного в стрессовых ситуациях, депрессивные состояния;

хронические заболевания печени;

неправильная комбинация медицинских препаратов;

лишний вес (при ожирении у многих пациентов диагностируется жировой гепатоз, который представляет собой серьёзную патологию печени);

отравление, вызванное парами ядовитых или химических препаратов и т. д.

На сегодняшний день определён перечень медицинских препаратов, которые провоцируют развитие лекарственного гепатита:

препараты, предназначенные для лечения аритмии, туберкулёза.

Диагностика лекарственного гепатита

При проявлении первичной симптоматики лекарственного гепатита больной должен незамедлительно записаться на приём к гастроэнтерологу.

Во время приёма врач соберёт анамнез заболевания, проведёт пальпацию области печени и назначит ряд лабораторных анализов:

общий и клинический анализ крови;

биохимические пробы печени и т. д.

Главной целью проводимой диагностики является исключение серьёзных заболеваний, которые имеют схожие симптомы:

Злокачественные и доброкачественные новообразования в печени;

вирусный гепатит и т. д.

В обязательном порядке пациент направляется на аппаратное обследование УЗИ, во время которого можно будет выявить масштаб произошедших изменений в печени.

Лечение лекарственного гепатита

gepatite lekarstvennii5242

Лечащий врач, который назначает терапию пациенту с диагнозом лекарственный гепатит, в первую очередь должен отменить препараты, которые вызвали такое поражение печени. В том случае, когда приём данных препаратов средств обусловлен лечением серьёзных заболеваний, специалист должен подобрать им более безопасные аналоги.

В обязательном порядке лечащий врач должен провести ряд мероприятий, направленных на выведение из организма пациента токсичных метаболитов.

Выбор методики напрямую зависит от степени сложности каждого конкретного случая:

дезинтоксикационную терапию (инфузионную);

гемодиализ. Пациентам назначаются специальные препараты, способные восстановить функции печени на микроклеточном уровне – гепатопротекторы.

Чтобы лечение как можно быстрее принесло желаемый результат, больные должны придерживаться особого режима питания:

питаться дробно (часто и небольшими порциями);

ограничить количество жиров в ежедневном рационе;

увеличить количество употребляемого белка;

полностью исключить копчёности, жаренные и острые блюда, консервацию;

пить чистую воду, травяной чай, отвар шиповника (отказаться от газированных напитков и пакетированных соков);

В том случае, когда лекарственный гепатоз был выявлен на ранней стадии развития, после чего пациент сразу прекратил приём негативно воздействующего на его организм лекарственного средства и начал придерживаться диетического питания, можно рассчитывать на полное выздоровление.

Осложнения лекарственного гепатита

На фоне лекарственного гепатита могут развиваться очень опасные для здоровья и жизни пациента осложнения:

Профилактика лекарственного гепатита

В целях профилактики лекарственного гепатита врачи рекомендуют не заниматься самолечением, во время которого обычно происходит бесконтрольный приём медицинских препаратов, а придерживаться рекомендаций лечащего врача, который правильно рассчитает дозировку.

Если пациенту предстоит длительное лечение, ему необходимо принимать гепатопротекторы, а также проходить лабораторное обследование, благодаря которому можно будет выявить лекарственный гепатит на ранней стадии развития.

vrach 5 1

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в Военно-медицинской академии им. С. М. Кирова (2007 г.). В Воронежской медицинской академии им. Н. Н. Бурденко окончил ординатуру по специальности «Гепатолог» (2012 г.).
Наши авторы

Одна из особенностей гепатита С – отсутствие или же кратковременная желтушность покровов. Желтушность (иктеричность) склеры глаз, кожи – это симптом поражения печени, а точнее симптом повышения концентрации желчного пигмента в крови.

Острое вирусное поражение печени – болезнь Боткина. В настоящее время заболевание идентифицируют как гепатит А. Основные признаки заболевания: слабость, высокая температура, озноб, обильное потение, желтушное окрашивание кожи и видимых слизистых оболочек, моча цвета темного пива, кал бесцветный.

Гепатитом группы Б можно заразиться только при контакте с биологическим материалом больного человека. В большинстве случаев инфицирование происходит незаметно для пациента, поэтому выявляется это заболевание либо при проведении лабораторного обследования, либо при проявлении характерной симптоматики.

Хронический гепатит С представляет собой сложное инфекционное заболевание. В медицинских кругах это диффузное заболевание печени получило название «ласковый убийца». Это связано с тем, что очень часто гепатит группы С протекает бессимптомно (от 6-ти месяцев и более) и выявляется только при проведении комплексных клинических исследований крови.

Алкогольный гепатит развивается не сразу: при регулярном употреблении критических доз этанола сначала у пациента формируется жировая дистрофия печени и только потом алкогольный стеатогепатит. На завершающем этапе болезнь перетекает в цирроз печени.

В тот момент, когда человек заболевает гепатитом, другие насущные проблемы для него отходят на второй план. Главной задачей пациента является скорейшее выздоровление и возвращение к привычному образу жизни. Инфицирование человека вирусом гепатита группы В может происходить не только при контакте с биологическим материалом больного.

Гепатит С – это инфекционное заболевание, которое вызывает сильное поражение печени и обусловлено попаданием в организм особого вируса. Часто оно приобретает хронический характер и требует длительного лечения. Это связано с тем, что восстановление основных функций печение, к нарушению которых приводит.

При любых заболеваниях печени в народной медицине есть универсальное средство. И главное, что оно доступно каждому и безопасно – это свежий морковный сок! Дело в том, что витамин A, которого много содержится в моркови благоприятно воздействует на печень, мягко очищая её и восстанавливая её клетки.

Источник

Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector