Как выглядит цирроз печени на мрт

Как выглядит цирроз печени на мрт

а) Определение:
• Хроническое заболевание печени, характеризующееся диффузным повреждением ее паренхимы, распространенным фиброзом и изменением архитектуры с появлением патологических узлов в структуре

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Бугристые края, расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, асцит, спленомегалия и варикозное расширение вен
• Размер:
о При умеренно выраженном или тяжелом циррозе печень уменьшена в размерах:
— На ранних стадиях может наблюдаться увеличение печени
— Особенно в случаях первичного билиарного цирроза
• Ключевые концепции:
о Цирроз является итогом различных поражений печени
о Морфологическая классификация (мало используется на практике):
— Микронодулярный цирроз (Лаэннека):
Обычно обусловлен длительным употреблением алкоголя
— Макронодулярный (постнекротический) цирроз:
Обычно является следствием вирусных гепатитов
о Классификация, основанная на этиологии и тяжести заболевания, более применима

2. КТ признаки цирроза печени:
• Атрофия правой доли и медиального сегмента левой доли
• Увеличение хвостатой доли и латерального сегмента левой доли:
о Соотношение размеров хвостатой доли и правой доли печени при циррозе часто превышает 1,0
о В норме размер хвостатой доли составляет менее 60% правой доли
• Расширение фиссур между сегментами/долями
• Углубление ямки желчного пузыря:
о Желчный пузырь часто располагается напротив передне-боковых отделов брюшной стенки
• Патологические изменения сосудов:
о Варикозное расширение вен пищевода и желудка, «голова медузы» и т.д.
о Артерио-портальные и порто-венозные шунты:
— Артерио-портальные шунты обычно расположены по периферии, имеют клиновидную форму, небольшой размер, видны только в артериальную фазу
— Мелкие артерио-портальные шунты сложно дифференцировать с небольшими ГЦР:
Для дифференциальной диагностики необходим КТ-или МР-контроль через 3-6 месяцев
о Деформация ветвей печеночной артерии в виде «штопора»:
— Увеличение и «скручивание» артерий вокруг регенераторных узлов
• Спленомегалия
• Бугристый край печени (четко визуализируется не во всех случаях)
• Сидеротические регенераторные узелки:
о Гиперденсны на КТ без контрастного усиления, изоденсны печени на КТ с контрастированием о Большинство регенераторных узлов не обнаруживаются посредством КТ
• Фиброз и жировые изменения:
о Диффузный, «кружевной» фиброз; толстые тяжи и сливные «образования»:
— Фиброз более очевиден на КТ без контрастного усиления (за счет более низкой плотности)
— Характеризуется длительным контрастным усилением в отсроченной фазе КТ или МРТ:
В то время как для ГЦР типично «вымывание» контраста в отсроченную фазу
о Жировые изменения: диффузные или «географические» участки низкой плотности:
— Чаще всего возникают при алкогольном гепатите с ранним развитием цирроза
• Перибилиарные кисты:
о Кистозное расширение перибилиарных желез в стенках крупных желчных протоков о Размер кист колеблется от 2 мм до 2 см
о Напоминают «нитку жемчуга» или «виноградную гроздь»
• ГЦР, обусловленный циррозом:
о КТ с контрастным усилением:
— Неравномерное контрастное усиление в артериальной фазе; изо- или гиподенсный очаг в венозной и отсроченной фазе
— Возможно наличие капсулы, прорастание в воротную или печеночную вены, метастазы

3. МРТ признаки цирроза печени:
• Сидеротические регенераторные узелки: железо внутри узелков обладает парамагнитным эффектом:
о Т1 ВИ: гипоинтенсивный сигнал
о Т2 ВИ: увеличение четкости очагов низкой сигнальной интенсивности
о Т2 GRE и FLASH:
— Выраженное снижение интенсивности сигнала (лучшие последовательности для выявления регенераторных узелков)
о Тельца Гамна-Ганди (сидеротические узелки в селезенке):
— Гипоинтенсивны на Т1 и Т2 ВИ
• Диспластические регенераторные узелки:
о Т1 ВИ: гиперинтенсивны, Т2 ВИ: гипоинтенсивны
о Минимально васкуляризованы
о Захватывают и накапливают гепатобилиарный МР-контраст в отсроченной фазе:
— Что является наиболее специфичным способом дифференциальной диагностики регенераторных узлов и ГЦР
• Узлы ГЦР:
о Т2 ВИ: гиперинтенсивны
о Т1 с контрастным усилением: накопление контраста в артериальную фазу:
— С вымыванием в венозную и отсроченную фазу
о Диффузионно взвешенная МРТ:
— Ограничение диффузии («яркий» очаг) ГЦР
о Редко захватывают или накапливают гепатобилиарный МР-контраст
• Фиброзные и жировые изменения:
о Т1 ВИ: фиброз гипоинтенсивен, жир гиперинтенсивен
о Т2 ВИ: фиброз гиперинтенсивен, жир гипоинтенсивен
• МР-эластография:
о Перспективный метод неинвазивной оценки распространенности фиброза печени

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод диагностики:
о Многофазная КТ или МРТ
• Выбор протокола исследования:
о Наиболее приемлемый способ диагностики до возникновения цирроза-УЗИ
о КТ с контрастным усилением больше подходит для пациентов с острым заболеванием или с асцитом
о МРТ предпочтительнее в случаях алкогольного цирроза и для обнаружения/дифференциальной диагностики узлов в печени:
— Со сканированием (МРТ или КТ) в отсроченную фазу (5-10 минут)
— Гепатобилиарный контраст также может быть полезен в диагностике ГЦР:
Препараты гадоксетовой кислоты (Eovist, Primovist) накапливаются в неизмененной паренхиме печени и, редко, в узлах ГЦР; в цирротически измененной печени их накопление вариабельно

в) Дифференциальная диагностика цирроза печени:

1. Метастазы в печени или лимфома после лечения:
• Имитируют узелки, участки фиброза, уменьшение объема цирротически измененной печени
• Метастазы рака молочной железы в печень:
о Могут приводить к «псевдоциррозу», особенно после лечения

2. Синдром Бадда-Киари:
• Поражение печени, чаще всего без сливного фиброза
• Окклюзия или сужение нижней полой вены, а также печеночных вен
• Хроническая фаза: «крупные регенераторные узлы»:
о Гиперваскулярные очаги имитируют ГЦР:
— Однако «вымывание» контраста в отсроченную фазу отсутствует
— Накапливают препараты гадоксетовой кислоты, в отличие от большинства ГЦР
• Гипертрофия центральных сегментов и атрофия периферических отделов

3. Саркоидоз печени:
• Может либо имитировать цирроз, либо становиться его причиной
• Гиподенсные узелки в сочетании с лимфаденопатией
• Необходимо сопоставление с клиническими проявлениями и наличием изменений со стороны легких и средостения:
о Множественные перибронхиальные узелки и лимфаденопатия

4. Первичный тромбоз воротной вены:
• Может возникать вследствие повышенной свертываемости крови
• При хроническом течении приводит к ишемии печени и атрофии периферических отделов, гипертрофии центральной части, варикозному расширению вен
• Ключевой признак: кавернозная трансформация воротной вены, ишемические изменения, инфаркты других органов

5. Узловая регенераторная гиперплазия:
• Фиброз отсутствует по определению
• Может становиться причиной портальной гипертензии и появления узелков

kt mrt uzi cirroza pecheni 13(Слева) На КТ в артериальную фазу контрастного усиления у пациента с циррозом печени и ГЦР определяется неоднородно гиперденсное и гиперваскулярное образование в печени.
(Справа) На КТ в портально-венозную (печеночную) фазу у этого же пациента образование имеет плотность, равную плотности печени либо ниже. Эти изменения являются типичными для ГЦР, особенно в тех случаях, когда опухоль обнаруживается при скрининговых исследованиях пациентов с циррозом печени из группы риска.
kt mrt uzi cirroza pecheni 14(Слева) На КТ с контрастным усилением у мужчины 56 лет с хроническим вирусным гепатитом нечетко визуализируется гиперваскулярное образование, которое было верифицировано как ГЦР.
(Справа) На более каудальном КТ срезе у этого же пациента определяются признаки цирроза, в т. ч. расширение фиссур, увеличение хвостатой доли, а также расширение печеночной артерии и ее деформация в виде штопора.
kt mrt uzi cirroza pecheni 15(Слева) На КТ в портально-венозную (печеночную) фазу контрастного усиления у этого же пациента образование (ГЦР) визуализируется лучше из-за эффекта «вымывания» контраста.
(Справа) На КТ у этого же пациента после лечения (внутриартериальной химиотерапии) с использованием этиодола — йодированного масляного контраста, определяется выраженное увеличение плотности опухоли в течение длительного времени. Ответ опухоли на терапию был получен, однако функция печени нарушилась, что подтверждается уменьшением ее объема и появлением асцита.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Употребление алкоголя больше не является самой распространенной причиной цирроза в США и Европе
о Причины цирроза в США:
— Гепатит С (около 25%)
— Алкогольная болезнь печени (около 20%)
— Криптогенный цирроз (обусловлен неалкогольным стеатогепатитом в большинстве случаев) (около 20%)
— Гепатит С и алкоголь (около 15%)
— Гепатит В (возможно, также, в сочетании с гепатитом D) (около 15%)
— Иные различные причины (около 5%):
Аутоиммунный гепатит
Первичный билиарный цирроз
Вторичный билиарный цирроз (в результате обструкции)
Первичный склерозирующий холангит
Гемохроматоз
Болезнь Вильсона
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Гранулематозы (например, саркоидоз)
Лекарственное поражение печени (метотрексат, амио-дарон)
Обструкция путей венозного оттока (синдром Бадда-Киари, заболевания, приводящие к окклюзии вен)
Хроническая правосторонняя сердечная недостаточность
• Сочетание некроза клеток, фиброза и регенеративных изменений

2. Стадирование, градация и классификация цирроза печени:
• Градация на основании тяжести: классификация Чайлда-Пью:
о Ключевыми моментами в классификации являются наличие асцита, энцефалопатии; повышение сывороточного уровня билирубина, снижение уровня альбумина, повышение протромбинового времени
о Стадия по классификации Чайлда-Пью соотносится с однолетней выживаемостью следующим образом:
— А: 100%
— В: 80%
— С: 45%
• Шкала MELD (Model for End-Stage Liver Disease) (шкала для оценки тяжести поражения печени в терминальной стадии):
о В основе лежит оценка этиологии цирроза, сывороточного уровня креатинина и билирубина, а также международного нормализованного отношения (МНО)

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Микронодулярный цирроз, обусловленный алкоголем и другими причинами, прогрессирует с развитием макронодулярного цирроза печени:
о При любом типе цирроза на завершающей стадии морфологические изменения печени на макроскопическом уровне одинаковы
о Печень уменьшена в размерах, плотная, с наличием узлов, линейных фиброзных тяжей, а также сливных участков фиброза

д) Клинические особенности:

1. Проявления цирроза печени:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Признаки портальной гипертензии:
— Спленомегалия, варикозное расширение вен, асцит
о Утомляемость, желтуха, энцефалопатия
о Гинекомастия и атрофия яичек у мужчин
• Другие признаки/симптомы:
о Гепаторенальный, гепатопульмональный синдром
о Коагулопатия (из-за снижения синтетической функции печени)
о «Печеночный» гидроторакс:
— Обычно правосторонний
— Возникает вследствие пропотевания асцитической жидкости через диафрагму в грудную клетку
о Кардиомиопатия
о Колонопатия и гастропатия, обусловленная портальной гипертензией:
— В результате повышения давления в системе воротной вены и гипопротеинемии
— Проявляется подслизистым отеком стенки толстой кишки, возможно, также стенки желудка
о Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
— У всех пациентов с циррозом печени значительно повышен риск развития ГЦР
— У пациентов с различными хроническими заболеваниями печени риск развития ГЦР возрастает только по мере развития цирроза:
За исключением хронического гепатита В, при котором ГЦР может возникнуть и до развития цирроза

2. Демография:
• Возраст:
о Преимущественно 50-70 лет:
— Возраст вариабелен в зависимости от этиологии и тяжести заболевания, обусловливающего развитие цирроза
• Пол:
о Чаще заболевают мужчины
• Эпидемиология:
о Третья ведущая причина гибели мужчин 34-54 лет в США:
— Обусловливает 35 тысяч смертей ежегодно
о Десятая по частоте причина смертности во всем мире

3. Течение и прогноз:
• Смертность связана с осложнениями:
о Прогрессирующая печеночная недостаточность
о Осложнения, связанные с портальной гипертензией:
— Кровотечение из варикозно расширенных вен, инфицирование асцитической жидкости
о ГЦР
• Прогноз:
о Цирроз на поздних стадиях необратим
о Прогноз зависит от этиологии и тяжести:
— Десятилетняя выживаемость при циррозе печени составляет около 50%

4. Лечение:
• На поздних стадиях: трансплантация печени

е) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Исключить иные причины нарушения морфологии печени с наличием узловых изменений:
о Лучевые изменения позволяют сделать достаточно достоверное предположение о циррозе
о Биопсия необходима для подтверждения наличия цирроза, выявления его этиологии и установления тяжести

2. Советы по интерпретации изображений:
• Бугристый край печени, атрофия одних долей и гипертрофия других
• Регенераторные узелки, асцит, спленомегалия, варикозное расширение вен
• Для наблюдения пациентов с хроническими заболеваниями печени лучше всего подходит УЗИ:
о Особенно до момента развития цирроза
о По мере возникновения цирротических изменений эффективность ультразвукового исследования снижается
о Дифференциальная диагностика ГЦР и других узловых изменений в цирротически измененной печени становится затруднительной
• Многофазная КТ с контрастным усилением и МРТ позволяют точно обнаружить ГЦР размером более 2 см:
о МРТ лучше подходит для выявления и дифференциальной диагностики очаговых узловых образований в печени при циррозе

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 22.2.2020

Источник

Как выглядит цирроз печени на мрт

а) Терминология:
1. Аббревиатура:
• Первичный билиарный цирроз (ПБЦ)
2. Определение:
• Хроническое прогрессирующее заболевание печени холестатического характера, характеризующееся негнойной деструкцией внутридолевых желчных протоков:
о Ведет к выраженному фиброзу, циррозу и печеночной недостаточности

1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Гепатомегалия, «кружевной» фиброз, регенераторные узелки у женщины среднего возраста с жалобами на зуд
• Ключевые моменты:
о При умеренно выраженном заболевании печень увеличена в размерах, с ровными краями:
— При прогрессировании заболевания объем печени уменьшается, нарушается ее морфология, в структуре появляются узлы
— Изменения при ПБЦ на поздних стадиях напоминают таковые при циррозе, обусловленном иными причинами

kt mrt uzi pervichnogo biliarnogo cirroza 2(Слева) На КТ без контрастного усиления у женщины 53 лете первичным билиарным циррозом, впервые диагностированным пять лет назад, визуализируется печень с неоднородной структурой и многочисленными мелкими гиперденсными очагами, отделенными друг от друга гиподенсными участками «кружевного» фиброза — изменения, типичные для ПБЦ.
(Справа) На КТ с контрастным усилением у этой же пациентки печень выглядит более однородной, поскольку регенераторные узелки и участки фиброза становятся практически изоденсными паренхиме печени. Также визуализируются увеличенные лимфатические узлы в воротах печени.
kt mrt uzi pervichnogo biliarnogo cirroza 7(Слева) На аксиальной КТ без контрастного усиления у женщины среднего возраста, жалующейся на кожный зуд в течение нескольких лет, визуализируются участки «кружевного» фиброза, отделяющие друг от друга многочисленны регенераторные узелки высокой плотности, схожего размера. Расширение фиссур и значительное уменьшение объема печени являются признаками далеко зашедшего цирроза, что нетипично на момент первичного установления диагноза для пациентов с ПБЦ.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируется одна из нескольких варикозно расширенных вен (другой признак запущенного цирроза). У большинства пациентов с ПБЦ диагноз устанавливается намного раньше.
kt mrt uzi pervichnogo biliarnogo cirroza 8(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины среднего возраста с жалобами на зуд, обусловленный ПБЦ, определяется увеличение кардиодиафрагмальных лимфоузлов.
(Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением у этой же пациентки определяются признаки заболевания печени — умеренно выраженное расширение фиссур и спленомегалия. Лимфаденопатия у этой пациентки также является признаком первичного билиарного цирроза.
kt mrt uzi pervichnogo biliarnogo cirroza 9(Слева) На аксиальной КТ с контрастным усилением у женщины 57 лет, в течение семи лет страдающей ПБЦ, видна «цирротическая морфология» печени с расширением фиссур; визуализируются также варикозно расширенные вены в борозде серповидной связки. Также определяется инкапсулированное объемное образование неоднородной структуры, которое было верифицировано как ГЦР. Гепатоцеллюлярный рак относительно редко возникает у пациентов с первичным билиарным циррозом по сравнению с циррозом печени, обусловленным другими причинами.
(Справа) На рентгенограмме (ЭРХПГ) определяется уменьшение выраженности ветвления внутрипеченочных желчных протоков в виде «дерева зимой».

2. КТ при первичном билиарном циррозе:
• КТ без контрастного усиления:
о Неоднородная структура паренхимы печени как в далеко зашедших, так и умеренно выраженных случаях ПБЦ:
— Часто (более чем в 50%) обнаруживаются регенераторные узелки:
Гиперденсные, размером 3-10 мм, окруженные участками «кружевного» фиброза
Эти изменения превалируют при ПБЦ по сравнению с другими вариантами цирроза печени
о «Пятнистые», плохо очерченные участки низкой плотности:
— Не являются специфическими, часто соотносятся с изменениями, обусловленными сливным фиброзом
— Сливной фиброз печени обнаруживается в далеко зашедших случаях ПБЦ (3%)
• КТ с контрастным усилением:
о Плотность регенераторных узелков равна плотности паренхимы печени в портально-венозную фазу
о Фиброз не очевиден, плотность участков фиброза аналогична плотности печени
о Лимфаденопатия больше выражена при ПБЦ, чем при заболеваниях печени другой этиологии:
— Поперечный размер лимфоузлов достигает 1,5-3 см
— Увеличены лифмоузлы ворот печени, кардиофренальные, верхние внутрибрюшные
— Лимфатические узлы умеренно и равномерно накапливают контраст
о При прогрессировании ПБЦ обнаруживаются признаки портальной гипертензии (варикозное расширение вен, асцит, спленомегалия)
о Гепатоцеллюлярный рак (ГЦР):
— Неоднородное контрастное усиление в артериальную фазу:
В портально-венозную и отсроченную фазу становится изо- или гиподенсным вследствие «вымывания» контраста
Реже возникает в результате ПБЦ, чем при циррозе другой этиологии

3. МРТ при первичном билиарном циррозе:
• Сидеротические регенераторные узелки лучше различимы на Т2 ВИ (гипоинтенсивные очаги), особенно при использовании последовательностей градиентного эха (GRE)
• Участки фиброза гипоинтенсивны на Т1 ВИ, гиперинтенсивны на Т2 ВИ
о Перипортальное «гало»
• Отсутствует расширение внутрипеченочных желчных протоков на Т2 ВИ и при МР-холангиографии

4. УЗИ при первичном билиарном циррозе:
• Серошкальное УЗИ:
о Отчетливая визуализация главных желчных протоков, раннее появление гепатомегалии, повышение эхогенности печени, желчные конкременты, лимфаденопатия
о Типичные признаки цирроза: неоднородность структуры печени, узлы, уменьшение проникающей способности ультразвука
о Типичные признаки портальной гипертензии: варикозное расширение вен, спленомегалия, асцит

5. Радионуклидная диагностика:
• Сцинтиграфия с препаратами иминодиацетовой кислоты, мечеными Тс-99m:
о Диффузное, равномерное накопление изотопа в печени и неизмененных крупных желчных протоках
о Отсутствие видимых патологических изменений со стороны желчного пузыря; уменьшение фракции выброса и скорости выброса

6. Лучший метод диагностики:
о Многофазное КТ- или МР-исследование
• Выбор протокола:
о КТ без контрастного усиления, КТ и МРТ с контрастным усилением

в) Дифференциальная диагностика первичного билиарного цирроза:

1. Постенкротический (вирусный) или алкогольный цирроз:
• Алкогольный цирроз часто сочетается со стеатозом:
о Лимфаденопатия выражена в меньшей степени
• Диагноз устанавливается на основании анамнеза, данных биопсии, вирусологических методов исследования и т. д.

2. Лимфома печени и метастазы:
• Гепатомегалия с однородной или неоднородной структурой печени и наличием гиподенсных очагов
• Вторичная лимфома может быть многоузловой либо диффузно инфильтративной, и сочетается с лимфаденопатией

3. Саркоидоз и амилоидоз:
• Может имитировать цирроз или становиться его причиной
• Внутригрудная и внутрибрюшная лимфаденопатия
• Типичное поражение легких при саркоидозе

4. Миелопролиферативные заболевания:
• Гепатоспленомегалия в сочетании с генерализованной лимфаденопатией (например, хронический лейкоз, агногенная миелоидная метаплазия)

kt mrt uzi pervichnogo biliarnogo cirroza 1(Слева) Микропрепарат: признаки холестаза, обусловленного первичным билиарным циррозом,— разрежение и отек гепатоцитов около портальных трактов (Courtesy М. Yeh, MD, PhD).
(Справа) Микропрепарат: «цветущие» желчные протоки, определяются признаки повреждения желчных протоков наряду с дуктулярной реакцией.
kt mrt uzi pervichnogo biliarnogo cirroza 3(Слева) На КТ с контрастным усилением у этой же пациентки визуализируются другие увеличенные лимфоузлы, характерные для ПБЦ.
(Справа) Макропрепарат удаленной печени у этой же пациентки: на срезе визуализируются регенераторные узелки и желчные протоки, хорошо различимые на фоне фиброзных пластинок между регенераторными узелками.

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Причины ПБЦ неизвестны, вероятно, заболевание возникает в результате врожденного нарушения иммунной регуляции
• Генные нарушения:
о Генетические факторы играют роль в развитии ПБЦ, однако ПБЦ не наследуется по рецессивному или доминантному типу
о Распространенность заболевания
• Ассоциированные патологические изменения:
о Часто сочетается как минимум с одним аутоиммунным заболеванием (в 84%), таким кактиреоидит, склеродермия, ревматоидный артрит, синдром Шегрена
о Может сосуществовать с другими аутоиммунными заболеваниями печени:
— В т.ч., первичным склерозирующим холангитом и аутоиммунным гепатитом

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• На ранних стадиях: диффузное увеличение печени с наличием симметричных, хорошо заметных регенераторных узелков и «кружевного» фиброза:
о На поздней стадии: уменьшение размеров печени, расширение фиссур, признаки портальной гипертензии
• Желчный пузырь и крупные желчные протоки не изменены

3. Микроскопия:
• Деструкция мелких внутрипеченочных желчных протоков, портальное воспаление, прогрессирующие рубцовые изменения

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Дебют заболевания приходится на возраст 30-65 лет:
— Обычно симптоматика возникают у женщин в возрасте 40-50 лет
— Печеночная недостаточность развивается в течение 7-10 лет
• Пол:
о В 95% случаев заболевают женщины
• Эпидемиология:
о ПБЦ обусловлено 0,6-2,0% всех летальных исходов в результате цирроза
о Третье по частоте показание к трансплантации печени у взрослых людей
о Распространенность: 19-151 случай на миллион
о Заболеваемость: 3,9-1 5 случаев на миллион каждый год

3. Течение и прогноз:
• Развитие ПБЦ до конца не изучено:
о Прогрессирование заболевания, выраженное в различной степени, происходит практически у всех пациентов
• Варикозное расширение вен и кровотечение из них при ПБЦ возникает относительно рано, до появления желтухи и признаков истинного цирроза
• На фоне ПБЦ развивается преимущественно высокодифференцированный гепатоцеллюлярный рак:
о У пациентов с первичным билиарным циррозом реже развивается ГЦР по сравнению с циррозом вирусной или алкогольной этиологии
• Осложнения: печеночная недостаточность:
о Обычно возникает в течение 7-10 лет после установления диагноза
• Прогностические факторы: возраст пациента, уровень билирубина в сыворотке, протромбиновое время, патогистологические изменения

4. Лечение первичного билиарного цирроза:
• Препараты урсодезоксихолевой кислоты для купирования зуда
• Трансплантация печени:
о Однолетняя выживаемость после трансплантации печени увеличивается до 90%
о После трансплантации печени возможен рецидив ПБЦ (вероятность рецидива составляет 1-2% в течение года)

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Диагноз первичного билиарного цирроза у женщины с жалобами на слабость, утомляемость, зуд; при увеличении печени и верхней внутрибрюшной лимфаденопатии
2. Советы по интерпретации изображений:
• Наличие «кружевного» фиброза, выраженной лимфаденопатии и гепатомегалии (на ранних стадиях заболевания) наряду с положительными результатами проб на антимитохондриальные антитела

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 23.2.2020

Источник

Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector