Как выглядит гемангиома печени на мрт

Как выглядит гемангиома печени на мрт

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Гемангиома печени, капиллярная гемангиома, кавернозная гемангиома
2. Определения:
• Доброкачественная опухоль, состоящая из расширенных сосудистых образований, выстланных одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемых тонкой фиброзной стромой

1. Общая характеристика:
• Ключевые диагностические признаки:
о Однородное гиперэхогенное образование с четкими границами
• Размер:
о Мелкая (капиллярная) гемангиома: 10 см
• Морфология:
о Наиболее распространенная доброкачественная опухоль печени
о Занимает второе место среди всех опухолей печени после метастатических
о Обычно одиночные, рост минимальный
о Могут быть множественными (до 10% случаев)
о Чаще всего встречается у женщин в постменопаузе
о В гигантских гемангиомах может отмечаться центральное рубцевание:
— Кальцификация рубца в 10 см):
— Неоднородное гиподенсивное образование
— Рубец низкой плотности в центре
• КТ с контрастированием:
о Небольшая гемангиома: 10 см:
— Артериальная фаза: периферические узловидные или шаровидные разобщенные очаги контрастирования
— Венозная и отсроченная фазы: неполное центростремительное контрастирование (рубец не контрастируется)
о Гиалинизированная (склерозированная) гемангиома
— Минимальное контрастирование
— Не может быть уверенно диагностирована только с помощью методов визуализации

uzi pri kavernoznoi gemangiome pecheni 3(Левый) Продольный ультразвуковой срез правой доли печени с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома с прилежащим сосудом, однако кровоток в самом образовании не определяется.
(Правый) Продольный косой ультразвуковой срез печени; визуализируется гиперэхогенная, четко отграниченная гемангиома.. Наблюдается минимальное заднее акустическое усиление, считается, что оно связано с однородной внутренней структурой гемангиом.
uzi pri kavernoznoi gemangiome pecheni 4(Левый) На продольном ультразвуковой срезе печени визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, расположенная сразу под капсулой печени и дающая минимальное акустическое усиление.
(Правый) Поперечный и продольный ультразвуковой срезы с цветовой допплерографией. Визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома, кровоток внутри не определяется.
uzi pri kavernoznoi gemangiome pecheni 5(Левый) Продольный серошкальный ультразвуковой срез правой доли печени. Визуализируется однородная гиперэхогенная гемангиома с задним акустическим усилением.
(Правый) Продольный ультразвуковой срез с цветовой допплерографией у этого же пациента. Внутри гемангиомы кровоток не определяется.

3. МРТ кавернозной гемангиомы печени:
• Т1-ВИ:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
— Четкие границы
— Изоденсивны крови; гипоинтенсивны по сравнению с печенью
о Гигантская гемангиома:
— Гипоинтенсивна по сравнению с печенью
— Зона выраженного снижения интенсивности в центре в виде расщелины (рубец или фиброзная ткань)
• Т2-ВИ:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
— Гиперинтенсивные, «свет от лампы», сходный со спинномозговой жидкостью
о Гигантская гемангиома:
— Гиперинтенсивное образование
— Выраженное увеличение интенсивности в центре (рубец или фиброз)
— Гипоинтенсивные внутренние перегородки
• Т1-ВИ С+:
о Небольшая гемангиома ( uzi pri kavernoznoi gemangiome pecheni 6(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени с использованием высокочастотного датчика. Отмечается «типичный атипичный» вид гемангиомы, края которой гиперэхогенные, а центр — гипоэхогенный.
(Правый) Поперечный и продольный срезы. Отмечается «типичная атипичная» гемангиома с гиперэхогенным ободком и гипоэхогенным центром.
uzi pri kavernoznoi gemangiome pecheni 7(Левый) Поперечный серошкальный ультразвуковой срез печени. Визуализируется «типичная атипичная» гемангиома с четко отграниченной гиперэхогенной периферией и гипоэхогенным центром.
(Правый) При цветовой допплерографии в поперечной проекции у этого же пациента внутри гемангиомы обнаруживается минимальная (или не обнаруживается вовсе) васкуляризация.
uzi pri kavernoznoi gemangiome pecheni 8(Левый) Поперечный и продольный срезы того же образования; визуализируется четко отграниченная гиперэхогенная гемангиома.
(Правый) Поперечный высокочастотный ультразвуковой срез печени; визуализируется четко отграниченная однородная гиперэхогенная гемангиома.

в) Дифференциальная диагностика кавернозной гемангиомы печени:

1. Печеночноклеточный рак:
• На фоне цирроза или лежащего в основе заболевания печени
• Неоднородный и обычно гипоэхогенный
• Неровные или инфильтрирующие границы

2. Гиперваскуляризированные метастазы:
• Обычно множественные
• Могут иметь гипоэхогенный венчик (симптом «мишени»)

3. Стеатоз:
• Географические границы
• Сосуды проходят через очаг без искажения

4. Ангиосаркома:
• Нечеткие границы и множество центров роста
• Крайне агрессивный быстрый рост

г) Патология:
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Гемангиомы возникают спорадически без предрасполагающих факторов
• Сопутствующие состояния:
о Ассоциируются с очаговой нодулярной гиперплазией
о Синдром Казабах-Меррита:
— Гемангиома с внутрисосудистым свертыванием крови, тромбозом и фибринолизом приводит к тромбоцитопении

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Солитарный мягкий узелок, наполненный кровью, с четкими границами:
о Размеры варьируют от 2 до 20 см
• На разрезе: гигантская гемангиома
о Области фиброза, некроза и кистозных полостей

3. Микроскопия:
• Крупные сосудистые структуры, выстланные одним слоем эндотелиальных клеток и поддерживаемые тонкими фиброзными перегородками
• Гепатоциты или желчные протоки отсутствуют
• Тромбоз сосудистых образований приводит к фиброзу и кальцификации

д) Клинические особенности:

1. Проявления кавернозной гемангиомы печени:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Небольшие и типичные гемангиомы:
— Обычно не вызывают симптомов
— Чаще всего выявляются при рутинном осмотре или аутопсии
о Гигантская гемангиома:
— Не вызывает симптомов или гепатомегалия/боли в животе
• Лабораторные данные: функциональные пробы печени в норме
• Диагностика:
о Мультифазовое КТ с контрастированием, МРТ с контрастированием или сканирование с мечеными эритроцитами с ОЭКТ высоко информативны

2. Демография:
• Возраст:
о Все возрастные группы (у детей редко)
о Чаще всего у женщин в постменопаузе
• Пол:
о М:Ж= 1:2—1:5
• Эпидемиология:
о Заболеваемость:
— 5-20% населения
— Увеличивается среди женщин с большим числом родов в анамнезе
о Распространенность: равномерно по всему миру

3. Течение и прогноз:
• Чаще всего бессимптомное; осложнения развиваются редко:
о Спонтанный разрыв, тромбоз или воспаление
о Сдавливание прилежащих структур
• Часто наблюдается медленный рост

4. Лечение кавернозной гемангиомы печени:
• При бессимптомном течении: не требуется
• Крупные образования, вызывающие симптомы: хирургическое удаление

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Печеночноклеточный рак небольших размеров может имитировать гемангиому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Эхогенность гемангиомы может варьировать в зависимости от времени выполнения исследования из-за изменения скорости кровотока
• Может наблюдаться заднее акустическое усиление

ж) Список использованной литературы:
1. Quaia Е: The real capabilities of contrast-enhanced ultrasound in the characterization of solid focal liver lesions. Eur Radiol. 21 (3):457-62, 2011
2. Wakui N et al: Diagnosis of hepatic hemangioma by parametric imaging using sonazoid-enhanced US. Hepatogastroenterology. 58(110-111): 1431-5, 2011
3. Kamaya A et al: Hypervascular liver lesions. Semin Ultrasound CT MR. 30(5):387-407, 2009
4. Jang HJ et al: Hepatic hemangioma: atypical appearances on CT, MR imaging, and sonography. AJR Am J Roentgenol. 180(1):135-41,2003
5. Perkins AB et al: Color and power Doppler sonography of liver hemangiomas: a dream unfulfilled? J Clin Ultrasound. 28(4):159-65, 2000
6. Vilgrain V et al: Imaging of atypical hemangiomas of the liver with pathologic correlation. RadioGraphics. 20: 379-97, 2000

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 1.11.2019

Источник

Стоит ли беспокоиться, если МРТ выявило гемангиому печени?

С вопросами, что такое гемангиома печени и стоит ли её опасаться, а также другими, мы обратились к врачу-рентгенологу ООО «МРТ Эксперт Липецк» Самаеву Александру Константиновичу.

- Александр Константинович, что такое гемангиома печени и как часто в своей практике вы встречаетесь с этим диагнозом?

- Гемангиома печени – это чаще случайная находка или существуют симптомы, позволяющие предположить наличие у пациента этого образования?

В большинстве случаев эта патология обнаруживается случайно. Изредка человека могут беспокоить боли в брюшной полости, в области правого подреберья. При этом каких-то типичных клинических признаков этого заболевания нет.

- Гемангиома печени встречается только у взрослых или может быть у детей?

Она обнаруживается во всех возрастных группах.

- Что приводит к развитию гемангиомы печени?

Это врожденное заболевание. Причины его возникновения у взрослых, как, впрочем, и у детей, до конца не изучены. Существует гипотеза о роли в образовании и росте гемангиом гормонов.

- Какие бывают виды гемангиом печени?

По строению этих образований выделяют капиллярные и кавернозные их разновидности. По размерам различают мелкие и крупные гемангиомы.

- Существуют ли стадии развития гемангиомы печени?

В классификации этого заболевания стадийности не описано.

- В чём опасность гемангиомы печени? Возможно ли развитие при ее наличии каких-то осложнений?

Это зависит, среди прочего, от размера образования, склонности к увеличению и его скорости. Мелкая гемангиома непосредственной опасности для человека не представляет.

Если же речь идет о крупной гемангиоме, то в определенных ситуациях существует риск ее разрыва с последующим кровотечением и формированием гематомы, возможен также тромбоз гемангиомы, сдавление окружающих органов.

Некоторые авторы указывают на возможность инфицирования тромба гемангиомы, с формированием абсцесса, спаек с петлями кишечника и кишечной непроходимости, а также возможность перекрута, при наличии гемангиом на ножке, развития печеночной недостаточности при множественных образованиях.

- Любая ли гемангиома печени требует лечения? Гемангиомы каких размеров безопасны?

Не каждое образование нуждается в лечении. Говорить о безопасном размере не совсем корректно, поскольку, как я отмечал ранее, не только величина гемангиомы имеет значение. По мнению некоторых врачей, при гемангиомах печени размером более 5 см и наличии жалоб у пациента целесообразно проведение операции. Вопрос о лечении (в том числе и хирургическом) всегда решается в индивидуальном порядке.

- Гемангиома печени может исчезнуть сама?

- Возможно ли озлокачествление гемангиомы?

Мнения неоднозначны, единичные сообщения о такой возможности существуют.

- Если диагноз есть, это всегда требует наблюдения за образованием? При гемангиоме печени показано МРТ или КТ?

Да, такому человеку необходимо наблюдаться с тем, чтобы следить за динамикой развития гемангиомы. Кроме того, некоторые другие патологические образования печени могут «маскироваться» под гемангиому.

Если говорить о выборе между магнитно-резонансной томографией и компьютерной томографией, чаще применяется первый метод. Однако если аппарата МРТ нет, то обнаружить гемангиому с помощью КТ также возможно.

- Если для диагностики гемангиомы печени используется МРТ, оно выполняется с контрастом или без него?

С контрастным веществом. Причем КТ также показано с проведением контрастирования, поскольку некоторые важные характеристики гемангиомы выявляются именно при введении контраста.

- Если картина гемангиомы печени может быть похожа на другие образования, означает ли это, что ее можно перепутать с метастазами или раком печени?

Да, это возможно. Поэтому так важно наблюдение за этим образованием в динамике, с периодичностью, устанавливаемой врачом.

Самаев Александр Константинович

Выпускник лечебного факультета Северо-Осетинской государственной медицинской академии 2008 года.

В 2009 году прошел интернатуру по специальности «Рентгенология».

С 2013 года работает врачом-рентгенологом OOO «МРТ Эксперт Липецк».

Источник

Как выглядит гемангиома печени на мрт

В детстве, перед спонтанным исчезновением, эти доброкачественные сосудистые опухоли могут вызывать транзиторные явления сердечной недостаточности. У взрослых гемангиомы — самые распространенные случайно обнаруживаемые опухоли печени (около 7%).

Маленькие гемангиомы, как правило, не имеют клинических проявлений, хотя их обнаружение приводит к серьезным волнениям пациентов и их родственников по поводу возможного рака. Иногда гемангиома вызывает боли в животе, в очень редких случаях происходит самопроизвольный разрыв или кровотечение при повреждении во время пункционной биопсии печени.

Над большими поражениями возможен сосудистый шум. Для постановки диагноза достаточно УЗИ, но характерное сосудистое строение лучше определить по серии снимков, полученных с помощью компьютерной томографии при усилении контрастом. На неусиленной компьютерной томографии эти поражения выглядят как хорошо ограниченные образования относительно низкой плотности.

При внутривенном контрастировании обычно наблюдают усиление сигнала по периферии, а при малых размерах поражения — с последующим практически полным однородным заполнением (сравните с артериовенозными мальформациями, представленными выше). Даже огромные опухоли могут быть видны только в специфических фазах контрастного цикла. Различия в картинках, получаемых с помощью МРТ в разные фазы, могут иметь диагностическое значение, что особенно важно при небольших поражениях.

Обычно артериографию не проводят, однако ее можно использовать в сомнительных случаях, а также для установления источника кровоснабжения при планировании хирургического вмешательства (перевязка или иссечение) по поводу основных проявлений или осложнений заболевания. Гистологическая картина представлена расширением пролиферирующих кровеносных сосудов.

Гемангиоперицитомы встречают очень редко, в настоящее время их лечат хирургическим путем. Злокачественные опухоли сосудов — гемангиосаркомы — редки. Часто их возникновение связано с воздействием поливинилхлорида на производстве. Обычно опухоли представлены мультицентрическими узлами с кровоизлияниями.
Большинство клеток эндотелия используют имеющиеся трабекулы в виде опоры, но можно обнаружить и солидные клеточные массы, и кавернозные пространства.

Источник

Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector