Дренаж печени при механической желтухе

Уход за дренажем при механической желтухе

Суть процедуры

Дренирование желчного пузыря относится к рутинным хирургическим вмешательствам, целью которых является восстановление желчетока, снижение концентрации билирубина в крови, эвакуация желчи из печеночных тканей. Если зашивание протоков не показано, как например, после радикального удаления желчного пузыря (холецистэктомии), хирурги сразу приступают к дренажу органов гепатобилиарной системы. Установка дренажной конструкции чаще проводится лапароскопическим методом, однако при необходимости назначаются альтернативные методы, отличающиеся оперативным доступом.

При закупорке протоков в месте сужения устанавливают дренаж, который восстанавливает проходимость просветов, улучшает пассаж желчи, купирует симптоматические проявления по типу острого панкреатита. Эндоскопические или лапароскопические операции выполняются под контролем рентген-оборудования или узи, что обеспечивает точность проведения манипуляций, минимизирует риски повреждения здоровых тканей.

Диагностика механической желтухи

Симптомы относятся к многих заболеваниям, что затрудняет распознавание синдрома. Для раннего обнаружения холестаза лабораторные методы малопригодны, т. к. повышение активности щелочной фосфатазы, холестерина, билирубина характерны и для вирусного гепатита. Достоверно провести диагностику механической желтухи помогут инструментальные методы исследования:

Показания к дренированию желчных протоков

Говоря о дренировании желчного пузыря и протоков, важно понимать целесообразность проведения операции в конкретном клиническом случае. Несмотря на рутинность, дренирование относится к полноценной операции, включает комплекс лечебно-восстановительных мероприятий. Показаниями к назначению операции являются следующие заболевания и состояния:

lazy placeholder
Поздние стадии желчекаменной болезни являются показанием к дренированию желчных протоков
Дренирование желчного пузыря при механической желтухе назначается лицам, которым предстоят более серьезные операции на желчном пузыре и органах гепатобилиарной системы в целом. Также, дренирование показано перед интенсивной антибиотикотерапией при хроническом воспалении органа.

Дренирование пациентам с механической желтухой оправдано при отсутствии эффективности от консервативного лечения, хотя при обратимости патологического процесса адекватная и своевременная медикаментозная терапия обычно стабилизирует уровень билирубина, нормализует функциональные показатели желчного пузыря.

Механическая желтуха – причины

У 40–67% пациентов механическую желтуху провоцируют опухоли. Нарушение оттока желчи вызывают:

В основном это злокачественные опухоли, которые обнаруживают себя достаточно поздно, их отличает способность проникать сквозь тканевые барьеры и рецидивировать.

Механическая желтуха при опухолях проявляется желтым окрашиванием кожи, склер глаз и слизистых оболочек, зудом кожи, тупыми болями в подложечной области, обесцвечиванием стула и темной окраской мочи.

Главную опасность при желтухе представляет попадающий в кровь билирубин, который нарушает практически все биохимические процессы в организме. Высокий уровень билирубина делает невозможным проведение химиотерапии или радикальной операции по удалению опухоли.

В результате образования препятствия в желчных путях развивается синдром механической желтухи у взрослых. Непроходимость, камни желчных протоков нарушают процесс оттока желчи. Факторы возникновения заболевания хорошо изучены. При попадании в кровь желчные пигменты окрашивают кожу, слизистые оболочки. Причины механической желтухи:

Виды и техника проведения процесса дренирования

Основной целью установки дренажа является восстановление тока желчи к двенадцатиперстной кишке. При застойных явлениях возникают острые боли в правом подреберье, дискомфорт во время приема пищи, кислая рвота, недомогание. Ключевым симптомом является острая боль, особенно когда конкременты начинают свое движение через протоки. Если конкременты самостоятельно не проходят через проточные пути, а состояние не купируется медикаментозно, назначается хирургическое вмешательство.

Наружное дренирование

Наружное дренирование желчных протоков применяется в большинстве случаев. Преимуществом такого типа вмешательства является возможность контролировать объем секреции желчи, оценивать структуру и наличие примесей (кровь, гной). К очагу стеноза устанавливаются проводниковые катетеры, которые выводятся через брюшину или область правого подреберья и фиксируются стерильной повязкой. Желчь выводится в специальные емкости, которые также зафиксированы снаружи. Через зонд можно вводить любые лекарственные препараты, осуществлять беспрепятственное промывание.

У больных с наружной дренажной системой показан прием ферментных лекарственных препаратов, а для поддержания нормальной пищеварительной функции желчь вводят в кишечный тракт. После восстановления проводимости протоков катетер извлекается, отверстие ушивается.

Наружно-внутреннее

Дренирование общего желчного протока проводится наружно-внутренним методом. Установка дренажа осуществляется так, чтобы некоторый объем желчи попадал в кишечный тракт. Избыток же желчного секрета выводится в желчеприемник, закрепленный снаружи. Операция выполняется прицельно-пункционным методом под контролем ультразвука. Этот метод должен исполняться только высококвалифицированными специалистами во избежание серьезных осложнений, обусловленных повреждением дренажного катетера.

Чрескожное дренирование

Чрескожное дренирование (иначе, внутреннее эндопротезирование) обычно проводится в неоперабельных случаях, как форма паллиативной помощи тяжелобольным людям, а также при аномалии развития (формы, размеров, слияние) желчного пузыря и протоков. В очаге стеноза устанавливается специальный каркас-протез, через который осуществляется нормальный отток желчного секрета.

Метод заключается в проведении в двенадцатиперстную кишку и проток протеза и его установки чуть выше места стеноза. Через этот протез вводится катетер. На протез устанавливается специальный мешочек для сбора желчи. Спустя 1-2 дня катетер извлекается, а протез и резервуар для желчи остается для нормального поступления секрета в кишечный тракт.

Результатом успешного дренирования желчных протоков считается нормализация уровня билирубина за счет нормализации его показателей. В гастроэнтерологии и гепатологии дренирование обеспечивает следующие положительные результаты:

Раннее дренирование желчных протоков и пузыря при неоперабельной онкогенной опухоли позволяет увеличить продолжительность жизни больного до 1,5-2 лет.

lazy placeholder lazy placeholder lazy placeholder

Разновидности операции

lazy placeholder

В зависимости от течения возникшего заболевания выделяют следующие виды дренажей подробно рассмотренные ниже.

Наружное дренирование проводится в качестве временной манипуляции с установлением внешнего желчеприёмника. Данный способ позволяет контролировать количество выделяемой желчи, наличие возможного гноя и других посторонних примесей. Основным недостатком манипуляции считается постоянная необходимость впрыскивания желчи в двенадцатиперстную кишку вручную.

Проведение хирургической операции позволяет значительно улучшить общее состояние больного и предотвратить возможные нарушения в работе почек и пищеварительной системы. Процедура наружного дренирования имеет некоторые осложнения:

Дренирование проводят при необходимости улучшения общего состояния больного при тяжёлом течении заболевания, так как при нарушении оттока желчи при развитии различных злокачественных образований велика вероятность летального исхода, поэтому процедура может иметь временное предназначение.

Наружно внутреннее дренирование, при котором большое количество желчи попадает по назначению в двенадцатиперстную кишку. Остальная часть выводится через вставленные трубки во внешний приёмник.

При использовании данной процедуры желчь может одновременно поступать в желчеприёмник или же в кишечник. Такая методика чаще всего проводится в том случае, если желчные протоки находятся в декомпенсированном состоянии. У пациента остаётся дренажная трубка вне зависимости от открытого или закрытого типа.

lazy placeholder

Внутреннее дренирование проводится по методике чрезкожного, чрезпечёночного внедрения. При сильно повреждённых тканях осуществляется установка эндопротеза, обеспечивающего нормальный отток жидкости в тонкий кишечник. Дренажная труба остаётся на несколько суток для необходимых преобразований.

Эндопротез достаточно хорошо приживается при установке в брюшной полости, так как изготовлен из металлического или полимерного материала безопасного для организма.

Первые два вышеописанных метода хорошо подходят для предоперационной подготовки при удалении жёлчного пузыря или же проведении другого необходимого оперативного вмешательства.

Процедура внутреннего дренирования назначается при неоперабельности возникшего недуга. Данная манипуляция может быть использована после тяжёлого течения гепатита. Если у пациента диагностировано наличие образования, то такая операция позволит нормализовать систему оттока желчи в кишечник.

Противопоказания

Несмотря на рутинность и эффективность манипуляции, любое хирургическое вмешательство следует рассматривать и с ракурса рисков осложнений, предвиденных и непредвиденных последствий. К проведению манипуляции существует целый ряд относительных и абсолютных противопоказаний. В первом случае операция проводится после медикаментозной подготовки, в подходящий период или под ответственность хирурга. Во втором случае ищут альтернативные способы восстановления желчетока:

lazy placeholder
Ожирение является противопоказанием к дренированию желчных протоков
Хирургическое вмешательство не проводится при механической желтухе после недавно перенесенных оперативных манипуляций. Не проводят операцию лицам в тяжелом состоянии, медикаментозной коме, находящихся в палатах интенсивной терапии и реанимации по поводу иных патологических состояний. Процедура дренирования носит, преимущественно, плановый характер, больной тщательно обследуется на предмет возможных противопоказаний.

В любом случае необходимость и целесообразность проведения дренажа желчных протоков оценивается врачом на основании данных анамнеза и текущих обследований, общего состояния пациента.

Результат

Основным результатом дренирования желчевыводящих протоков следует считать уменьшение показателей билирубина. Гастроэнтерологи обращают внимание на то, что оно:

Максимально раннее дренирование желчных протоков при неоперабельной форме онкологического заболевания дает возможность продлить срок жизни пациента на срок от шести месяцев до полутора лет. Таким образом, не следует оставлять без соответствующего внимания представленный вид вмешательства, учитывая его эффективность и малотравматичность.

Возможные осложнения

Механическая желтуха на фоне непроходимости желчных протоков относится к жизнеугрожающим осложнениям. При отсутствии терапии развиваются тяжелые органные патологии. Благодаря дренированию можно быстро освободить желчные просветы от конкрементов, восстановить нормальный пассаж желчного секрета, снизить нагрузку на органы гепатобилиарной системы.

Обычно соблюдение всех правил техники проведения хирургической манипуляции снижает риски осложнений, но они не исключены по ходу выполнения вмешательства. Негативными последствиями процедуры являются:

В норме болезненность, гиперемия в области прокола или разреза сохраняются в течение 5-7 суток после вмешательства, остаточные симптомы проходят к десятым суткам. Если болевой синдром нарастает, ранка в месте катетеризации нагнаивается, кровоточит, то важно обратиться к врачу для проведения уточняющих исследований.

Период восстановления и особенности ухода

Ранний восстановительный период требует госпитальных условий, здесь за больным постоянно наблюдает медицинский персонал, осуществляет необходимый местный уход, антибиотикотерапию. В случае ухудшения больному сразу окажут срочную помощь. Ранний постоперационный период включает следующие мероприятия и назначения:

Большое внимание удаляют питанию. В течение нескольких дней после операции показана перетертая постная пища, обильный питьевой режим для снижения пищеварительной нагрузке, постепенного запуска систем пищеварения. В первые дни больным показан строгий постельный режим, поэтому постель должна быть удобная, простыни натянуты так, чтобы не образовалось складок, которые способствуют развитию пролежней.

После операции требуется гигиена и антисептика установленного дренажного катетера, который извлекают спустя 14-17 суток при удовлетворительном уровне билирубина по данным анализов крови

Поздний восстановительный период требует соблюдения адекватного режима питания, сна и бодрствования. Постепенно вводят физические нагрузки. Больным показаны прогулки на свежем воздухе. После операции пациентов помещают на диспансерное наблюдение к гастроэнтерологам, гепатологам, а при наличии опухолей – к онкологам.

Профилактические меры

На исход хирургического вмешательства влияет целый ряд внешних и внутренних факторов, но обычно механическая желтуха постепенно проходит. По мере восстановления необходимо исключить риски рецидива, соблюдать клинические рекомендации:

lazy placeholder
Коррекция питания входит в меры профилактики дренирования желчных протоков
Часто больным показан длительный курс желчегонных препаратов, ферментов для улучшения пищеварительных процессов. Курс медикаментозной терапии должен быть системным, регулярным. Коррекция консервативной терапии осуществляется только лечащим врачом на основании показателей уровня билирубина.

Причины и симптомы механической желтухи

Клиническая картина всегда определяется причиной возникновения. Рубцовые изменения, опухоли характеризуются нарастающими постепенными симптомами. В случае вентильных камней, перекрывающих просвет протока, синдром носит изменчивый характер: может исчезать, появляться снова. Главным признаком является пожелтение склер и слизистых глаз, кожных покровов. Со временем желтизна изменяется на землистый оттенок. Ряд других симптомов механической желтухи у взрослых и новорожденных:

Нюансы дренажа после холецистэктомии

Холецистэктомия – операция по удалению желчного пузыря на фоне острой проточной непроходимости, тяжелых пищеварительных расстройствах. Выполненная согласно показаниям операция значительно улучшает качество жизни больных, значимо не отражается на пищеварительных функциях. По статистике, у 95% пациентов, перенесших холецистэктомию, наблюдается исчезновение симптоматики, наблюдавшейся до операции.

Хирургическое вмешательство по иссечению желчного пузыря вместе с протоками проводится лапароскопическим или открытым методом, а также с помощью малоинвазивных методик. Выбор метода удаления избирается на основании множественных клинических критериев.

После холецистэктомии хирурги прибегают к дренажу на фоне острого холецистита, карциномы, желчекаменной болезни.

Дренирование выполняется лапаротомическим или лапароскопическим методом. Все дренажи после открытой холецистэктомии удаляют на 8-10 сутки после операции, а у ослабленных больных или на фоне онкологического процесса – на 12-14 сутки. Для снижения рисков воспаления желчь собирают в специальный резервуар через катетер, выведенный наружу. Область возле установления дренажной трубки обрабатывают цинковым линиментом, антисептиками. Через дренаж регулярно проводят фистулографию для оценки проводимости протоков. При дренировании на фоне холецистэктомии удаление дренажа производят не ранее, чем через 3 недели после манипуляции.

Дренирование желчного пузыря – важное хирургическое вмешательство, которое восстанавливает желчеток, улучшает общее самочувствие больных, нормализует качество жизни. При отсутствии лечения на фоне острого застоя секрета в желчных протоках развиваются жизнеугрожающие последствия, вплоть до летального исхода.

Источник

Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector