Ангиография почки при раке

Содержание
  1. Ангиография сосудов почек: показания для процедуры, как делают
  2. Ангиография сосудов почек и почечных артерий
  3. Когда назначают ангиографию сосудов почек?
  4. Подготовка к процедуре
  5. Способы проведения исследования
  6. Трансфеморальная аортография
  7. Транслюмбальная аортография
  8. Противопоказания к проведению
  9. Расшифровка результатов
  10. Какие болезни показывает ангиография почек?
  11. Рак почки
  12. Причины и факторы риска возникновения рака почки
  13. Симптомы рака почки
  14. Классификация рака почки
  15. Диагностика рака почки
  16. Лечение рака почки
  17. Прогноз при раке почки
  18. Рак почки
  19. Почечноклеточный рак
  20. Переходноклеточный рак
  21. Опухоль Вильмса
  22. Саркома почки
  23. Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?
  24. Симптомы и признаки рака почки
  25. Диагностика
  26. Стадирование рака почки
  27. Стадия и прогноз
  28. Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания
  29. Лечение рака почки
  30. Хирургическое лечение рака почки
  31. Нефрэктомия
  32. Резекция почки
  33. Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)
  34. Удаление надпочечника (адреналэктомия)
  35. Удаление метастазов (метастазэктомия)
  36. Риск и побочные явления после операции

Ангиография сосудов почек: показания для процедуры, как делают

Ангиография сосудов почек и почечных артерий

Такой метод, как ангиография сосудов почек и почечных артерий, используется в тех случаях, когда иные диагностические методики (рентген, УЗИ, МРТ и др.) не дают результата. Ангиография позволяет достоверно выявить наличие опухолей, повреждений, аномалий развития. Назначаться она может как взрослым, так и детям.

Данная диагностика представляет собой исследование кровеносных сосудов с использованием контрастного вещества и рентгенографии. Попавший в кровеносную систему почек контраст улучшает визуализацию сосудов на рентгеновских снимках. Это позволяет оценить анатомию и функционирование исследуемого органа, а также строение и функционирование его сосудов.

Ангиография – инвазивная процедура, проводящаяся под наркозом. После процедуры у пациента могут возникнуть некоторые побочные реакции. Нужно отнестись к ним спокойно, так как они являются нормой и проходят сами через 2-4 часа после процедуры. К таким реакциям относятся: головные боли, привкус железа во рту, слабость, головокружение, легкая лихорадка. Однако пациент находится под наблюдением врачей 5-6 часов после процедуры для того, чтобы вовремя купировать более серьезные осложнения.

Когда назначают ангиографию сосудов почек?

Назначать ангиографию могут с целью:

Непосредственными показаниями к ангиографии являются:

Подготовка к процедуре

В отличие от простой рентгенографии, которая не требует особой подготовки, к ангиографии почек нужно начать готовиться за 2 недели, а именно полностью исключить из рациона алкогольные напитки. Есть и другие особенности подготовки.

Способы проведения исследования

Существует несколько методик того, как делают ангиографию почек.

Трансфеморальная аортография

Для такой диагностики контрастирующее вещество вводится в бедренную артерию. Для исследования необходимо, чтобы:

Транслюмбальная аортография

Данный метод отличается от предыдущего тем, что прокол выполняется в области поясницы.

Пациент ложится на живот, вытягивает левую руку вдоль тела, а правую – в сторону (для регистрации давления и пульса). После начала действия анестезии выполняется прокол и ввод контрастного вещества. Далее снимки выполняются так же, как при трансфеморальной аортографии.

Противопоказания к проведению

Динамическая непрямая ангиография почек достаточно сложная процедура, которая не может назначаться при наличии следующих противопоказаний:

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов снимков ангиографии важно учитывать следующее:

Чаще всего, чтобы наиболее точно расшифровать снимки, над ними работает несколько специалистов: рентгенолог, сосудистый хирург, нефролог.

Какие болезни показывает ангиография почек?

На рентгенологических снимках, сделанных с использованием контрастного вещества, можно хорошо рассмотреть расположение почек, выявить их опущение, аномалии строения, повреждения и их характер. Главное же, что можно выявить, – это опухоли и кисты, узнать их размер, локализацию, структуру, плотность и другие характеристики.

Также хорошо визуализируются вены и артерии почек. Выявляются стенозы, аневризмы, сосудистые мальформации, тромбы.

Источник

Рак почки

Рак почки представляет собой злокачественное новообразование, одно- или двухстороннее. Как правило, сначала опухоль зарождается в поверхностном слое, откуда прорастает вглубь органа.

По статистике, заболевание чаще поражает мужчин старше 55 лет, реже встречается у женщин того же возраста.

Ежегодно во всем мире официально регистрируется более 40000 случаев рака почки.

Причины и факторы риска возникновения рака почки

В настоящее время не установлено истинной причины развития заболевания. Ученые онкологи склонны полагать, что в основе рака почки лежит совокупность факторов:

• наследственная предрасположенность, то есть наличие случаев рака почки у близких родственников

• травмы почки – провоцирующий фактор для начала активного размножения патологических клеток – основы опухоли

• курение – никотин оказывает пагубное воздействие на почечную ткань. В доказательство значимости этого фактора ученые приводят исследование, показывающее, что абсолютное большинство пациентов с диагностированным раком почки имели эту вредную привычку

• лишний вес, употребление жирной и жареной пищи

• ряд лекарственных препаратов при длительном употреблении может стать причиной возникновения опухоли почки

• воздействие на организм радиационного излучения и токсических веществ

Симптомы рака почки

Начальные стадии заболевания могут протекать бессимптомно, пациент не испытывает никакого дискомфорта и не подозревает наличие патологического процесса в организме.

По мере развития заболевания могут появляться:

• Резкое снижение веса

• Утомляемость и слабость

• Боли и дискомфорт при мочеиспускании

• Боль в области поясницы

• Нарушение функции почек и печени

• Тромбоз глубоких вен

Читайте также:  Что нужно для узи брюшной полости и почек у взрослых памятка

• Стойкое повышение температуры тела

При распространении метастазов начинают появляться симптомы, характерные для поражения конкретного органа:

• При метастазах в головном мозге возникают сильные головные боли

• При метастазах в лёгких – сильный кашель, мокрота с кровью

• При метастазах в печени появляются боли в области правого подреберья, горечь во рту, желтушное окрашивание кожи и слизистых

• Метастазы в костях дают частые переломы и боли в конечностях

Классификация рака почки

В настоящее время существует несколько классификаций данного заболевания.

Гистологическая классификация выделяет следующие формы рака почки:

• Почечноклеточные опухоли – карциномы: светлоклеточная, медуллярная, папиллярная, зернисто-клеточная и др.

• Мезенхимальные опухоли – различные варианты саркомы и гистиоцитома

• Герминогенные опухоли – хориокарциному

Существует также «Международная TNM-классификация», согласно которой стадия развития заболевания определяется по трем показателям:

1. T – размер опухоли

· T1 – опухолевый узел располагается в почке и не превышает 7 см

· Т1a – размер опухоли до 4 см

· T2 – опухолевый узел по-прежнему располагается в почке, но уже превышает размер 7 см

· Т3 – опухоль прорастает в окружающие ткани (вены, надпочечник и др.), но при этом не выходит за пределы фасции Герота

· Т3а – поражение надпочечника и паранефральной клетчатки в пределах фасции Герота

· Т3b – распространение патологического процесса на почечную или нижнюю полую вены ниже диафрагмы

· T3c – поражение нижней полой вены выше диафрагмы

· Т4 – распространение опухоли за пределы почечной капсулы

2. N – распространенность патологического процесса на лимфатические узлы

· N0 — признаки поражения лимфоузлов не выявляются

· N1 — метастазы в одном лимфатическом узле

· N2 — метастазы в нескольких лимфатических узлах

· М0 —метастазы в органах-мишенях отсутствуют

· М1 — обнаруживаются отдаленные метастазы во внутренних органах, костях

Диагностика рака почки

При появлении болей в поясничной области или крови в моче пациент обращается за консультацией к врачу-урологу.

Доктор подробно расспрашивает пациента о жалобах, времени их возникновения, интенсивность боли и др. После этого уролог внимательно пальпирует поясничную область и назначает лабораторно-инструментальное обследование.

• Общий и биохимический анализ крови

Исследование помогает выявить изменение формы органа, зафиксировать зоны некроза и кровоизлияний, контуры опухоли. УЗИ также используется при проведении биопсии для контроля иглы и снижения риска травматизации органа во время исследования. Вовремя сделанное УЗИ внутренних органов часто позволяет выявить рак почки на ранней стадии, когда еще нет никаких симптомов. При этом именно на ранних стадиях лечение наиболее эффективно.

Контрастное исследование позволяет обнаружить изменение формы и очертания органа, визуализирует на снимке опухоль.

При помощи данного исследования доктор можно обнаружить раковое заболевание. Неоднородное поглощение органом и опухолью гамма-частиц создается частичный дефект изображения почечной ткани или же полное отсутствие рисунка при генерализованном патологическом процессе.

• Биопсия патологического образования под контролем ультразвукового аппарата с последующей гистологией

• Компьютерная и магнитно-резонансная томография

КТ или МРТ с контрастом помогает доктору не только обнаружить локализацию опухоли, но и обнаружить минимальные, менее 2 см новообразования, определить их структуру, глубину прорастания в другие ткани. Информативно данное исследование для поиска тромбов в нижней полой и почечной венах.

Компьютерная томография назначается также при подозрении на распространение патологического процесса – позволяет не только обнаружить метастазы в головном мозге, внутренних органах, костях, но и дать им качественную характеристику.

Такое исследование помогает отличить опухоль почки от кистозного образования, а также визуализирует метастазы в соседних органах и тромбы в почечной вене.

Экскреторная урография оценивает функцию почек, а также позволяет визуализировать дефект наполнения чашечек и лоханок почки, а также отклонение верхнего уретерального отдела – признаки ракового процесса.

Исследования проводят для поиска отдаленных метастазов.

Лечение рака почки

Лечение рака почки всегда комплексное и зависит от целого ряда факторов (возраста и состояния организма пациентов, стадии течение заболевания).

Лечение рака почки складывается из индивидуальных комбинаций следующих методик:

Основным методом лечения рака почки считается хирургическое вмешательство, остальные способы используются для поддержания и закрепления эффекта.

Выбор методики зависит от размера и стадии развития опухоли, выделяют два варианта операции:

• резекция – в данном случае удаляется только патологический участок почки, в котором обнаружены раковые клетки

• нефрэктомия, при которой удаляется вся почка целиком плюс почечная фасция, околопочечная жировая клетчатка, регионарные лимфатические узлы. Если в патологическом процессе задействован верхняя часть почки, то удаляется еще и надпочечник.

Задача хирурга складывается из двух важнейших моментов – удалить максимально полно всю опухоль и ткани, затронутые патологическим процессом, но при этом сохранить орган.

В настоящее время ряд клиник использует методику с применением киберножа, который не только удаляет опухолевые образования, но также тормозит развитие раковых клеток, подавляя их размножение.

После оперативного лечения пациенты закрепляют полученный эффект посредством лучевой или химиотерапии нередко – в виде сочетания этих методик.

При раке почки химиотерапия не может являться единственным метолом лечения, а всегда идет в сочетании с оперативным или лучевым воздействием на организм пациента.

Читайте также:  Упражнения при обострении хронического простатита

Отдельного внимания заслуживает таргетная терапия, оказывающая прямое влияние непосредственно на опухоль. Препараты, в отличие от привычных при онкологии цитостатиков, провоцируя гибель раковых клеток, не вызывают при этом выраженных побочных эффектов.

Сочетание таргетного лечения с химио- и лучевой терапией помогает добиться хороших результатов, повысить выживаемость пациентов с раком почки и снизить вероятность возникновения рецидивов заболевания.

Прогноз при раке почки

Прогноз заболевания, как и при любой раковой патологии, зависит от стадии развития опухоли, своевременности назначенного лечения и состояния организма пациента.

Мировая статистика предоставляет такие цифры по выживаемости пациентов с раком почки:

• Первая стадия заболевания дает выживаемость 81%

• Вторая стадия – выживаемость 74%

• Четвертая стадия – не более 8%

Благодаря современной диагностике и совершенствующимся с каждым годом методикам лечения онкологам удалось несколько улучшить прогноз при раке почки, так:

• После диагностики заболевания до 5 лет доживают около 53% пациентов

Источник

Рак почки

Рак почки – это злокачественная опухоль, развивающаяся из почек. Почки – это парные органы, размерами примерно с кулак, располагающиеся на задней брюшной стенке справа и слева от позвоночника. Над каждой из почек находятся надпочечники.

Почечноклеточный рак

Почечноклеточный рак (ПКР) является самым распространенным типом опухоли почки. Около 9 из 10 опухолей почки это ПКР.

Как правило, ПКР представлен одной опухолью почки, однако в некоторых случаях встречаются одновременно поражения обеих почек, или 2 или более опухоли в одном органе.

Существует несколько типов почечноклеточного рака, однако в основном отличить их друг от друга можно лишь под микроскопом. Несмотря на это, знание типа опухоли необходимо для помощи врачу выбрать тактику Вашего лечения.

Среди злокачественных опухолей почек, помимо почечноклеточного рака, существуют еще переходноклеточный рак, опухоль Вильмса и саркома почки.

Переходноклеточный рак

Из каждых 100 раков почки, около 5-10 будут представлять собой переходноклеточный (уротелиальный) рак. Эти опухоли представляют собой опухоли не собственно почки, а собирательной системы — чашек и лоханки. Этот тип рака, так же как и рак мочевого пузыря, очень часто связан с курением и воздействием токсических веществ (например, на производстве). Уротелиальный рак может проявлять себя, подобно почечноклеточному: болью в спине и, иногда, примесью крови в моче.

Переходноклеточный рак обычно лечится хирургически, операция предполагает удаление всей почки и мочеточника вместе с частью стенки мочевого пузыря, куда впадает мочеточник. Химиотерапия бывает необходима до или после операции, в зависимости от степени распространения опухоли.

Около 9 из 10 уротелиальных раков удается обнаружить на ранней стадии. Шансы на излечение снижаются в случае, если опухоль прорастает стенку мочеточника и врастает в почку, либо она выглядит агрессивнее при микроскопическом исследовании.

После лечения уротелиального рака необходимо наблюдаться у врача-онколога и выполнять следующие процедуры:

Данная опухоль может появиться в мочевом пузыре и даже в других органах.

Опухоль Вильмса

Данная опухоль почти всегда поражает детей, и крайне редко возникает у взрослых.

Саркома почки

Саркома почки — это редкий тип опухоли, возникающий из стенок кровеносных сосудов или соеденительной ткани почки. Он составляет менее 1%от всех злокачественных опухолей почек

Какие факторы риска являются значимыми для рака почки?

Фактор риска – это что-то, что повышает шанс развития онкозаболевания. Различные опухоли могут иметь разные факторы риска. Некоторые факторы риска, такие как курение, можно предотвратить. Другие же, такие как возраст или наследственность, не могут быть предотвращены.

В случае рака почки, точная причина возникновения опухоли до сих пор не известна. Однако есть несколько путей снизить риск возникновения болезни:

Симптомы и признаки рака почки

Опухоль почки на ранних стадиях, как правило, не вызывает никаких симптомов, однако чем больше стадия, тем больше риск появления различных симптомов, таких как:

Эти признаки и симптомы могут быть вызваны раком почки, однако наиболее часто они вызываются другими, доброкачественными заболеваниями. Например, одной из основных причин появления крови в моче является мочекаменная болезнь. Таким образом, если появился один или несколько из вышеперечисленных симптомов, лучше посетить врача.

Диагностика

При подозрении на злокачественное образование в почках назначают ряд уточняющих обследований. С их помощью врач получает информацию о размере, границах, месте расположения опухоли в почке и оценивает общее состояние здоровья пациента.

Комплекс исследований может включать в себя:

Некоторые другие исследования, такие как рентгенография или остеосцинтиграфия, будут полезны для определения распространения опухоли, т.е. метастазирования, в другие органы.

Стадирование рака почки

Лечение и прогноз заболевания определяются в зависимости от стадии опухоли почки. Наиболее широко для стадирования рака почки применяется система AJCC (Американского комитета по злокачественным заболеваниям), также известная как система TNM.

Стадия злокачественного образования зависит от его распространения: прорастания опухоли в близко расположенные ткани и органы, окружающие его лимфатические узлы, а также от наличия метастазов в отдаленных органах.

Стадирование основывается на результатах врачебного осмотра, биопсии и диагностических исследований.

Для злокачественной опухоли почки может быть 2 типа стадирования:

Стадия может измениться после операции, например, если будет обнаружено распространение рака шире, чем предполагалось.

Читайте также:  Макмирор детям при цистите

Стадия и прогноз

Выживаемость – это часто используемый показатель для оценки прогноза у пациента.

5-летняя выживаемость показывает на процент пациентов, кто прожил более чем 5 лет после установления диагноза. Разумеется, много людей живут намного дольше, чем 5 лет, и многие излечены от заболевания. Также, причиной смерти некоторых людей может быть не онкологическое заболевание.

Выживаемость пациентов с раком почки в зависимости от стадии заболевания

Стадия 5-летняя выживаемость
I 81%
II 74%
III 53%
IV 8%

Эти цифры получены из национальной базы данных по злокачественным заболеваниям США, и могут отличаться для пациентов в РФ. Эти показатели включают в себя людей с установленным диагнозом рака почки, которые позже могли умереть от других причин, например, болезни сердца.

Лечение рака почки

Варианты лечения рака почки могут включать в себя:

Хирургическое лечение рака почки

Хирургия – это основное лечение рака почки. Шансы избавиться от заболевания без проведения операции очень малы. Даже пациенты с распространением рака на другие органы получают пользу от удаления опухоли почки. Удаление почки с опухолью может помочь некоторым пациентам продлить жизнь, а также убрать такие симптомы как боль и кровотечение.

В зависимости от стадии и расположения опухоли, хирургическим методом может быть удалена только опухоль с окружающей частью почки — так называемая резекция почки, либо целая почка с опухолью — нефрэктомия. Надпочечниковая железа и жировая ткань вокруг почки также может быть удалена вместе с почкой, если возникнет необходимость.

Нефрэктомия

Нефрэктомия – удаление почки, иногда вместе с надпочечником и окружающей жировой клетчаткой. Большинство людей с одной почкой живут обычной жизнью.

В условиях отделения онкоурологии и общей онкологии НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова наиболее часто выполняется лапароскопический вариант данной операции. При этом вместо большого разреза используется несколько небольших разрезов 10-15 мм длиной, через которые устанавливаются специальные тонкие инструменты и лапароскоп с видеокамерой на конце. При помощи лапароскопии хирург видит происходящее на экране. После удаления почки для того, чтобы убрать ее из брюшной полости, производится разрез внизу живота, соответсвующий по размерам удаленному органу.

В случае, если опухоль распространяется в просвет почечной вены и/или в нижнюю полую вену, лапароскопический вариант операции возможен, однако он чаще, чем обычно, требует перехода на большой разрез при технических сложностях.

Резекция почки

В ходе данной процедуры, хирург удаляет только ту часть почки, которая содержит опухоль, оставляя оставшуюся ткань почки неповрежденной. В настоящий момент это предпочтительный метод лечения для пациентов с ранней стадией рака почки. Часто резекции вполне достаточно для удаления одиночных небольших опухолей до 4 см в диаметре.

Также этот метод может применяться у пациентов с бОльшими образованиями, до 7 см. Специалистами НИИ онкологии им. Н.Н. Петрова успешно выполнялись вмешательства на опухолях размерами 10 и более см, однако такие операции возможны только в отдельных случаях, с учетом анатомии опухоли.

Современные исследования показали, что отдаленные результаты у пациентов, перенесших резекцию почки, почти такие же, как у пациентов, у которых почка была удалена. Однако несомненным плюсом остается сохранение большей части почечной функции.

По сравнению с открытой операцией после лапароскопии менее выражен болевой синдром и уже в первые сутки после операции больные более активны.

После резекции почки, для определения функционального состояния пациента в НИИ онкологии проводится перфузия почки.

Регионарная лимфаденэктомия (лимфодиссекция)

Эта операция предполагает под собой удаление ближайших к почке лимфатических узлов в случае, если имеется подозрение на их поражение. В настоящий момент не существует единого мнения, необходимо ли во всех случаях рака почки удалять лимфатические узлы. В основном считается, что необходимость удаления лимфоузлов возникает, если они выглядят увеличенными по данным КТ или МРТ, либо в ходе операции.

Удаление надпочечника (адреналэктомия)

Адреналэктомия является стандартной частью нефрэктомии, однако если опухоль расположена в нижнем сегменте почки, относительно далеко от надпочечника, и визуализационные методы не показывают поражения надпочечника, он может быть сохранен. Так же, как и удаление лимфоузлов, удаление надпочечника рассматривается индивидуально в каждом случае.

Удаление метастазов (метастазэктомия)

У около 25% больных раком почки на момент диагностики имеется распространение (метастазы) заболевания на другие органы. Наиболее часто к ним относятся легкие, кости, печень и головной мозг. В некоторых случаях при такой ситуации может помочь оперативное лечение. Наиболее часто оно может применяться в случаях, если имеется единичный метастаз, который может быть хирургически удален, либо в случаях, когда удаление метастаза может облегчить симптомы болезни, такие как боль.

Риск и побочные явления после операции

Оперативное вмешательство всегда предполагает риск возможных осложнений. К ранним осложнениям относятся: реакция на анестезию (наркоз), кровотечение, которое может потребовать переливание крови, формирование гематом и возникновение инфекции. У большинства пациентов после операции возникает боль, которая может быть снята применением обезболивающих препаратов.

Другие риски включают в себя:

Авторская публикация:
Джалилов Имран Бейрутович
врач хирург-онколог отделения онкоурологии
НИИ онкологии им Н.Н. Петрова

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector