Анатомия человека почки и надпочечники

Анатомия человека почки и надпочечники

Надпочечники — органы внутренней секреции, плоские парные железы, расположены забрюшинно у верхнемедиальной поверхности верхних концов почек с боков от позвоночного столба на уровне XI—XII грудных позвонков. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и почечную поверхности, верхний и медиальный края.

Оба надпочечника проецируются на переднюю брюшную стенку в надчревной области, причем небольшая часть каждого из них находится в пределах соответствующего подреберья. Они заключены в фасциальные капсулы, образованные за счет листков f. ex-traperitonealis, и задними поверхностями прилежат к поясничному отделу диафрагмы.

Синтопия надпочечников.

К правому надпочечнику снизу прилегает верхний конец почки, спереди — внебрюшинная поверхность печени и иногда pars superior duodeni. Его медиальный край обращен к нижней полой вене. Задняя поверхность надпочечника прилежит к поясничной части диафрагмы.

Левый надпочечник прилегает к верхнемедиальной поверхности верхнего конца левой почки. Позади надпочечника располагается диафрагма, спереди — париетальная брюшина сальниковой сумки и желудок, спереди и снизу — поджелудочная железа и селезеночные сосуды.

Медиальный край надпочечника соприкасается с левым полулунным узлом чревного сплетения и брюшной аортой.

Кровоснабжение надпочечников. Венозный отток от надпочечников. Иннервация надпочечников.

Артериальное кровоснабжение каждого надпочечника осуществляется верхней, средней и нижней надпочечниковыми артериями, аа. suprarenales superior, media et inferior, из которых верхняя является ветвью нижней диафрагмальной артерии, средняя — ветвью брюшной аорты, нижняя — первой ветвью почечной артерии.

Венозный отток от надпочечников происходит по v. suprarenalis (v. centralis), выходящей из ворот надпочечника, расположенных на его передней поверхности. Левая надпочечниковая вена впадает в левую почечную, правая — в нижнюю полую или в правую почечную вену.

Иннервация надпочечников осуществляется от надпочечниковых сплетений, которые формируются ветвями чревного, почечных, диафрагмаль-ных и брюшного аортального сплетений, а также ветвями чревных и блуждающих нервов.

Надпочечниковые сплетения занимают промежуточное положение между чревным сплетением и надпочечниками и отдают к последним до 35—40 ветвей.

Отток лимфы от надпочечников направлен к лимфатическим узлам, расположенным вдоль брюшной аорты и нижней полой вены.

Видео урок топографической анатомии и оперативной хирургии поясничной области, забрюшинного пространства

Редактор: Искандер Милевски. Дата последнего обновления публикации: 15.9.2020

Источник

Анатомия человека почки и надпочечники

Рекомендуем: Анатомия человека: Анатомия человека Анатомическая терминология Анатомия костей и суставов Анатомия мышц Анатомия внутренних органов Анатомия эндокринных органов Анатомия сердца и сосудов Анатомия нервной системы Анатомия органов чувств Видео по анатомии Книги по анатомии Топографическая анатомия Форум
Оглавление темы «Надпочечники. Эндокринные части половых желез, поджелудочной железы.»:

Надпочечники. Строение надпочечника. Развитие надпочечника

Надпочечник, glandula suprarenalis s. adrenalis,— парный орган, лежит в забрюшинной клетчатке над верхним концом соответствующей потки. Масса надпочечника около 4 г; с возрастом значительного увеличения надпочечника не наблюдается. Размеры: вертикальный — 30 — 60 мм, поперечный — около 30 мм, переднезадний — 4 — 6 мм. Наружная окраска желтоватая или коричневатая.

Правый надпочечник своим нижним заостренным краем охватывает верхний полюс почки, левый же прилежит не столько к полюсу почки, сколько к ближайшему к полюсу отделу внутреннего края почки.

На передней поверхности надпочечников заметна одна или несколько борозд — это ворота, hilus, через которые выходит надпочечниковая вена и входят артерии.

Строение надпочечника. Надпочечник покрыт фиброзной капсулой, посылающей в глубь органа отдельные трабекулы. Надпочечник состоит из двух слоев: коркового, желтоватого цвета, и мозгового, более мягкого и более темной буроватой окраски. По своему развитию, структуре и функции эти два слоя резко отличаются друг от друга.

Корковое вещество состоит из трех зон, которые вырабатывают различные гормоны. Мозговое вещество состоит из клеток, вырабатывающих адреналин и норадреналин. Эти клетки интенсивно окрашиваются хромовыми солями в желто-бурый цвет (хромаффинные). Оно содержит также большое количество безмиелиновых нервных волокон и ганглиозных (симпатических) нервных клеток.

Развитие надпочечника. Корковое вещество относится к так называемой интерренальной системе, происходящей из мезодермы, между первичными почками (откуда и название системы). Мозговое же вещество происходит из эктодермы, из симпатических элементов (которые затем разделяются на симпатические нервные клетки и хромаффинные клетки).

Это так называемая адреналовая, или хромаффинная, система. Интерренальная и хромаффинная системы у низших позвоночных независимы друг от друга, у высших млекопитающих и человека они сочетаются в один анатомический орган — надпочечник.

Источник

Анатомия человека почки и надпочечники

Надпочечники лежат на почках и промежуточном слое жировой ткани. В соответствии с важнейшей ролью в поддержании гомеостаза и ответе на стресс надпочечники получают очень богатое кровоснабжение. Верхние надпочечниковые артерии являются двусторонними короткими ветвями нижних диафрагмальных артерий. Средние надпочечниковые артерии являются короткими сосудами, начинающимися от аорты. Нижние надпочечниковые артерии являются ветвями почечных артерий. Левая надпочечниковая вена опорожняется в левую почечную вену, в то время как правая надпочечниковая вена опорожняется напрямую в нижнюю полую вену (НПВ) (На этом рисунке размеры надпочечников в некоторой степени увеличены для более наглядной демонстрации анатомии сосудов). Правый надпочечник часто расположен краниальнее и лежит выше правой почки, в то время как левый надпочечник частично расположен впереди от верхнего полюса левой почки. Левый надпочечник расположен чуть позади селезеночной вены и тела поджелудочной железы и латеральнее левой ножки диафрагмы. Правый надпочечник расположен латеральнее ножки, медиальнее печени и чуть позади НПВ. Надпочечник по существу является двойным органом в одной структуре. Кора является эндокринной железой, преимущественно вырабатывающей кортизол, альдостерон и андрогены. Все эти гормоны являются производными холестерина, обусловливающего характерный внешний вид и визуализационную картину железы, богатой липидами. Мозговое вещество надпочечника является частью автономной нервной системы и вырабатывает адреналин и норадреналин.

б) Топографическая анатомия надпочечников:
• Правый надпочечник обычно расположен чуть выше:
о Расположен спереди и латеральнее правой ножки диафрагмы, медиальнее печени и позади нижней полой вены (НПВ)
о Часто имеет форму пирамиды и имеет вид перевернутой буквы V на поперечных срезах
• Левый надпочечник обычно расположен более каудально и медиальнее верхнего полюса левой почки, латеральнее левой ножки диафрагмы и позади селезеночной вены и поджелудочной железы:
о Часто имеет форму полумесяца и треугольную форму или форму буквы λ на поперечных срезах

КТ с контрастированием, аксиальные срезы: с двух сторон определяются нормальные надпочечники. Правый надпочечник обычно лежит над почкой, касается задней части НПВ и расположен латеральнее правой ножки диафрагмы и медиальнее печени. Левый надпочечник обычно расположен вентральнее верхнего полюса левой почки и позади селезеночной вены. Левый надпочечник часто имеет вид перевернутой буквы Y, а правый больше похож на перевернутую букву V. На этом срезе визуализируются обе ножки надпочечника. На этом срезе визуализируются самые нижние отделы надпочечников. КТ с контрастированием, представлены первые два аксиальных среза: надпочечники расположены выше почек, что обусловливает их название. КТ, более передний корональный срез: определяются надпочечники и их взаиморасположение с прилегающими структурами, такими как ножки диафрагмы. КТ, исследование пациента с классическим анатомическим строением нормальных надпочечников. На более каудальном срезе оба надпочечника визуализируются в виде перевернутой буквы Y. Наблюдается нормальное легкое утолщение надпочечника в области соединения медиальной и латеральной ножек. На корональном срезе визуализируется взаиморасположение надпочечников и прилегающих органов. МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез (первое из двух изображений): с двух сторон визуализируются надпочечники. На этом уровне ножки каждого надпочечника еще не визуализируются по отдельности. МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез: ну чуть более каудальном срезе теперь определяется по две ножки надпочечников. Каждая ножка — тонкая и однородная (без утолщения или узлов). Обратите внимание на правый надпочечник, соприкасающийся с задним краем НПВ и расположенный медиальнее правой ножки диафрагмы. Левый надпочечник расположен чуть вентральнее и выше левой почки. МРТ, Т2-ВИ, HASTE, аксиальный срез: на этих томограммах, полученных без подавления сигнала от жира, определяется картина нормальных надпочечников. На этом изображении определяется относительно изоинтенсивный по отношению к печени сигнал от надпочечников (хотя относительная интенсивность сигнала варьирует в зависимости от применения режима подавления сигнала от жира). Селективная катетеризация вен надпочечников у женщины с гиперальдостеронизмом, но без четко выраженного объемного образования по данным КТ. Селективное контрастирование вены надпочечника проведено для оценки избыточной секреции альдостерона одним надпочечником. Катетер введен через правую бедренную вену, кончик проведен в просвет правой надпочечниковой вены. Надпочечниковые вены очень хрупки и могут легко разрываться при быстром введении контрастного вещества. Выполняющий ангиографию специалист должен знать анатомическое строение сосудов и аккуратно вводить зонд в венозное отверстие с подтверждением правильного положения катера болюсным введением небольшого количества контрастного вещества, как и показано на этом изображении. Определяется смещение катетера. Кончик проведен дальше в левой почечной вене и введен в левую надпочечниковую вену. Попытка контрастирования мелких венозных притоков не проводилась. УЗИ: у новорожденного имеется характерная выраженность надпочечника и дольчатое строение поверхности почки в грудном возрасте. В сагиттальной плоскости крупный надпочечник прилегает к верхнему полюсу почки. УЗИ, сагиттальная плоскость: определяются выраженные ножки правого надпочечника. УЗИ, сагиттальная плоскость: дольчатый характер края почки—нормальная картина у плода и новорожденного.

в) Отделы надпочечников:

• Мозговое вещество надпочечника:
о Развивается из клеток нервного гребня о Часть симпатической нервной системы
о Хромафинные клетки секретируют в кровь катехоламины (преимущественно эпинефрин)

г) Лучевая анатомия надпочечника при различных методах визуализации:
• Нет единого мнения о «нормальных» размерах или толщине надпочечников, но в среднем толщина медиальной/латеральной ножек составляет около 3 мм:
о Толщина > 10 мм может считаться границей гиперплазии, но эти данные не подкреплены надежными исследованиями
• МРТ: обычно изоинтенсивный сигнал по отношению к печени на Т1-ВИ и сигнал от изоинтенсивного до слегка гиперинтенсивного по отношению к печени на Т2-ВИ
• УЗИ: самый легкий способ визуализации у новорожденных (вследствие физиологического увеличения), с возрастом визуализация становится все более затруднительной:
о Правый надпочечник визуализируется легче левого (обусловлено отсутствием акустического окна печени и газа в прилежащих отделах кишечника)

Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в правом надпочечнике определяется узелок низкой плотности с ослаблением рентгеновских лучей на две единицы по шкале Хаунсфилда, что согласуется с аденомой надпочечника. У пациентов аденома может протекать с появлением симптомов (например, симптомов избыточной секреции кортизола или альдостерона) или бессимптомно. У большинства пациентов образования надпочечников обнаруживаются случайно при проведении КТ для диагностики другого состояния и клинически не проявляются симптомами или признаками. В такой ситуации аденому называют гормонально-неактивной. Определяется аденома левого надпочечника. В этом случае узелок являлся случайной бессимптомной находкой, и диагноз аденомы не требовал дальнейшего подтверждения или оценки. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: в левом надпочечнике определяется узелок низкой плотности с ослаблением рентгеновских лучей (0 единиц по шкале Хаунсфилда), что согласуется с доброкачественной аденомой надпочечника. Как и при большинстве таких образований, у этого пациента аденома протекала бессимптомно без признаков «гормонально-активной» аденомы. MPT, GRE, in-phase, аксиальный срез: определяется гомогенное округлое объемное надпочечное образование. MPT, GRE, opposed-phase, аксиальный срез: на срезе на том же уровне определяется выраженная потеря сигнала в объемном образовании надпочечника, что подтверждает наличие липидов в вокселе/клетках. Такая картина патогномонична для аденомы надпочечника. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: определяется диффузная гипоинтенсивность сигнала от аденомы надпочечника, схожая по интенсивности с левым надпочечником нормального вида. Обратите внимание, что такая картина нехарактерна для большинства злокачественных объемных образований надпочечника, обычно являющихся гиперинтенсивными. КТ с контрастированием, представлены первые три аксиальных среза: у пациентки 40 лет с врожденной гиперплазией надпочечников определяется диффузное увеличение обоих надпочечников с сохранением нормальной формы. Каждая ножка надпочечника утолщена на 1 см в диаметре—диагностический критерий гиперплазии надпочечников. У многих пациентов с гиперплазией надпочечников наблюдается менее выраженное увеличение желез, обусловленное избыточным образованием адренокортикотропного гормона гипофизом (или другим источником). Во многих случаях при визуализации надпочечники могут иметь нормальный внешний вид. На этой томограмме также определяется значительное увеличение надпочечников. КТ с контрастированием, аксиальный срез: крупное объемное образование с плотностью жировой ткани, растущее из левого надпочечника. Наличие макроскопического скопления жировой ткани в объемном образовании надпочечника позволяет диагностировать миелолипому надпочечника. УЗИ: у этого же пациента определяется выраженная эхогенность объемного образования левого надпочечника, что согласуется с наличием макроскопического скопления жировой ткани в объемном образовании. МРТ, Т2-ВИ, HASTE (без подавления сигнала от жира), корональный срез: определяются объемные образования (более крупное слева), растущие из обоих надпочечников, с интенсивностью сигнала от внутреннего содержимого объемных образований, схожей с жировой тканью забрюшинного пространства. На МРТ с подавлением сигнала от жира оба образования демонстрировали потерю сигнала, что согласуется с двусторонними миелолипомами надпочечников. В отличие от внутриклеточных или межклеточных липидов при аденомах надпочечников и миелолипомах наблюдается макроскопическое скопление жира («жировой комок»). МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: у пациента с синдромом злокачественной гипертензии определяется объемное образование с резко гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ, растущее из левого надпочечника. В классическом варианте феохромоцитомы говорят о яркости сигнала на Т2-ВИ по типу «лампочки». Хотя это не всегда так, большинство феохромоцитом гиперинтенсивны на Т2-ВИ. МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, аксиальный срез:у этого же пациента определяется повышенная васкуляризация объемного образования, наличие контрастирования по типу ободка и область центрального некроза—признаки, очень характерные для феохромоцитомы. МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: у пациента с симптомами избыточной секреции катехоламинов в правой надпочечниковой ямке определяется очень гиперинтенсивное на Т2-ВИ объемное образование, при хирургической резекции подтверждено наличие феохромоцитомы. КТ с контрастированием, аксиальный срез: в артериальную фазу контрастирования определяется объемное образование правого надпочечника с богатой васкуляризацией вокруг его краев и центральным некротическим ядром. Наличие богатой васкуляризации мягких тканей объемного образования надпочечника является с высокой вероятностью предполагает наличие феохромоцитомы. КТ с контрастированием, венозная фаза, этот же пациент: определяется гиперденсное опухолевидной образование. При гистологическом исследовании макропрепарата, полученного после хирургической резекции, было подтверждено, что опухоль является феохромоцитомой. КТ с контрастированием, артериальная фаза контрастирования, аксиальный срез: в левом надпочечнике определяется мелкий узелок с богатой васкуляризацией и плотностью 160 ЕХ по шкале Хаунсфилда. Узелки надпочечников с плотностью >110 ЕХ в артериальную фазу контрастирования с высокой вероятностью являются феохромоцитомой, что было подтверждено во время операции. КТ с контрастированием, артериальная фаза контрастирования, аксиальный срез: определяются крупные васкуляризированные двусторонние объемные образования, согласующиеся с метастатическим поражением из первичного печеночноклеточного рака (на этом изображении в печени визуализируется часть опухоли). Обратите внимание на сходство структуры и характера контрастирования первичного объемного образования и метастазов. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется крупное неоднородное объемное образование низкой плотности, растущее из правого надпочечника и являющееся метастазом из первичного рака легкого. Рак легкого, молочной железы, почки и злокачественная меланома часто метастазируют в надпочечники, что обусловлено богатым кровоснабжением надпочечников. КТ с контрастированием, артериальная фаза контрастирования, аксиальный срез: в правом надпочечнике определяется объемное образование с богатой васкуляризацией, что согласуется с метастазами из первичного почечноклеточного рака. КТ с контрастированием, корональный срез: крупное инфильтративное объемное образование агрессивного внешнего вида, растущее в правой надпочечной ямке с распространением вниз и вовлечением левой почки. Любое объемное образование подобных размеров и внешнего вида при отсутствии в анамнезе данных об опухоли другой локализации должно настораживать в отношении рака коры надпочечников. МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется крупное объемное образование с неоднородным гиперинтенсивным сигналом на Т2-ВИ, растущее в левом верхнем квадранте. Как и при большинстве раков коры надпочечников, эти объемные образования могут быть довольно крупными, и поиск точки начала роста объемного образования может вызывать затруднения. МРТ, постконтрастное Т1-ВИ, корональный срез: у этою же пациента лучше определяется крупное объемное образование, отделенное от левой почки и растущее из левой надпочечной ямки (скорее всего из левого надпочечника). Любое объемное образование таких размеров в этой области, скорее всего, является раком коры надпочечника, что и было подтверждено во время операции. КТ с контрастированием, объемная реконструкция, корональный срез: крупное неоднородное контрастируемое объемное образование, растущее из правой надпочечной ямки; опухоль напрямую прорастает в НПВ (и расширяет ее). Рак коры надпочечников часто инвазирует окружающие вены, включая почечную вену или НПВ. КТ с контрастированием, корональный срез: крупное неоднородное объемное образование, растущее в правой надпочечной ямке и напрямую прорастающее в правую долю печени. Также обратите внимание на наличие небольших метастазов в печени по краям первичного объемного образования. Опухоли коры надпочечников характеризуются высоко инфильтративным ростом и часто прорастают в печень при возникновении в правой половине брюшной полости. КТ с контрастированием, корональный срез: определяется правосторонний рак коры надпочечника, напрямую прорастающий в правую долю печени. Обратите внимание на наличие распространенных кальцификатов в объемном образовании—часто встречающийся признак при этих опухолях. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента со снижением давления, обусловленным кровоизлиянием вследствие тупой травмы живота, определяется выраженное увеличение обоих надпочечников, а в левом надпочечнике наблюдается гетерогенное вещество высокой плотности, что характерно для острого кровоизлияния. Бесконтрастная КТ, аксиальный срез: у пациента в состоянии септического шока в условиях ОИТ определяется двустороннее кровоизлияние в надпочечники (крупнее слева). Стоит отметить, что при исследовании, проведенном за несколько дней до представленного, определялись абсолютно нормальные надпочечники. КТ с контрастированием, аксиальный срез: у пациента, недавно перенесшего хирургическое вмешательство по поводу рака яичников, определяется новый узелок промежуточной плотности, растущий в правом надпочечнике. Этот узелок не обнаруживался на предыдущем исследовании и представляет собой мелкое кровоизлияние в надпочечник. КТ с контрастированием, аксиальный срез: определяется кистозное «образование» в левой надпочечной области, имитирующее объемное образование надпочечника. Объемное образование имеет плотность, схожую с плотностью заполненного водой желудка. КТ с контрастированием, более каудальный срез: визуализируется часть нормального левого надпочечника, смещенного медиально дивертикулом желудка. На аксиальных срезах трудно определить точку отхождения дивертикула от желудка. В поиске помогает прием бариевого контраста внутрь. Дивертикулы желудка нередко ошибочно принимают за узелки надпочечников, в особенности если они не заполнены жидкостью или газом. Прицельная рентгенография верхних отделов ЖКТ, косая проекция: определяется заполненный барием дивертикул, выпячивающийся назад от кардиального отдела желудка. КТ, первые три аксиальных среза, исследование пациента с надпочечниковой недостаточностью (болезнь Аддисона), обусловленной аутоиммунным поражением. Надпочечники очень мелкие и плохо визуализируемые. Вновь определяются мелкие надпочечники. Если надпочечниковая недостаточность обусловлена опухолями надпочечников, кровотечением или инфекцией, то железы будут увеличены. Надпочечники имеют нормальную структуру, однако их размеры очень малы.

д) Основные принципы:

• Аденомы (коркового слоя) надпочечников:
о Встречаются очень часто (как минимум у 2% общей популяции), но обычно протекают бессимптомно:
— Преимущественно «неактивные», но идентичны «активным» аденомам, вызывающим синдром Кушинга/Конна
о Большинство аденом богаты липидами (предшественники стероидных гормонов), что позволяет провести точную диагностику с помощью КТ/последовательностей МРТ, выделяющих липиды:
— Липиды расположены внутриклеточно/межклеточно (а не макроскопические скопления жира)
о Лучшая методика исследования на КТ: бесконтрастная КТ, узел плотностью аденома надпочечника > рак

• Синдром Конна (избыток альдостерона):
о Симптомы: гипертензия, гипокалиемический алкалоз
о Этиология: аденомы надпочечников > гиперплазия > рак

• Синдром Аддисона (недостаточность надпочечников):
о Симптомы: гипотензия, потеря массы тела, изменения пигментации
о Этиология: аутоиммунное заболевание > метастатическое поражение надпочечников > кровоизлияние в надпочечник > инфекция надпочечников

е) Клинические особенности патологии надпочечника:
• Богатое кровоснабжение надпочечника обусловлено эндокринной функцией:
о Причина частого поражения надпочечников гематологическими метастазами опухолей (легких, молочной железы, меланомы и т. д.)
• Надпочечники отвечают на стресс (травму, сепсис, хирургическое вмешательство и т. д.) ↑ выброса кортизола и адреналина:
о Подавляющий стресс может привести к кровоизлиянию в надпочечники или острой надпочечниковой недостаточности (аддисонический криз)

— Вернуться в оглавление раздела «Лучевая медицина»

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.4.2020

Источник

Читайте также:  Лекарственные средства для лечения аденомы предстательной железы
Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector