Анализы крови при туберкулезе почек

Анализы крови при туберкулезе почек

Примерно 1 млрд, из них 10 млн — американцы.

Примерно 10 млн, из которых около 20 000 — американцы. Абсолютное большинство случаев — это повторная активизация инфекции, которая часто наступает спустя многие годы после первичного поражения.

3. Как часто развивается внелегочный туберкулез у тех пациентов, которым уже диагностировали легочный туберкулез?

Примерно у каждого шестого пациента с легочным поражением развивается туберкулезное поражение других органов. Этот риск удваивается у больных с недостаточной функцией иммунной системы, при плохом питании и плохих жилищных условиях.

5. Какую часть от всех случаев внелегочного туберкулеза составляют пациенты с туберкулезным поражением почек?

На ранних стадиях развития заболевания у пациента появляются разнообразные неспецифические симптомы, такие как сонливость, утомляемость, невысокая лихорадка и потеря массы тела. Обсеменение мочевого пузыря приводит к учащению мочеиспускания и появлению дизурии. Боли в боку и гематурия обычно появляются после нескольких лет развития заболевания, это свидетельствует о значительном разрушении почки и формировании стриктуры.

В связи с тем, что обсеменение по току мочи может привести к поражению любого органа мочеполовой системы, у мужчин может определяться утолщение или уплотнение придатка яичка или предстательной железы либо наличие четкообразного семявыносящего протока. Шумы, определяемые при аускультации в верхних отделах живота, могут свидетельствовать о серьезном поражении почки, сопровождающимся изменениями почечной артерии и ее ветвей.

Примерно у 50 % пациентов определяется микроскопическая гематурия, почти у всех есть пиурия. Протеинурия также характерна.

Вообще-то это неправильный термин, так как в моче больных с почечным ТБ определяются туберкулезные бациллы! Это напоминает нам, что обычное культуральное исследование мочи не выявляет туберкулезные бациллы: чтобы вырастить этот микроорганизм, требуется специальная среда. Не следует также забывать, что, по крайней мере, у 20 % пациентов с ТБ почек имеется сопутствующая бактериальная инфекция мочевыводящих путей и, следовательно, положительный результат культурального исследования не исключает сопутствующий почечный ТБ. Более того, тетрациклин и сульфаниламидные препараты оказывают бактерио-статическое действие на туберкулезные бациллы, а офлоксацин и ципрофлоксацин являются микобактерицидными средствами. Следовательно, их применение может привести к ложноотрицательному результату реакции на кислотообразующие бактерии. Для успешного культивирования этих микроорганизмов требуется, как минимум, три образца утренней мочи.

Следует определить базальные уровни функции почек и печени, потому что антибактериальная терапия может быть гепатотоксичной. Кроме того, при почечной недостаточности следует изменять дозировки препаратов. Определение СОЭ также является полезным методом наблюдения за больными и оценки эффекта проводимого лечения.

Да, более чем в 90 % случаев.

Примерно у половины пациентов на обзорной урограмме определяются кальцифи-каты в почках. Несмотря на то, что почечный туберкулез — это двухстороннее поражение, обычно одна почка поражена сильнее. Выделение контрастного препарата слабее на более пораженной стороне. Паренхима почки деформирована и может быть полностью разрушена (аутонефрэктомия). Мелкие чашечки расширены и имеют неправильное строение, может выявляться внутрипочечный свищ. Мочеточники могут быть распрямлены или сужены, объем мочевого пузыря — снижен. Для почечного ТБ патогномоничным является наличие инфундибулярного стеноза. У детей и тех пациентов, которым была проведена ранняя диагностика, ВВУ может быть нормальной.

Отсутствие функции почки на ВВУ при нормальных показателях ультразвукового исследования должно заставить врача, по крайней мере, заподозрить ранние проявления ТБ почек, так как при таких данных у пациента могут быть диффузные паренхиматозные туберкулемы. На более поздних этапах, с развитием глубокой ка-ликоэктазии и при сокращении почечной лоханки, определяется так называемый «малярийный признак» — кольцо из расширенных чашечек, часто представленное без отображения почечной лоханки.

В течение 9 мес назначают изониазид и рифампин. Если микроорганизм устойчив к одному из этих препаратов, добавляют или стрептомицин и пиразинамид, или этамбутол. Перед началом лечения всегда выполняют обзорную рентгенографию органов грудной клетки и проводят анализ мокроты на наличие кислотообразующих бактерий. При сопутствующем легочном туберкулезе 9-месячный курс должен быть достаточным для лечения обоих очагов инфекции.

Такие случаи встречаются крайне редко, так как применение эффективной антибактериальной терапии позволяет вылечить более 95 % пациентов. Однако тем пациентам, у которых имеются некупирующиеся боли, или стойкое повышение артериального давления, или хроническая бактериальная инфекция в отделах, расположенных проксимальнее суженного сегмента мочеточника, может быть показана нефрэктомия или резекция почки.

Соблюдение режима антибактериального лечения является основным принципом, позволяющим добиться хороших результатов лечения и предотвращения образования устойчивых микроорганизмов. Пациенты перестают быть опасными для окружающих через 2-3 нед после начала противотуберкулезной терапии. Следует через каждые 2-3 мес исследовать мочу на наличие кислотообразующих микроорганизмов. Это позволяет контролировать адекватность проводимого лечения, а также может свидетельствовать о появлении резистентных микроорганизмов.

Читайте также:  Побег и почки 6 класс картинки

Показатели анализов крови при подозрении на пиелонефрит изучает специалист. Он же и назначает дополнительные обследования для точного диагноза.

Для диагностики по крови назначают:

Общий анализ крови дает общую картину при подозрении на пиелонефрит. Он показывает увеличение лейкоцитов, что свидетельствует об очаге воспаления. Концентрация гемоглобина наоборот – снижена. Скорость оседания эритроцитов, как и при любом воспалительном процессе, превышает норму.

При биохимическом анализе рассматривают количество азота, выбрасываемого в кровь. При воспалении почек или нарушении в их работе этот показатель повышен. Для исследования берется венозная кровь натощак.

О наличии СРБ в сыворотке крови свидетельствует специальный реактив. По положительной пробе врач дает заключение о высокой доли вероятности развития болезни. Общий белок повышен.

Наблюдается превышение мочевой кислоты, альфа-2-глобулина, а также гамма-глобулина в материале.

Анализ на чистоту определяет тип микрофлоры возбудителя, чувствительность к антибиотикам.

Первое исследование при подозрении на пиелонефрит проводят, исходя из урины (изменения ее состояния). Однократного забора иногда недостаточно. Рассматривают показатели в динамике.

Выделяют несколько анализов мочи:

Пиелонефрит имеет не только острую, но и хроническую стадию, при которой протекает бессимптомно. Даже общие анализы мочи и крови не всегда выявляют проблемы. Поэтому назначаются другие виды диагностики.

Каждый вид анализа мочи сдается в утренние часы (до одиннадцати) на голодный желудок. При этом нельзя пить и чистить зубы, нужно исключить алкоголь. Тара должна быть стерильной, выполненной из пластика. Более детальные рекомендации дает врач. Так, при беременности женщинам нужно положить стерильный ватный тампон во влагалище во избежание попадания слизи. Во время менструации анализ мочи не сдают.

Что показывает анализ мочи? Существуют определенные параметры, являющиеся нормой. Их превышение или снижение свидетельствует о возможном заболевании.

Для определения степени болезни используют показатели. Для каждого вида исследования применяются свои параметры. Также нормы зависят от пола пациента. Кроме того, на результат может повлиять прием лекарств (особенно антибиотиков), алкоголя и пр.

Результаты анализов мочи при пиелонефрите показывают:

При соблюдении правил сдачи анализов результаты имеют высокую вероятность обнаружения данного заболевания почек.

В целом анализы позволяют исключить другие заболевания мочевыделительной сферы и подтвердить или опровергнуть предварительный диагноз.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Уровень креатинина – важный индекс, который позволяет определить состояние почек. Креатинин обеспечивает работу мышц энергией и является конечным продуктом расщепления белка. При дисфункции почек происходит повышение креатинина, что отрицательно сказывается на работе всего организма.

Креатинин – вещество, образующееся в результате распада креатинфосфата, конечный продукт расщепления белка, источник энергии мышечной ткани. В совокупности с мочевиной отвечает за создание остаточного азота. Вырабатывается миоцитами, по сосудам поступает к мышечной ткани, откуда с кровяным током доставляется к почкам и выводится из них вместе с мочой.

Уровень креатинина в крови напрямую связан с мышечным объемом, и у мужчин он выше — от 88 до 177 мкмоль/л. Более низкий показатель у женщин — от 44 до 141 мкмоль/л. У новорожденных он составляет 27-88 мкмоль/л. До конца первого года жизни он установится на отметке 18-35 мкмоль/л, а после возрастает до 27-63 мкмоль/л. Зависит он и от состояния почек, поскольку вещество покидает организм с мочой. Их заболевания, а также отравление токсическими и ядовитыми соединениями, длительное лечение некоторыми лекарственными препаратами отрицательно влияют на работу мочевыводящих органов, вызывая увеличение доли креатинина в крови.

Его концентрация может возрастать и в результате сбоев в работе эндокринной системы:

Недостаток жидкости, длительное голодание, отсутствии мясных продуктов в рационе приводят к нарушению процесса расщепления белка и повышению (снижению) в крови уровня конечных продуктов распада. Низкий уровень креатинина характерен для длительного лечения гормональными препаратами, сильной отечности, а также в первой половине беременности.

У пожилых людей снижение концентрации отмечается как следствие дистрофии мышечных тканей.

Заболевание связано с нарушением процессов образования и выведения урины. Выделяют две его формы: острую и хроническую. При острой происходит снижение очистительной функции почек: уменьшается объем выделяемой урины, возрастает концентрация креатинина, мочевины и натрия в моче. Усиливается отечность, повышается АД. Возможны приступы тошноты и рвоты.

Хроническая форма заболевания характеризуется стремительным ухудшением состояния больного. Ткани почек постепенно атрофируются. Нарушение функций фильтрации и выведения провоцирует скопление вредных соединений в почках и отравление, негативно отражаясь на работе всего организма. Проявляется признаками интоксикации, повышением давления, расстройством работы органов пищеварения. ХПН часто развивается в результате пиелонефрита, нефроптоза, гломерулонефрита и иных заболеваний почек.

2 стадия – полиурическая, или компенсированная, характеризуется повышением концентрации креатинина в два раза. Больного редко беспокоят недомогания, так как работа почек компенсируется за счет других органов. По утрам может возникать чувство жажды, слабость, сонливость. На этой стадии снижается скорость клубочковой фильтрации.

3 стадия – интермиттирующая. Почечная недостаточность развивается, клиническая картина становится более выраженной. Пациент жалуется на постоянную усталость и сонливость, нарушается работа нервной системы, происходит угнетение рефлексов. Кожные покровы бледнеют и становятся сухими. Нарушается работа сердечно-сосудистой системы: повышается артериальное давление, развивается анемия, вегетососудистая дистония. Со стороны пищеварительного тракта наблюдается ухудшение аппетита, метеоризм, тошнота, рвота, запоры. Уровень креатинина превышает норму в 3,5-4 раза. Нарушается мочеиспускание.

На 4 — терминальной — стадии концентрация креатинина, мочевины и остаточного азота находится на критическом уровне. Нарушается сон, усиливается раздражительность. К симптомам 3 стадии присоединяются кожный зуд, судороги. Ухудшается работоспособность.

При нарушениях работы почек необходимо принимать срочные меры по их восстановлению. На первых этапах почечной недостаточности терапия направлена на снижение концентрации креатинина и восстановление функции органа мочевыведения. После консультации с врачом традиционная терапия может быть дополнена средствами народной медицины.

При ухудшении работоспособности других органов из-за развития почечной недостаточности необходимо провести лечение осложнений (анемии, гипертонии, повышения уровня мочевины и креатинина). При прогрессировании болезни требуется гемодиализ или пересадка органа.

Для нормализации уровня вещества необходимо пройти курс лечения с соблюдением специальной диеты для снижения нагрузки на почки и нормализации их работы.

Основной целью медикаментозной терапии является нормализация работоспособности почек. Для этого используются лекарственные средства Кетостерил, Леспефан, Хитозан, а также препараты с альфа-липоевой кислотой. С особой осторожностью следует принимать препараты для нормализации артериального давления и содержащие Ибупрофен.

Если медикаментозная терапия не привела к улучшению состояния больного, при наличии осложнений или хронической форме требуется внепочечная очистка крови — гемодиализ. Эта процедура помогает восстановить функции почек и снизить содержание креатинина в крови.

Для лечения почек наши читатели успешно используют Ренон Дуо. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Для снижения нагрузки на почки назначается специальная диета со сниженным содержанием соли (не более 3 г в сутки). Таким образом лишняя жидкость выводится из организма, снижается внутрипочечное давление и нагрузка на органы мочевыведения.

Поскольку креатинин является остаточным продуктом распада белка, для его снижения необходимо ограничить употребление белковых продуктов (мясо, рыба, молочные). Вместо животных белков в рацион необходимо включить растительные.

Также рост креатинина и мочевины вызывают фосфорсодержащие продукты. Поэтому стоит отказаться от тыквы, кабачков, орехов. При повышении уровня до критического необходимо сократить в рационе продукты, содержащие большое количество калия (бананов, картофеля, бобовых и сухофруктов).

Для поддержания тонуса нормальной работоспособности организма важно пить жидкость в достаточном количестве. «Взрослая» норма чистой воды составляет 2 литра в сутки. Так как креатинин выводится с мочой, недостаток жидкости приводит к задержке вещества в организме и повышению его концентрации в крови.

Понижения уровня этого вещества добиваются и с помощью правильно подобранных физических нагрузок. Выбирать вид спорта людям с почечной недостаточностью необходимо с осторожностью, поскольку тяжелые нагрузки в этот период противопоказаны. Необходима консультация лечащего врача. При отсутствии ограничений на занятия спортом необходимо обеспечить продолжительное сокращение мышц, что помогает снизить уровень конечных продуктов распада белка.

Также необходим качественный и продолжительный сон. Взрослому человеку нужно спать не менее 8 часов в сутки. Сон благоприятно влияет на работу всего организма, помогает восстановить силы и энергию. Во время сна снижается нагрузка на почки, восстанавливается их работоспособность, а его недостаток приводит к росту креатинина.

Не все знают, как понизить креатинин с помощью лекарственных трав. Для этого необходимо пить мочегонные отвары, чаи и настои. Усиленное отделение мочи способствует выведению избыточного креатинина и мочевины, усилению притока крови к почкам, что благоприятно влияет на их очистительную функцию. Помогут отвары и настои:

Отвар листьев брусники: на 200 мл горячей воды необходимо взять 50 г листьев, смешать и запарить на водяной бане в течение 20 минут. Выпивать весь отвар за день, разделив на 3-4 приема.

Настой мяты: 20 г мяты залить 500 мл кипятка, запарить и остудить, принимать 3 раза в течение дня по 150 мл.

Настой крапивы: 20 г травы залить 250 мл кипятка, запарить в тепле, остудить, пить дважды в день по 100 мл.

Читайте также:  Срочно требуется донор почки в казахстане

Отвар шалфея, лопуха, одуванчика и коры березы: взять каждого компонента по 10 г, смешать и залить 300 мл воды, поставить на огонь и довести до кипения, процедить. Принимать по 30 мл каждый вечер.

Отвар коры дуба, березы и ее почек: смешать по 10 г коры и 20 г почек, залить 5 ст. воды, довести до кипения, томить на огне 40 мин. Настоять отвар в течение 12 часов, процедить и пить по 100 мл 5-6 раз в день.

После легких и костей следующим органом, где комфортно себя чувствуют микобактерии туберкулеза, являются почки. Если туберкулезные палочки внедряются в почечную ткань и начинают в органах выделения свою жизнедеятельность, врачи говорят о нефротуберкулезе, он же – туберкулез почек. Как проявляет себя это заболевание, какими препаратами лечится и к чему в итоге приводит туберкулезный процесс в пораженных почках, читайте в статье.

Туберкулез почек крайне редко бывает первичным, возникая на фоне длительно текущего (5-10 лет) туберкулезного поражения других органов

Туберкулез почек крайне редко бывает первичным, возникая на фоне длительно текущего (5-10 лет) туберкулезного поражения других органов – легких или костей. Возбудителем почечной патологии является микобактерия туберкулеза, которая попадает в ткани органа гематогенно (с током крови). Сначала микроорганизмы формируют множественные точечные очаги в корковом слое почек. При достаточном иммунитете островки поражения могут годами быть в неизменном состоянии или вовсе рассасываться, не получая развития. Если же нарушается кровоснабжение или динамика оттока мочи при ослаблении местных или общих защитных функций организма, микобактерии начинают размножаться, расширяя патологический очаг и вовлекая элементы мозговой почечной ткани.

Вначале в медуллярном слое поражаются сосочки, что приводит к развитию туберкулезного папиллита. Если при отсутствии достаточных иммунных реакций или противотуберкулезного лечения процесс развивается дальше, палочка Коха захватывает полностью отдельные структурные элементы функциональной почечной ткани (пирамиды). Это приводит к их творожистому (казеозному) распаду с образованием характерных для туберкулезного воспаления полостей – каверн. Полости могут ограничиваться одной пирамидой или сливаться с соседними. Во втором случае говорят о поликавернозном поражении почек. Часто каверны проникают в полость лоханки. Заживающие полости обызвествляются, пропитываясь солями кальция, но при этом в них могут сохраняться способные продолжать жизнедеятельность бактерии.

Часто туберкулез почки развивается на фоне способствующих патологии почечных заболеваний, таких как нефролитиаз (мочекаменная болезнь), бактериальные воспаления (пиелит, пиелонефрит). В запущенных случаях туберкулезная инфекция урогенным путем может распространиться на другие органы мочеполовой системы, вызвав поражение яичек, придатков, простаты у мужчин и матки с придатками у женщин. У представителей обоих полов возможен туберкулез мочевого пузыря.

Важно! Развивающийся туберкулезный очаг обязательно приводит к некротизации (отмиранию) функциональной ткани органов выделения, что неизбежно со временем приводит к большей или меньшей степени почечной недостаточности. Однако поначалу туберкулез почек может никак себя не проявлять, тем более специфически.

Симптомы и лечение туберкулезного поражения почек напрямую зависят от стадии развития патологии

Клиницисты выделяют несколько стадий заболевания. При этом учитываются не только симптомы, которыми характеризуются патологические процессы в данный период течения болезни, но и морфологические изменения в пораженных органах, и обширность воспалительного очага. Выделяют такие стадии туберкулеза почек:

Симптомы и лечение туберкулезного поражения почек напрямую зависят от стадии развития патологии. Сложность заключается в том, что туберкулез почек не проявляет себя какими-либо характерными симптомами, которые бы облегчили распознавание заболевания.

Изредка при туберкулезе почек в начальных стадиях болезни может быть характерна общая слабость

Для начала заболевания типично бессимптомное (латентное) течение. Изредка при туберкулезе почек в начальных стадиях болезни могут быть характерны такие симптомы:

Но, с учетом того, что начало почечного туберкулеза происходит на фоне наличия туберкулезного процесса в других органах, достоверно определить происхождение этих проявлений не представляется возможным. Более информативными симптомами являются урологические показатели, проявляющиеся при исследованиях мочи. Если в осадке массово выявляются эритроциты, иногда лейкоциты, этот факт дает основания предположить наличие туберкулезного процесса в почках.

Более четкие проявления заболевания появляются при кавернозной стадии туберкулезного распада. Этот период болезни характеризуется тупой, тянущей болью в области пораженного органа, признаками воспалительной интоксикации. Болевые ощущения не интенсивны, в другие области не распространяются. Усиливаться до интенсивности почечной колики боли могут только при нарушении оттока мочи, когда туберкулезное воспаление органов выделения происходит на фоне мочекаменной болезни.

К инструментальным методам диагностики, информативным при туберкулезном поражении органов выделения, относят ультразвуковое исследование

Учитывая, что при туберкулезе почек симптомы неспецифичны и могут симулировать другие почечные патологии, особое внимание уделяют дифференциации заболевания с другими схожими по клинике недугами. Заболевание дифференцируют с почечной водянкой (гидронефрозом), неспецифичиской формой пиелонефрита, некоторыми нефропатиями.

При подозрении, что проявления почечных нарушений могут быть вызваны туберкулезным поражением органов выделения, обязательно пациента отправляют на консультацию к фтизиатру. При сборе анамнеза выясняют наличие туберкулеза легких, контактов с лицами, страдающими открытыми формами этого инфекционного заболевания. У лиц, что сильно истощены, при прощупывании в области поясницы обнаруживается плотная, бугристая почка.

Дальше проводятся урологические анализы и инструментальные исследования. При анализе мочи обнаруживается ее закисление, наличие в осадке эритроцитов, лейкоцитов и белка при массивных органических поражениях паренхиматозной ткани. Подтверждают диагноз при исследовании осадка на наличие туберкулезной палочки. Также исследуется кровь на предмет содержания противотуберкулезных антител.

К инструментальным методам диагностики, информативным при туберкулезном поражении органов выделения, относят:

Инструментальные обследования дают возможность оценить степень морфологических изменений (величину и расположение каверн) в пораженных патологией органах, определить стадию заболевания или степень регресса болезнетворных изменений в почках в результате проведенной терапии.

Проведение цитологических исследований при туберкулезе органов выделения проводится только по особым показаниям, так как при заборе ткани есть риск распространения туберкулезных микобактерий. Чаще забирается для исследования методом цитоскопии фрагмент слизистой мочевого пузыря. При микроскопии положительным диагностическим показателем является обнаружение гигантских клеток Пирогова-Лаггганса доже при отсутствии видимых изменений других структурных единиц слизистой.

Туберкулез почек предполагает в большей мере консервативное лечение

Туберкулез почек предполагает в большей мере консервативное лечение, хотя не исключено применение оперативных вмешательств. Таковые проводятся при нарушениях оттока мочи (вводится стент в мочеточник или формируется исскуственная нефростома), и обширных поражениях почечной ткани. В дополнение к медикаментозному лечению иногда удаляется часть органа (кавернэктомия) или полностью пораженная почка, когда она полностью утрачивает способность выполнять функцию (нефрэктомия).

Если же заболевание не запущено и удалось его диагностировать на ранних или промежуточных стадиях, обычно для излечения бывает достаточно консервативных методик, предусматривающих длительные курсы противотуберкулезных препаратов. К специфическим средствам, действующим губительно на палочку Коха, относят Этамбутол, Рифампицин, Стрептомицин, Протионамид. В дополнение к специфическим противотуберкулезным препаратам назначают противомикробные препараты из группы фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Офлоксацин), которые потенцируют действие противотуберкулезных средств и позволяют достичь положительного результата при более коротком курсе лечения.

Чтобы предупредить рубцовое сморщивание почечной ткани, приводящее к усугублению функциональной недостаточности органа, назначаются НПВП и ангиопротекторы. Длительная терапия сильнодействующими химиопрепаратами губительно сказывается на иммунитете и жизнедеятельности нормальной кишечной флоры, поэтому параллельно основной терапии необходимо препятствовать формированию тяжелого дисбактериоза и иммунодефицита.

Прогноз при почечном туберкулезе зависит от стадии заболевания и общего состояния организма. Если адекватное лечение назначено при обнаружении незначительных поражений почечной паренхимы, — прогноз благоприятный. Когда же заболевание обнаруживается на стадии массивных двусторонних деструкций в медуллярном слое почек, сложно ожидать благоприятного исхода патологии.

Что такое туберкулез почек? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лелявин К. Б., уролога со стажем в 26 лет.

Туберкулёз — это системное инфекционное заболевание, которое вызывают микобактерии туберкулёза, способное поражать все органы и ткани в организме человека.

Около трети населения земного шара инфицированы микобактерией туберкулёза (Mycobacterium tuberculosis), но пока не больны и не контагиозны (не заразны), то есть имеют латентную форму заболевания — без клинических, рентгенологических, бактериологических и морфологических проявлений. Риск развития туберкулёза у инфицированного человека — не выше 10 %, но он существенно возрастает при таких сочетанных заболеваниях и факторах, как:

Внелёгочный туберкулёз является составной частью большой проблемы туберкулёза. Им болеют около 0,8 миллионов человек. Он поражает кости и суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, периферические лимфоузлы и другие органы.

Урогенитальный (мочеполовой) туберкулёз — вторая наиболее распространённая форма внелёгочного туберкулёза, которая встречается в основном в развивающихся странах и уступает пальму первенства лишь костно-суставному туберкулёзу. Его ведущей разновидностью является туберкулёз почек, на долю которого приходится 75 %.

В последние годы актуальность проблемы мочеполового туберкулеза стала возрастать в связи с распространением ВИЧ-инфекции, так как 75 % пациентов с урогенитальным процессом инфицированы ВИЧ. Фактически, с повышением эффективности лечения и улучшением показателей выживаемости и продолжительности жизни пациентов с ВИЧ и СПИД может увеличиться заболеваемость туберкулёзом мочевыводящих путей, в том числе и нефротуберкулёзом.

Заболевание прогрессирует достаточно медленно: первые симптомы нефротуберкулёза у большинства пациентов возникают только через пять лет после первичного инфицирования, а у 25 % — через 15 лет и позже. Случаи скоротечного нефротуберкулёза встречаются крайне редко.

В общем клиническая картина туберкулёза почек весьма многообразна, изменчива и не имеет характерных отличительных признаков. Во многом она зависит от стадии и формы патологических изменений.

У 40 % пациентов начальные стадии туберкулёзного поражения почек протекают бессимптомно, и только после попадания микобактерий в кровоток (гематогенной диссеминации) возникает лихорадка, которую пациенты иногда принимают за «гриппозное» состояние. Из-за этого своевременно распознать заболевание получается не всегда. К тому же человек с этой разновидностью туберкулёза, вопреки стереотипам, не производит впечатление асоциальной, делинквентной, истощённой личности.

Читайте также:  Папаверин при аденоме простаты

Различают общие и местные клинические проявления. К общим относят повышение температуры (у 20-50 %), изменения артериального давления (у 36 %) и ухудшение самочувствия (у 33,3 %). Лихорадка, симптомы интоксикации и потеря веса возникают лишь у каждого десятого пациента (11 %). Местные симптомы подразделяют на субъективные (боль, нарушения мочеиспускания) и объективные (изменения в моче и другие физикальные признаки). У большинства пациентов общее состояние не нарушается даже при далеко зашедших стадиях.

Туберкулёзная интоксикация при нефротуберкулёзе выражена слабо. Повышение температуры до 38-39 °C со слабостью и ознобами наблюдается при одновременном развитии неспецифического пиелонефрита.

Боль в поясничной области возникает из-за увеличения почки в объёме, растяжения фиброзной капсулы или её вовлечения в воспалительный процесс. Она может быть тупой или острой, постоянной или кратковременной.

В последнее время всё чаще встречаются почечные колики, которые возникают в связи с обструкцией (закупоркой) мочеточников сгустками крови, казеозными массами, гнойной пробкой, рубцовыми изменениями или воспалительным отёком слизистой оболочки вокруг устья мочеточника. Всё это приводит к затруднению нормального оттока мочи, перерастяжению почечной лоханки, расстройству кровообращения в почке и возникновению острого приступа болей в поясничной области — почечной колике. Однако, когда каверна — полость, которая образуется в разрушающихся тканях — локализуется не у поверхности почки, а в деструктивный процесс не вовлекается фиброзная капсула, болевой синдром может отсутствовать, даже не смотря на далеко заведшую стадию болезни.

Мочеполовой туберкулёз — это позднее проявление лёгочной туберкулёзной инфекции, которое возникает в результате реактивации старых, так называемых спящих туберкулёзных поражений патогенными комплексами микобактерий туберкулёза.

Многочисленными исследованиями было доказано, что первичный туберкулёзный очаг в почке появляется в области сосудистых клубочков из-за гематогенного (реже лимфогенного) распространения инфекции из лёгких. Так, во время первичной лёгочной инфекции альвеолярные макрофаги, находящиеся внутри лёгочной альвеолы, захватывают одну или несколько микобактерий туберкулеза — они чрезвычайно устойчивы к разрушению и продолжают размножаться внутри макрофагов.

Из лёгких туберкулёзная инфекция распространяется по всему организму по лимфо- и кровотоку и попадает в клубочковый аппарат обеих почек, расположенный в корковом слое, где образуются микроскопические туберкулёзные очаги.

При хорошем состоянии иммунных сил организма туберкулёзные очаги в почке могут самостоятельно рассосаться, частично или полностью зарубцеваться, а также склерозироваться. В то же время уцелевшие туберкулёзные микобактерии остаются в почках и долго находятся в пассивном состоянии — возникает субклинический туберкулёз почек.

Болезнь протекает очень медленно, но по мере прогрессирования приводит к обширному некрозу (отмиранию) почечных сосочков, формированию каверн (полостей с образованием абсцесса) и полному разрушению органа.

Прогрессирование заболевания начинается при ряде неблагоприятных факторов: вначале поражается вся почка, затем мочеточник и мочевой пузырь. Изолированный туберкулёз мочеточника или мочевого пузыря без поражения почки обычно не возникает.

При расстройстве гемо- и уродинамики почек, а также в случае некоторых нарушений иммунной системы инфекционный процесс распространяется из коркового вещества на мозговое, где развивается воспаление в почечных сосочках (устьях мочевых канальцев, открывающихся в почечную чашечку) — туберкулёзный папиллит. В области почечных сосочков возникают изъязвления, которые приводят к появлению кратковременной тотальной профузной гематурии у 10-15 % пациентов.

На ранних стадиях туберкулёзный папиллит может протекать бессимптомно. В целом это заболевание протекает достаточно тяжело в случае, если инфекционным процессом поражено несколько почечных сосочков, то общее состояние пациента ухудшается — возникает лихорадка, недомогание, слабость, боль в пояснице. В дальнейшем воспаление приобретает деструктивный характер и охватывает всю толщу пирамид почек с казеозным распадом и формированием каверн (полостей), которые могут быть как изолированными, так и сообщающимися с чашечно-лоханочной системой. Образование каверн в почках в 20-25 % сопровождается присоединением болевого синдрома, который обычно локализуется в поясничной области по типу почечной колики. Полости распада могут очищаться и превращаться в гладкостенные кисты.

При заживлении каверн происходит обызвествление (отложение солей кальция) казеозных очагов, однако это не означает, что они очистились, так как в глубине петрификатов нередко сохраняются жизнеспособные микобактерии.

Клиническая классификация туберкулёза почек напрямую связана с анатомо-функциональными изменениями органа[3; 4; 6; 7].

По наличию бациллярности или выделения микобактерий (МБТ) с мочой заболевание подразделяют на:

Стадии заболевания Характеристика патологического процесса
I стадия — туберкулёз
паренхимы почек
Бездеструктивная форма. Проводится только
консервативное лечение. Возможно и клиническое,
и анатомическое излечение.
II стадия — туберкулёзный
папиллит
Ограниченно-деструктивная форма. Проводится
консервативное лечение, хирургические
вмешательства выполняются при развитии
осложнений.
III стадия — кавернозный
туберкулёз почки
Деструктивная форма. Консервативное лечение
дополняется оперативным. Возможно излечение
при формировании из каверны
санированной кисты.
IV стадия — поликавернозный
туберкулёз почки
Распространённо-деструктивная форма.
Консервативное лечение не эффективно,
показано проведение нефрэктомии.
Туберкулёз мочевыводящих путей
(лоханки, мочеточника, мочевого
пузыря, уретры)
Возникает только на фоне о туберкулёзу почек,
по сути может рассматриваться как его осложнение.

Осложнений активного туберкулёзного процесса в почках достаточно много. К ним относятся:

Появление кальцинатов регистрируется у 50 % пациентов с почечным туберкулёзом. Они являются признаком поздней стадии заболевания.

Кальцинаты или очаги обызвествления при туберкулёзе почки могут быть ошибочно приняты за мочекаменную болезнь. В литературе описаны случаи, когда удаление таких псевдомочевых камней привело к генерализации туберкулёзного процесса.

Существуют два механизма, с помощью которых туберкулёз может вызывать почечную недостаточность:

Обычно причиной первого обращения человека с нефротуберкулёзом к врачу является другое заболевание, потребовавшее лабораторное исследование мочи.

Диагностика туберкулёза почки предполагает:

До обнаружения туберкулёза 14,8 % пациентов контактировали с туберкулёзной инфекцией. Поэтому, собирая эпидемический анамнез больного, нужно установить, общался ли он с людьми, болеющими туберкулёзом, болел ли туберкулёзом другой локализации. Обязательно уточняется, есть ли в семье дети с гиперергической туберкулиновой пробой (реакцией на пробу Манту).

Риск развития урогенитального туберкулёза выше не только у тех, кто раньше контактировал с туберкулёзной инфекцией и болел туберкулёзом других органов, но и у людей с [4] [7] [11] [13] :

При патоморфологической диагностике можно определить признаки специфического воспаления, туберкулёзные гранулёмы, а также казеозный некроз. Материалом для диагностики могут стать не только удалённые органы, но и ткани, взятые во время биопсии.

Высокоинформативными методами диагностики туберкулёза почек являются УЗИ, экскреторная урография, уретрография (рентген мочеиспускательного канала), КТ и МРТ. Часто они позволяют выявить туберкулёзные каверны в почке, которые говорят о длительном, осложнённом процессе, при котором лекарственная терапия и последующее излечение уже невозможны, так как каверны почки никогда не закрываются.

К инструментальным методам относятся цистоскопия, уретропиелоскопия и уретроскопия. Цистоскопия проводится с помощью эндоскопа. Она показана пациентам с нефротуберкулёзом при нарушениях мочеиспускания. Уретеропиелоскопия позволяет не только провести осмотр, но и выполнить биопсию. Благодаря этому можно выявить туберкулёз мочеточника в стадии инфильтрации или изъязвления. Обследование мочеиспускательного канала уретроскопом может обнаружить воспаление семенного бугорка и стриктуру уретры.

Лечение проводится только в противотуберкулёзных учреждениях. Его цель – сделать пациента неинфекционным, сохранить функцию почек и устранить любые осложнения, вызванные инфекцией.

На ранней стадии заболевания туберкулёз почки излечивается благодаря современной лекарственной терапии, а осложнения устраняются при помощи операции. Но полностью надеяться на безоперационную ликвидацию болезни нельзя, так как 24,2-80 % пациентов с мочеполовым туберкулёзом всё же нуждаются в хирургическом пособии.

Суточные дозы при ежедневном приёме
33-50 кг 51-70 кг Более 70 кг
(также максимальная доза)
Пиразинамид 1000-1500 мг 1500-2000 мг 2000-2500 мг
Этамбутол 800-1200 мг 1200-1600 мг 1600-2000 мг
Амикацин 500-750 мг 1000 мг 1000 мг
Лефовлоксацин 500-750 мг 750 мг 1000 мг
Протионамид,
этионамид
500 мг 750 мг 750-1000 мг
Капреомицин 500-750 мг 1000 мг 1000 мг
Циклосерин 500 мг 500-750 мг 750-1000 мг
Теризидон 600 мг 600-900 мг 900 мг
Аминосалициловая
кислота
8 г 8 г 8-12 г
Бедаквилин Линезолид 600 мг 600 мг 600-1200 мг
Аминоксициллин
+ клавуланат
Имепенем
+ циластатин
Меропенем Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector