Анализ мочи при интерстициальном цистите

Интерстициальный цистит: как опознать и вылечить

Диагностируют его чаще всего путем исключения множества других заболеваний, схожих по симптоматике и характеру протекания. Поэтому, к сожалению, стандартной является ситуация, когда из-за недостаточно полной диагностики больные проводят несколько месяцев или даже лет в процессе лечения антибиотиками, при этом совершенно бесполезного, прежде чем им будет поставлен соответствующий диагноз.

Наименование интерстициального цистита связано с местом локализации заболевания. Эта разновидность воспаления мочевого пузыря развивается в интерстициальной ткани стенки органа, т. е., под слоем слизистой оболочки.

Нарушение целостности слизистой и ее защитных функций приводит к тому, что с более глубокими слоями стенки мочевого пузыря начинает контактировать моча. При этом состав мочи может быть абсолютно нормальным для здорового человека, однако, некоторые ее компоненты, соприкасаясь с лишенными защиты нервными окончаниями, расположенными в интерстициальной ткани органа, раздражают их и вызывают болезненные симптомы интерстициального цистита.

Причины интерстициального цистита

Причины же подобного нарушения защитных свойств слизистой, ее истончения в случае интерстициального цистита не имеют пока точного определения. Толчком для заболевания не служат какие-либо инфекции – это точно. Оперативные вмешательства, аллергические реакции, воздействие химии и другие негативные факторы тоже не заподозрены в качестве виновников болезни.

Существует ряд теорий с обширным списком предполагаемых причин возникновения интерстициального цистита: от психологических нарушения до ослабленного иммунитета, от нехватки окиси азота до лимфатического застоя и т. п. Но все это – лишь предположения, не имеющие под собой твердой почвы из веских доказательств, поэтому вопрос о причинах возникновения интерстициального цистита до сих пор остается открытым.

Ситуация значительно усложняется еще и благодаря тому, что интерстициальный цистит, в целом, ведет себя примерно так же, как и другие формы заболевания, демонстрируя характерные для них стандартные симптомы. Однако, существенные отличия признаков интерстициального цистита, все же, существуют, и на них стоит обратить особое внимание.

Основное отличие заключается в том, что на ранних этапах развития болезни симптомы проявляются крайне слабо, а со временем усиливаются и прогрессируют. Таким образом, больной может в течение нескольких месяцев даже не заподозрить, что с его здоровьем что-то не так.

Симптомы и лечение интерстициального цистита

Помимо учащенных позывов к мочеиспусканию в течение дня, носящих, к тому же, повелительный характер, при интерстициальном цистите больные могут ходить в туалет еще и пару раз за ночь. При этом они, как правило, ощущают боли внизу живота, когда мочевой пузырь наполнен. После опорожнения ощущается избавление от боли.

Боли могут локализоваться в разных частях области малого таза и иногда отдавать в спину или во внутреннюю поверхность бедер. Часто больные испытывают болезненные ощущения во время полового акта. После длительного подавления позывов к мочеиспусканию в моче больного может появляться примесь крови.

Читайте также:  Опущение почки методы исследования

По характеру проявлений интерстициальный цистит может быть язвенный и неязвенный.

— Неязвенную форму болезни отличает видимая целостность слизистой мочевого пузыря, выявляемая при цистоскопии, без наличия каких-либо дефектов.

— Язвенная форма интерстициального цистита, соответственно, отличается наличием язвы. Причем, для этой болезни характерной является Гуннеровская язва – глубокое повреждение слизистой и подслизистого слоя линейной формы.

Кстати, наличие этой язвы, определяющееся путем биопсии с целью исключения онкологии, является, пожалуй, единственным, но необязательным четким признаком, по которому можно определить у пациента именно интерстициальный цистит.

Одновременно в стенке мочевого пузыря можно обнаружить единственную язву Гуннера. Со временем она зарубцовывается, и только после этого появляется новая язва. Так постепенно рубцами покрывается значительная площадь стенки органа, приводя к его сморщиванию, уменьшению в объемах и снижению эластичности.

Значимость корректной диагностики такой формы цистита, как интерстициальный, с прохождением подробных исследований трудно переоценить, особенно учитывая все связанные с этим сложности. Поставить себе самому подобный диагноз невозможно, как бы ни хотелось сделать все по мановению волшебной палочки.

Существует категория пациентов, которые, узнав, что у них обнаружен интерстициальный цистит, а не раковая опухоль, которую изначально могли предполагать специалисты, готовы спокойно вздохнуть и согласиться продолжать жить с этой болезнью. Но, так или иначе, интерстициальный цистит следует лечить, во избежание таких последствий и осложнений, как мочекаменная болезнь, периодические кровотечения из мочевого пузыря, хроническая почечная недостаточность и т. д.

Источник

Интерстициальный цистит

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Причины интерстициального цистита

К факторам риска развития интерстициального цистита относят оперативные вмешательства в хирургии гинекологии, акушерстве, спастический колит, синдром раздражённой толстой кишки, ревматоидный артрит, бронхиальная астма, аллергические реакции на медикаменты, аутоиммунные и некоторые другие заболевания.

Таким образом, несмотря на многообразие теорий развития интерстициального цистита (нaрушения проницаемости клеток уротелия, аутоиммунные механизмы, генетически предрасположенность, нейрогенные и гормональные факторы или воздействии токсических агентов), его этиология и патогенез неизвестны. В связи с этим лечение этой категории больных представляется сложной задачей, и из множества препаратов, применяемых при лечении заболевания, ни один не обладает 100% эффективностью.

[17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы интерстициального цистита

Принята многофакторная теория изменений стенки мочевого пузыря у больных с интерстициальным циститом, которые включают изменения поверхности уротелия и экстрацеллюлярного матрикса, увеличение проницаемости уротелия, влияние тучных клеток и изменение афферентной иннервации стенки мочевого пузыря (нейроиммунный механизм).

Читайте также:  Как облегчить сразу цистит

[22]

Где болит?

Формы

Только наличие гуннеровской язвы мочевого пузыря считают показанием к эндоскопическому лечению (ТУР, коагуляции, трансуретральной лазерной резекции).

При снижении ёмкости мочевого пузыря, сопровождающейся нарушениями уродинамики верхних мочевыводящих путей, выполняют различные виды аугментационных кишечных пластик или цистэктомию с заместительной пластикой мочевого пузыря.

Результатами многоцентровых исследований доказано, что монотерапию нельзя использовать при лечении интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря). Успешной может быть только комплексная терапия, основанная на учёте индивидуальных особенностей пациента, применении препаратов с доказанной эффективностью, воздействующих на известные звенья патогенеза болезни. Таким образом, несмотря на многообразие препаратов, применяемых для лечения интерстициального цистита, ни один из них нельзя считать полностью эффективным.

Необходимо проведение многоцентровых рандомизированных плацебо-контролируемых исследований для решения вопроса о целесообразности использования того или иного метода лечения. И как сказали еще в 1969 г. Hanash и Pool об интерстициальном цистите: «. причина неизвестна диагноз труден, а лечение паллиативное, эффект непродолжителен».

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Диагностика интерстициального цистита

Критерии NIH/NIDDK диагностики интерстициального цистита

Возраст младше 18 лет;

опухоль мочевого пузыря;

камни мочеточника, мочевого пузыря;

дивертикул мочеиспускательного канала;

частота мочеиспусканий менее 5 раз в час;

никтурия менее 2 раз;

продолжительность заболевания менее 12 мес

Боль в мочевом пузыре при его наполнении, стихающая при мочеиспускании.

Постоянные боли в проекции малого таза, над лоном, в промежности, влагалище, мочеиспускательном канале.

Цистометрическая ёмкость мочевого пузыря менее 350 мл, отсутствие нестабильности детрузора.

Гломеруляции при цистоскопии

Наличие гуннеровской язвы в мочевом пузыре

По данным цистоскопической картины выделяют две формы интерстициального цистита: язвенную (развитие гуннеровской язвы), наблюдаемую в 6-20% случаев, неязвенную, которую обнаруживают гораздо чаще.

Как было указано выше, одной из теорий развития интерстициального цистита считают поражен гликозаминогликанового слоя. Используемый в диагностике этого заболевания калиевый тест указывает на наличие повышенной проницаемости уротелия для калия, что. в свою очередь, приводит к возникновению выраженных болей в мочевом пузыре при его введении. Следует отметить, что этот тест обладает невысокой специфичностью, и отрицательный результат не исключает наличия у пациента интерстициального цистита.

Методика проведения калиевого теста

Корреляция положительного калиевого теста и оценка баллов по PUF-scale при проведении калиевого теста

Положительный результат теста, %

В связи с интермиттирующим и прогрессивным нарастанием признаков заболевания, а также неспецифичностью симптомов, которые могут быть обусловлены другими гинекологическими и урологическими заболеваниями, диагностировать интерстициальный цистит достаточно сложно.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение интерстициального цистита

Принципы лечения интерстициального цистита:

По механизму действия основные виды консервативного лечения интерстициального цистита разделены на три категории:

Европейской ассоциацией урологов разработаны уровни доказательности и рекомендаций по лечению интерстициального цистита (синдрома болезненного мочевого пузыря).

Лечение интерстициального цистита: применение антигистаминных препаратов

Следует отметить, что при проведении биопсии до и после лечения антигистаминными препаратами изменений слизистой оболочки мочевого пузыря обнаружено не было, поэтому механизм действия этих препаратов остается неясным.

Читайте также:  Лечение аденомы простатита в домашних условиях народными средствами

Лечение интерстициального цистита: применение антидепрессантов

В 1989 г. Наппо и соавт. впервые указали на эффективность применения амитриптилина у пациентов с болями над лоном и частым мочеиспусканием. Безопасность и эффективность применения препарата в течение 4 мес в дозе 25-100 мг доказана в двойном слепом рандомизированном плацебо-контролируемом проспективном исследовании. Боль и ургентносгь мочеиспускания в лечебной группе значительно снизилась, ёмкость мочевого пузыря увеличилась, но незначительно.

Гликозаминогликановый слой часть здоровой уротелиальной клетки, препятствующая повреждению последней различными агентами, в том числе и инфекционными. Одна из гипотез развития интерстициального цистита состоит в повреждении гликозаминогликанового слоя и диффузии повреждающих агентов в стенку мочевого пузыря.

Побочные эффекты применения препарата в дозе 100 мг три раза в день наблюдают достаточно редко (менее 4% больных). Среди них можно отметить обратимую алопецию, диарею, тошноту и сыпь. Очень редко возникает кровоточивость. Учитывая, что препарат in vitro усиливает пролиферацию клеток рака молочной железы MCF-7, его следует с осторожностью назначать пациенткам с высоким риском развития этой опухоли и женщинам в пременопаузальном возрасте.

К другим препаратам для приёма внутрь, когда-либо используемых в лечении интерстициального цистита, относят нифедипин, мизопростол, метотрексат, монтелукаст, преднизолон, циклоспорин. Однако группы пациентов, принимающих препараты, относительно невелики (от 9 до 37 больных), и эффективность этих средств статистически не доказана.

По мнению L. Parsons (2003), лечение интерстициального цистита при использовании следующих препаратов может быть успешным у 90% больных:

Лечение интерстициального цистита: гепарин натрия

Применение гепарина натрия после курса внутрипузырного введения диметилсульфоксида считают эффективным методом лечения.

Хорошие результаты получены при внутрипузырном введении гепарина натрия с гидрокортизоном в сочетании с оксибутинином и толтеродином. Эффективность метода составила 73%.

Лечение интерстициального цистита: гиалуроновая кислота

Morales и соавт. исследовали эффективность внутрипузырного введения гиалуроновой кислоты (1 раз в нед по 40 мг в течение 4 нед). Улучшение определялось как уменьшение выраженности симптомов более чем на 50%. Эффективность использования возросла с 56% после введения в течение 4 нед до 71% после применения на протяжении 12 нед. Эффект сохранялся в течение 20 нед. Признаков токсичности препарата обнаружено не было.

Лечение интерстициального цистита: диметилсульфоксид

Эффект препарата основан на повышении проницаемости мембран, противовоспалительном и анальгезирующем действии. Кроме того, он способствует диссолюции коллагена, расслаблению мышечной стенки, выбросу гистамина тучными клетками.

Проведено три исследования, продемонстрировавших уменьшение выраженности симптомов у 50-70% больных при использовании диметилсульфоксида в 50% концентрации. Perez Marrero и соавт. в плацебо-контролируемом исследовании у 33 больных подтвердили эффективность (в 93% случаев) внутрипузырного введения диметилсульфоксида по сравнению с плацебо (35%). Данные подтверждены УДИ, опросниками, дневниками мочеиспусканий. Однако после проведения четырёх курсов лечения частота рецидива заболевания составила 59%.

Лечение интерстициального цистита: применение БЦЖ-терапии

При сравнительном исследовании применения диметилсульфоксида и вакцин для иммунотерапии рака мочевого пузыря БЦЖ доказано, что преимуществ БЦЖ терапии не обнаружено.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector