Актуальность темы пиелонефрита у взрослых

Почки

Актуальные проблемы пиелонефрита в современных условиях Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абрамович А.А., Стяжкина С.Н., Соколов А.В., Агафонова А.В., Зиннатуллина З.Х.

CURRENT PROBLEMS OF PYELONEPHRITIS IN MODERN CONDITIONS

The study is based on the results of a study of 888 clinical cases of pyelonephritis. The study was conducted on the basis of the urology department of the First Republican Clinical Hospital of Izhevsk, of the Udmurt Republic. Despite the achievements of medicine in modern times, pyelonephritis remains one of the most common infectious diseases of the urinary tract. During the study, it was found that patients with acute pyelonephritis (70.3%) are more likely to be hospitalized. Patients of working age (18-60 years old) seek help in 83% of all cases. The main pathogens that cause pyelonephritis in patients of the 1st RSC of Izhevsk are bacteria, of which the most common are bacteria of the genus Escherichia (48%). There is a tendency to the growth of patients with pyelonephritis every year. In 2016 236 patients with pyelonephritis were hospitalized, in 2017 315 patients, in 2018 337 patients. The growth rate in 2017 was 33.5%, in 2018 7%. In connection with an increase in the resistance of bacteria to antibacterial therapy, it is necessary to isolate drugs to which microorganisms are most sensitive.

Текст научной работы на тему «Актуальные проблемы пиелонефрита в современных условиях»

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Абрамович А.А., Стяжкина С.Н., Соколов А.В., Агафонова А.В., Зиннатуллина З.Х.

ФГБОУ ВО «Ижевская Государственная Медицинская Академия», г. Ижевск, Российская Федерация

CURRENT PROBLEMS OF PYELONEPHRITIS IN MODERN CONDITIONS

Abramovich A.A., Styazhkina S.N., SokolovA.V., Agafonova A.V., ZinnatullinaZ.H.

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. [2] Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей, принципы антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. 1997. N 24. С.2. [3] Фадеев П.А. Болезни почек. Пиелонефрит, Мир и образование, 2011. REFERENCES [1] Pytel’ Ju. A., Zolotarev I. I. Neotlozhnaja urologija. M.: Medicina, 1985. [2] Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Uncomplicated and complicated infections of urogenital tracts. Principles of antibacterial therapy// Russian Medical Journal. 1997. N24. P.2. [3] Fadeev P.A. Bolezni pochek. Pielonefrit, Mir i obra-zovanie, 2011.

[4] Двояшкина Ю.И., Гирка В.Д. Пиелонефриты. Проблематика. Диагностика. Лечение // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2015. N 1. С.72-85.

[5] Вахрушев Я.М. Внутренние болезни: учебник, Ижевск: Издательство «Шелест», 2016._

[4] Dvoyashkina J.I., Girka V.D. Pyelonephritis. Problems. Diagnosis. Treatment.// East European Journal of Internal and Family Medicine. 2015. N1. P.72-85.

Читайте также:  Что делать когда застудил почки в домашних условиях

[5] Vahrushev Ja.M. Vnutrennie bolezni: uchebnik, Izhevsk: Izdatel’stvo «Shelest», 2016._

Актуальность. Одними из самых распространенных инфекционных заболеваний являются инфекции мочевыводящих путей. Из всех болезней почек острый пиелонефрит составляет 14 %, из их числа гнойные формы этого заболевания развиваются у каждого третьего [1]. Пиелонефрит является наиболее частой причиной госпитализации больных с инфекциями мочевыводящих путей.

Пиелонефритом страдают все возрастные группы населения, что делает его ещё более актуальным.

Причиной развития пиелонефрита явлется инфекция, чаще всего вызванная бактериями. Основными возбудителями пиелонефрита являются: Enterobacter spp. (28, 5%), Proteus spp. (16, 7%), E. rnli (15,8%), P. aeruginosa (22, 4%) Staphylococcus spp. (11,6%), Enterococcus spp. (5,2%) [2, с.2].

В настоящее время используется классификация МКБ 10-го пересмотра в редакции 2007 г. Согласно этой классификации выделяют следующие формы пиелонефрита [3, с. 20]

1. Острый пиелонефрит

• Первичный- при первичном пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом имеются указания на перенесенные острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.)

• Вторичный- При вторичном остром пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии

2. Хронический пиелонефрит

3. Пиелонефрит, неуточненный как острый или хронический

Классификация пиелонефритов по происхождению: восходящий — следствие распространения инфекции из мочевых путей (пиелонефрит беременных, послеродовый пиелонефрит); нисходящий (или гематогенный) — следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки; калькулезный пиелонефрит сочетается с наличием конкрементов в почке или мочеточнике; ксантоганулематозный — хронический калькулезный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток; гнойный — ОП с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани и бактериальной интоксикацией; эмфизематозный — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями: характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей их клетчатке[4, с. 73].

Несмотря на множество современных методов диагностики и лечения пиелонефрита, процент осложнений остается высок.

Материалы и методы исследования. Были рассмотрены клинические случаи заболеваемости пиелонефритом в течении последних трех лет на базе урологического отделения ГКБ №6 г.Ижевск. Всего на базе БУЗ УР ГКБ №6 г.Ижевска за период с 2016 по 2018 гг. было пролечено 624 пациента с острым и 264 пациента с хроническим пиелонефритом.

Распределение больных в зависимости от года поступления (%), прирост заболеваемости пиелонефритом (%).

Год Больные, абс. число Больные, % Прирост%

При оценке поступления пациентов по течению заболевания отмечается преимущественно острый пиелонефрит (таб.2).

Распределение больных по классификации МКБ-10 (%).

Год Больные острым пиелонефритом Больные хроническим пиелонефритом

Абс. число % Абс.число %

2016 160 25,6 76 28,8

2017 222 35,6 93 35,2

2018 242 38,8 95 36

По гендерному признаку отмечается преобладание женского пола в заболеваемости как острым, так и хроническим пиелонефритом, что соответствует среднестатистическим данным (таб.3).

Распределение больных по половому признаку (%).

Год Больные острым пиелонефритом Больные хроническим пилоне-фритом

2016 1,8 23,9 4,2 23,4

2017 2,25 33,3 8 28,4

2018 2,25 36,5 18,2 17,8

По возрастной выборке пиелонефритом страдают лица молодого и среднего возраста, на втором месте лица пожилого возраста, на третьем- старческого (таб.4).

Распределение больных по возрастному признаку (%).

Возрастная категория Больные, %

Больным с острым пиелонефритом проводилось хирургическое и консервативное лечение. В 20,3% случаев потребовалось оперативное вмешательство, в 79,7% случаев- было проведено консервативное лечение.

Читайте также:  Консервативная терапия аденомы предстательной железы

Из всех больных острым пиелонефритом у 241 пациента было проведено микробиологическое исследование. У 164 (68%) пациентов рост микрофлоры на посеве отсутствовал, у 77 (32%) пациентов на пасеве был определен рост 13 видов микрофлоры (таб.5).

Частота встречаемости отдельных видов микроорганизмов в посеве (%).

Вид микроорганизма Количество обнаружений в посеве, %

Другие (Lactobacillus, Corinibacter, Kluybera, Aci-netobacter) 6

В связи с увеличением резистентности микроорганизмов к различным видам антибактериальных препаратов, которые являются основой патогенетического лечения пиелонефрита, важно понимать чувствительность микроорганизмов к этим препаратам (таб.6).

Чувствительность микроорганимов к разным группам антибактериальных препаратов (%).

Антибактериальный препарат Чувствительность микроорганизмов, %

Несмотря на множество современных методов диагностики и лечения острого и хронического пиелонефрита, количество больных с каждым годом увеличивается, процент осложнений остается высок. Пиелонефрит продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем урологии.

Источник

Особенности профессиональной деятельности медицинской сестры при организации ухода за пациентами с пиелонефритом

Страницы: 1 2

Узнай стоимость написания такой работы!

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Пиелонефрит является самым частым заболеванием почек во всех возрастных группах. Существуют различия в заболеваемости пиелонефритом мужчин и женщин в разные возрастные периоды. В целом женщины преобладают среди больных пиелонефритом.

В год среди жителей России регистрируется 0,9–1,3 млн новых случаев острого пиелонефрита. Госпитализируется по этому поводу ежегодно более 300 тыс. человек.

Среди всех инфекций мочевых путей хронический пиелонефрит регистрируется в 53 % случаев, а острый – в 13,1 %

Пиелонефрит может быть самостоятельным заболеванием, но чаще осложняет течение различных заболеваний (мочекаменная болезнь, аденома предстательной железы, заболевания женских половых органов, опухоли мочеполовой системы) или возникает как послеоперационное осложнение.

Осложненные инфекции возникают у больных с различными обструктивными уропатиями, на фоне катетеризации мочевого пузыря, а также у больных с сопутствующей патологией (сахарный диабет, застойная сердечная недостаточность, и др.). У больных пожилого возраста закономерны осложненные инфекции.

Особое место занимает старческий пиелонефрит — основная проблема гериатрической нефрологической клиники. Его частота возрастает с каждым десятилетием жизни пожилого человека, достигая на десятом десятилетии 45% у мужчин и 40% у женщин.

Цель исследования: изучить особенности сестринской деятельности при пиелонефрите.

Задачи исследования:

Объект исследования: сестринская деятельность при патологии почек и мочевыводящих путей

Предмет исследования: сестринская деятельность при пиелонефрите

Методы исследования: научно-теоретический анализ медицинской литературы по данной теме; субъективный и объективный методы клинического обследования пациента; анализ анамнестических сведений, изучение медицинской документации, метод анкетирования, метод наблюдения

Практическая значимость исследования: подробное раскрытие материала по данной теме позволит повысить качество сестринской помощи при пиелонефрите.

Разработанная нами анкета позволит выявить дефицит знаний о факторах появления и течения заболевания.

Разработанные нами памятки и флаеры для пациентов, примерное меню будут способствовать, пациентам знать о своем заболевании и правильном питании.

ГЛАВА I ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

1.1. Определение

Пиелонефрит — воспалительное заболевание почек преимущественно бактериальной этиологии, характеризующееся поражением почечной лоханки, чашечек и паренхимы почки (в основном её межуточной ткани).

Острый пиелонефрит — представляет собой острый воспалительный процесс в почечной паренхиме и чашечно-лоханочной системе.

Хронический пиелонефрит — развивается в результате нелеченого или вовремя не диагностированного острого пиелонефрита.

1.2. Этиология и факторы риски

Причиной пиелонефрита всегда является инфекция. Возбудителем которых могут являться грамотрицательные палочки-кишечная палочка, цитробактер, энтеробактер, протей,синегнойная палочка,грамположительные палочки-микобактерии туберкулёза; грамположительная кокковая флора-стафилококк, энтерококк.

Факторы риска развития пиелонефрита можно разделить на две группы: неизменяемые и изменяемые.

К неизменяемым факторам относятся:

К изменяемым факторам риска относятся:

Читайте также:  Чем лечить потенцию при простатите

Узнай стоимость написания такой работы!

1.3. Патогенез

Местные очаги инфекции играют ведущую роль в возникновении пиелонефрита в антибактериальный период. Которыми могут быть:

миндалины, придаточные пазухи носа, легкие, желчные пути, гнойные поражения кожи, остеомиелит.

Микробы с током крови попадают в сосудистые петли почечных клубочков, где вызывают воспалительно-дегенеративные изменения эндотелия и проникают в просвет канальцев. Вокруг бактериальных тромбов образуется лейкоцитарный инфильтрат в межуточной ткани, дальнейшая судьба которого зависит от проводимого лечения и общего состояния организма. При благоприятном течении болезни инфильтраты замещаются соединительной тканью с последующим рубцеванием, а при прогрессировании процесса образуются множественные гнойники

Для женщин основным источником заражения почек являются половые органы при остром и хроническом воспалении в них. Такой патогенетический фактор у женщин является преобладающим, чем некоторые анатомо-физиологические особенности, им и объясняется наибольшая частота пиелонефрита у лиц женского пола, составляющая свыше 80%.

1.4. Клиника и классификация

В настоящее время в России общепризнанной является классификация пиелонефрита

1) Острый пиелонефрит

2) Хронический пиелонефрит

По причине возникновения:

В зависимости от путей возникновения:

В возникновении пиелонефрита важную роль играют роль следующие факторы: вид и характер возбудителя инфекции; наличие изменений в почке и мочевых путях, способствующих фиксации в них возбудителя и развитию процесса; пути проникновения инфекции в почку; общее состояние организма и его иммунобиологическая реактивность.

Клиническая картина. Начальной стадией заболевания является интерстициальный серозный пиелонефрит, который не сопровождается деструкцией почечной ткани; позднее возникает стадия гнойного воспаления, характеризующаяся разрушением почечной ткани в очаге воспаления. В зависимости от характера изменений в почечной паренхиме различают следующей формы острого гнойного пиелонефрита:

Симптоматика острого пиелонефрита в значительной мере зависит от степени нарушения пассажа мочи. При первичном остром пиелонефрите местные признаки выражены слабо или отсутствуют. Состояние больного тяжелое, отмечаются общая слабость, озноб, лихорадка до 39—40°,обильный пот, боли во всем теле, тошнота, иногда рвота, сухой язык, тахикардия

При вторичном пиелонефрите, обусловленном нарушением оттока мочи из почки, в острой фазе наблюдается характерная смена симптомов. Как правило, ухудшение состояния больного совпадает с резким усилением болей в поясничной области или приступом почечной колики вследствие нарушения оттока мочи из почечной лоханки. На высоте болей возникает озноб, который сменяется жаром и резким повышением температуры тела. Затем температура тела критически падает до субфебрильной, что сопровождается обильным потоотделением; интенсивность боли в области почки постепенно снижается вплоть до ее исчезновения. Однако если препятствие оттоку мочи не устранено, после нескольких часов улучшения самочувствия вновь усиливается боль и наступает новый приступ острого пиелонефрита.

У ослабленных больных, лиц пожилого и старческого возраста клинические проявления менее выражены, могут отсутствуют.

Хронический пиелонефрит может быть следствием неизлеченного острого пиелонефрита (чаще) или первично-хроническим, т. е. может протекать без острых явлений с начала заболевания. У большинства больных хронический пиелонефрит возникает в детском возрасте, особенно у девочек. У 1/3 больных при обычном обследовании не удается выявить несомненных признаков пиелонефрита. Нередко лишь периоды необъяснимой лихорадки свидетельствуют об обострении болезни. В последние годы все чаще отмечаются случаи комбинированного заболевания хроническим гломерулонефритом и пиелонефритом, которые могут протекать под масками.

1.5. Осложнения

Наиболее частые осложнения пиелонефрита связаны с распространением инфекции по почке и в окружающие ткани. Так острый пиелонефрит может осложняться:

Двухсторонний процесс, влияя на выделительную функцию почек, может приводить к развитию почечной недостаточности.

Осложнения хронического пиелонефрита:

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector