Актуальность темы хронический пиелонефрит

Актуальные проблемы пиелонефрита в современных условиях Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Абрамович А.А., Стяжкина С.Н., Соколов А.В., Агафонова А.В., Зиннатуллина З.Х.

CURRENT PROBLEMS OF PYELONEPHRITIS IN MODERN CONDITIONS

The study is based on the results of a study of 888 clinical cases of pyelonephritis. The study was conducted on the basis of the urology department of the First Republican Clinical Hospital of Izhevsk, of the Udmurt Republic. Despite the achievements of medicine in modern times, pyelonephritis remains one of the most common infectious diseases of the urinary tract. During the study, it was found that patients with acute pyelonephritis (70.3%) are more likely to be hospitalized. Patients of working age (18-60 years old) seek help in 83% of all cases. The main pathogens that cause pyelonephritis in patients of the 1st RSC of Izhevsk are bacteria, of which the most common are bacteria of the genus Escherichia (48%). There is a tendency to the growth of patients with pyelonephritis every year. In 2016 236 patients with pyelonephritis were hospitalized, in 2017 315 patients, in 2018 337 patients. The growth rate in 2017 was 33.5%, in 2018 7%. In connection with an increase in the resistance of bacteria to antibacterial therapy, it is necessary to isolate drugs to which microorganisms are most sensitive.

Текст научной работы на тему «Актуальные проблемы пиелонефрита в современных условиях»

АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПИЕЛОНЕФРИТА В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ

Абрамович А.А., Стяжкина С.Н., Соколов А.В., Агафонова А.В., Зиннатуллина З.Х.

ФГБОУ ВО «Ижевская Государственная Медицинская Академия», г. Ижевск, Российская Федерация

CURRENT PROBLEMS OF PYELONEPHRITIS IN MODERN CONDITIONS

Abramovich A.A., Styazhkina S.N., SokolovA.V., Agafonova A.V., ZinnatullinaZ.H.

Izhevsk State Medical Academy, Izhevsk, Russian Federation

БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК [1] Пытель Ю. А., Золотарев И. И. Неотложная урология. М.: Медицина, 1985. [2] Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Неосложненные и осложненные инфекции мочеполовых путей, принципы антибактериальной терапии // Русский медицинский журнал. 1997. N 24. С.2. [3] Фадеев П.А. Болезни почек. Пиелонефрит, Мир и образование, 2011. REFERENCES [1] Pytel’ Ju. A., Zolotarev I. I. Neotlozhnaja urologija. M.: Medicina, 1985. [2] Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Uncomplicated and complicated infections of urogenital tracts. Principles of antibacterial therapy// Russian Medical Journal. 1997. N24. P.2. [3] Fadeev P.A. Bolezni pochek. Pielonefrit, Mir i obra-zovanie, 2011.

[4] Двояшкина Ю.И., Гирка В.Д. Пиелонефриты. Проблематика. Диагностика. Лечение // Восточноевропейский журнал внутренней и семейной медицины. 2015. N 1. С.72-85.

[5] Вахрушев Я.М. Внутренние болезни: учебник, Ижевск: Издательство «Шелест», 2016._

[4] Dvoyashkina J.I., Girka V.D. Pyelonephritis. Problems. Diagnosis. Treatment.// East European Journal of Internal and Family Medicine. 2015. N1. P.72-85.

[5] Vahrushev Ja.M. Vnutrennie bolezni: uchebnik, Izhevsk: Izdatel’stvo «Shelest», 2016._

Читайте также:  Что делать если у тебя камни в почках

Актуальность. Одними из самых распространенных инфекционных заболеваний являются инфекции мочевыводящих путей. Из всех болезней почек острый пиелонефрит составляет 14 %, из их числа гнойные формы этого заболевания развиваются у каждого третьего [1]. Пиелонефрит является наиболее частой причиной госпитализации больных с инфекциями мочевыводящих путей.

Пиелонефритом страдают все возрастные группы населения, что делает его ещё более актуальным.

Причиной развития пиелонефрита явлется инфекция, чаще всего вызванная бактериями. Основными возбудителями пиелонефрита являются: Enterobacter spp. (28, 5%), Proteus spp. (16, 7%), E. rnli (15,8%), P. aeruginosa (22, 4%) Staphylococcus spp. (11,6%), Enterococcus spp. (5,2%) [2, с.2].

В настоящее время используется классификация МКБ 10-го пересмотра в редакции 2007 г. Согласно этой классификации выделяют следующие формы пиелонефрита [3, с. 20]

1. Острый пиелонефрит

• Первичный- при первичном пиелонефрите болезнь возникает без предшествующего урологического заболевания. В этом случае, как правило, в прошлом имеются указания на перенесенные острые инфекционные заболевания (ангина, острые респираторные вирусные инфекции, грипп и т. д.) или наличие хронического очага инфекции (тонзиллит, отит, гайморит, холецистит, аднексит и т. д.)

• Вторичный- При вторичном остром пиелонефрите болезнь возникает на фоне какой-либо предшествующей урологической патологии

2. Хронический пиелонефрит

3. Пиелонефрит, неуточненный как острый или хронический

Классификация пиелонефритов по происхождению: восходящий — следствие распространения инфекции из мочевых путей (пиелонефрит беременных, послеродовый пиелонефрит); нисходящий (или гематогенный) — следствие гематогенного заноса возбудителей в межуточную ткань почки; калькулезный пиелонефрит сочетается с наличием конкрементов в почке или мочеточнике; ксантоганулематозный — хронический калькулезный пиелонефрит, характеризующийся появлением в межуточной ткани микровключений гранулематозных пенистых и плазматических клеток; гнойный — ОП с гнойной инфильтрацией, расплавлением ткани и бактериальной интоксикацией; эмфизематозный — острый гнойный пиелонефрит, вызываемый газообразующими бактериями: характеризуется скоплением пузырьков газа в тканях почки и окружающей их клетчатке[4, с. 73].

Несмотря на множество современных методов диагностики и лечения пиелонефрита, процент осложнений остается высок.

Материалы и методы исследования. Были рассмотрены клинические случаи заболеваемости пиелонефритом в течении последних трех лет на базе урологического отделения ГКБ №6 г.Ижевск. Всего на базе БУЗ УР ГКБ №6 г.Ижевска за период с 2016 по 2018 гг. было пролечено 624 пациента с острым и 264 пациента с хроническим пиелонефритом.

Распределение больных в зависимости от года поступления (%), прирост заболеваемости пиелонефритом (%).

Год Больные, абс. число Больные, % Прирост%

При оценке поступления пациентов по течению заболевания отмечается преимущественно острый пиелонефрит (таб.2).

Распределение больных по классификации МКБ-10 (%).

Год Больные острым пиелонефритом Больные хроническим пиелонефритом

Абс. число % Абс.число %

2016 160 25,6 76 28,8

2017 222 35,6 93 35,2

2018 242 38,8 95 36

По гендерному признаку отмечается преобладание женского пола в заболеваемости как острым, так и хроническим пиелонефритом, что соответствует среднестатистическим данным (таб.3).

Распределение больных по половому признаку (%).

Год Больные острым пиелонефритом Больные хроническим пилоне-фритом

2016 1,8 23,9 4,2 23,4

2017 2,25 33,3 8 28,4

2018 2,25 36,5 18,2 17,8

По возрастной выборке пиелонефритом страдают лица молодого и среднего возраста, на втором месте лица пожилого возраста, на третьем- старческого (таб.4).

Распределение больных по возрастному признаку (%).

Возрастная категория Больные, %

Больным с острым пиелонефритом проводилось хирургическое и консервативное лечение. В 20,3% случаев потребовалось оперативное вмешательство, в 79,7% случаев- было проведено консервативное лечение.

Читайте также:  Ишемия почек у новорожденных

Из всех больных острым пиелонефритом у 241 пациента было проведено микробиологическое исследование. У 164 (68%) пациентов рост микрофлоры на посеве отсутствовал, у 77 (32%) пациентов на пасеве был определен рост 13 видов микрофлоры (таб.5).

Частота встречаемости отдельных видов микроорганизмов в посеве (%).

Вид микроорганизма Количество обнаружений в посеве, %

Другие (Lactobacillus, Corinibacter, Kluybera, Aci-netobacter) 6

В связи с увеличением резистентности микроорганизмов к различным видам антибактериальных препаратов, которые являются основой патогенетического лечения пиелонефрита, важно понимать чувствительность микроорганизмов к этим препаратам (таб.6).

Чувствительность микроорганимов к разным группам антибактериальных препаратов (%).

Антибактериальный препарат Чувствительность микроорганизмов, %

Несмотря на множество современных методов диагностики и лечения острого и хронического пиелонефрита, количество больных с каждым годом увеличивается, процент осложнений остается высок. Пиелонефрит продолжает оставаться одной из самых актуальных проблем урологии.

Источник

Оптимизация диагностики и лечения острого первичного пиелонефрита Шихотаров, Сергей Викторович

Актуальность темы. Пиелонефрит по частоте встречаемости превосходит все заболевания почек вместе взятые в любых возрастных группах и занимает второе место после ОРВИ среди всех заболеваний [Пытель Ю.А., 1985; Малащицкий Д.А., 2006].

Острый пиелонефрит во многих случаях протекает как тяжелое инфекционное заболевание, представляющее угрозу для жизни больного, он является одной из ведущих причин развития хронического пиелонефрита и хронической почечной недостаточности [Журавлев В.Н., 1996; Тиктинский О.Л., 1996; Яненко Э.К., 2000].

Наиболее серьезные затруднения вызывает дифференциальный диагноз между серозными и гнойными формами острого первичного пиелонефрита, когда пассаж мочи сохранен. Это обусловлено тем, что возможности рутинных лабораторных, рентгенологических, ультразвуковых методов исследования для выявления локальных изменений в паренхиме почек, подтверждающих наличие гнойного воспалительного процесса в почках, существенно ограничены.

Кроме того, мало работ, где бы наиболее полно были исследованы общие реакции организма и иммунный статус пациентов с острым первичным пиелонефритом, а между тем, допускается, что какие-то тесты этой группы могут быть использованы с целью диагностики.

Малочисленны и противоречивы работы, связанные с изучением влияния иммуномодуляторов на течение острого пиелонефрита.

Следовательно, поиск более информативных и неинвазивных методов дифференциальной диагностики форм острого первичного пиелонефрита в ранние сроки от начала заболевания, а также изучение возможности использования иммунокорригирующей терапии позволяют обосновать актуальность настоящего исследования.

Цель исследования. Повышение эффективности диагностики и лечения острого первичного серозного и гнойного пиелонефрита на основании изучения иммунного статуса пациентов и исследования возможности использования иммуномодулирующего препарата – пидотимода – в лечении этого заболевания.

Задачи исследования:

Анализ эффективности клинико-лабораторных методов исследования, лучевых методов визуализации (ультразвуковых и рентгенологических), оценки синдрома системной воспалительной реакции и лейкоцитарного индекса интоксикации для оценки тяжести состояния больных и дифференциальной диагностики форм острого первичного пиелонефрита.

Изучить показатели клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом в ранние сроки заболевания и возможность их использования в комплексной дифференциальной диагностике форм острого первичного пиелонефрита.

Оценить изменения клинических проявлений и показателей клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефрита после проведенного комплексного лечения в стационаре.

Научная новизна исследования

Доказано, что у пациентов с острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом в ранние сроки заболевания имеются изменения со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунной системы в сравнении с группой здоровых людей.

Читайте также:  Почки опухли как лечить

Установлено, что уровень провоспалительных цитокинов IL-1 и IL-12 у пациентов с острым первичным гнойным пиелонефритом в ранние сроки от начала заболевания достоверно выше, чем при серозной форме заболевания. Следовательно, определение концентрации представленных цитокинов может считаться дополнительным эффективным тестом своевременной дифференциальной диагностики между гнойной и серозной формами острого первичного пиелонефрита.

Доказано, что у пациентов с острым первичным гнойным пиелонефритом, получавших дополнительно к основному лечению иммуномодулирующий препарат – пидотимод, на 4-е сутки после установления диагноза и выполнения органосохраняющих операций достигаются нормализация температуры тела, улучшение аппетита и устранение дизурии, а также положительная динамика общеклинических анализов крови и мочи у большего количества пациентов по сравнению с группой больных, которые не принимали препарат с иммуномодулирующими свойствами.

Теоретическое и практическое значение работы. Теоретическое значение работы состоит в установлении общих и специфических изменений со стороны клеточного и гуморального звеньев иммунной системы у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом.

Личный вклад автора. Автор самостоятельно диагностировал изучаемое заболевание, оценивал его формы, контролировал выполнение в динамике всех исследований, на которых базируются заключения и выводы диссертации, участвовал во многих операциях в качестве ассистента и выполнил 20% операций при ассистенции преподавателей кафедры. Статистическая обработка результатов исследования, анализ и обобщение их проведены также лично автором.

Внедрение результатов исследования в практику. Результаты работы внедрены в практическую деятельность урологических отделений МБУЗ ОКБ №3 (г. Челябинск) и урологического отделения МБУЗ ГКП №5 (г. Челябинск). Теоретические положения и практические рекомендации по материалам диссертации включены в лекционный курс и практические занятия на кафедре факультетской хирургии и кафедре микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО ЧелГМА Минздрава России.

Положения, выносимые на защиту

Иммунный статус больных острым первичным серозным, и в большей степени гнойным пиелонефритом, претерпевает значительные изменения, сопровождающиеся формированием вторичной иммунной недостаточности, включающей изменения клеточного и гуморального звеньев иммунитета, а также уровней провоспалительных цитокинов в сыворотке крови.

Определение уровеня провоспалительных цитокинов IL-1 и IL-12 в комплексе с анализом клинической картины заболевания и использованием других современных лабораторных и лучевых (ультразвуковых и рентгенологических) методов исследования является критерием дифференциальной диагностики серозной и гнойной форм острого первичного пиелонефрита.

Включение препарата с иммуномодулирующими свойствами – пидотимода в программу комплексной терапии положительно влияет на иммунологические показатели и клиническое течение заболевания у больных острым первичным серозным и гнойным пиелонефритом.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на заседаниях Челябинского регионального отделения Российского общества урологов в 2007, 2010 и 2011 гг.; Российской научной конференции с международным участием «Фундаментальные исследования в уронефрологии» (Саратов, 2009); межкафедральной конференции кафедр урологии факультета послевузовского и дополнительного профессионального образования и микробиологии, вирусологии, иммунологии и клинической лабораторной диагностики ГБОУ ВПО «Челябинская государственная медицинская академия» Минздрава России 28 июня 2012 года.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 5 печатных работ, 3 из которых в журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 150 страницах машинописного текста и содержит введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, две главы собственных исследований, заключение, выводы, практические рекомендации и указатель литературы, включающий 160 отечественных и 47 зарубежных источников. Иллюстрации представлены 32 таблицами и 8 рисунками.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector