Аденома слюнной железы классификация

Аденома слюнной железы классификация

Локализация этих опухолей и их злокачественный потенциал представлены в таблицах ниже.

Клинические проявления аденом различных типов примерно одинаковы. Длительный анамнез, медленный рост опухоли, отсутствие метастазов, инфильтрации и изъязвления и сохранность функции лицевого нерва указывают на доброкачественную природу опухоли слюнной железы. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования иссеченной опухоли. Все аденомы слюнных желез подлежат хирургическому удалению. Подробнее лечение рассмотрено ниже.

а) Плеоморфная аденома слюнной железы:

Симптомы и клиника. Плеоморфные аденомы образуются преимущественно в околоушной железе (на эту локализацию приходится 80% плеоморфных аденом). Они почти всегда односторонние. Плеоморфные аденомы растут медленно в течение многих лет. Длительность анамнеза при обращении равна примерно 5-7 годам, но у некоторых больных она достигает 20 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нодулярное строение и безболезненна. Функция лицевого нерва не нарушается даже при значительных размерах опухоли, если она не подвергается злокачественной трансформации.
Затруднение глотания связано со значительными размерами опухоли и распространением ее в глотку или с поражением аденомами мелких слюнных желез нёба или глотки.
Крупные аденомы, растущие вглубь в направлении нёбных миндалин, называют опухолями-айсбергами.

Причины и механизмы развития. Доказано эпителиальное происхождение плеоморфных аденом. Примерно две трети этих опухолей исходят из поверхностной доли околоушной железы. Гистологическая картина при этих опухолях отличается значительной вариабельностью. Накопление опыта позволило выделить подтип с разреженной стромой, который склонен к злокачественной трансформации.

Примерно у 50% аденом имеется капсула. В случаях, когда капсула отсутствует, границы аденомы с тканью слюнной железы нечеткие. Истинное ячеистое строение плеоморных аденом наблюдается редко. Рецидив «мультицентрических» плеоморфных аденом обычно бывает результатом погрешностей в технике операции.

Диагностика. Основную роль в диагностике плеоморфных аденом играют пальпация и УЗИ. Сиалография и аспирационная биопсия тонкой иглой позволяют диагностировать опухоль до операции лишь при ее неясной природе. Интраоперационный диагноз можно поставить путем гистологического исследования замороженных срезов, но для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование удаленного препарата.

Лечение. Опухоли околоушной железы лечат путем удаления поверхностной доли или тотальной паротидэктомии (при локализации аденомы в глубокой доле или распространении на глубокую долю), сохраняя лицевой нерв. При опухолях поднижнечелюстной железы лечение состоит в иссечении железы вместе с опухолью и соседними тканями. Опухоли из мелких слюнных желез иссекают в пределах здоровой ткани слюнной железы.

Прогноз весьма благоприятный. Злокачественная трансформация плеоморфных аденом происходит в 3-5% случаев. При рецидивных аденомах, неполном их иссечении и при длительном анамнезе этот показатель выше.

Опухоль-айсберг околоушной железы у пациента 47 лет:
а Опухоль локализуется в позадичелюстной ямке.
б Опухоль видна и может быть пропальпирована в тонзиллярной ямке.
в Опухоль после иссечения.
Типичный вид плеоморфной аденомы:
выпячивание в области околоушной железы, имеющее гладкую поверхность.

Читайте также:  Какие таблетки нужно выпить при цистите

б) Цистаденолимфома (опухоль Уортина):

Симптомы и клиника. Цистаденолимфомы обычно бывают односторонними, но у 10% больных имеют двустороннюю локализацию. Опухоль представляет собой плотное или плотноэластическое безболезненное и подвижное объемное образование. В большинстве случаев цистаденолимфомой страдают мужчины пожилого возраста.

а Опухоль Уортина у больной 15 лет.
б МРТ,Т2-взвешенное изображение.

Диагностика. Диагноз ставят по результатам тщательной пальпации и УЗИ. При сцинтиграфии с 99m Тс поглощение опухолевой тканью изотопа. Диагностическое значение аспирационной биопсии при цистаденолимфоме не столь велико, как при солидных опухолях. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение. В зависимости от локализации опухоли выполняют резекцию околоушной железы с сохранением лицевого нерва или иссекают поднижнечелюстную железу.

Прогноз весьма благоприятный, злокачественная трансформация наблюдается исключительно редко.

Источник

Аденома слюнной железы

Определение заболевания

Аденома является наиболее частой доброкачественной опухолью слюнных желез. Множественные аденомы выявляются редко. Образования возникают у людей в возрасте 50-60 лет, чаше у женщин. Бугорок опухоли четко очерчен, может представлять собой дольчатый узел, белесоватого цвета, блестящий, с хрящевидной полупрозрачной структурой.

Аденома развивается в околоушной, подчелюстной, подъязычной слюнной железах. Её компоненты всегда доброкачественные. Поскольку околоушные слюнные железы парные, аденома возникает слева либо справа. Исследования показывают, что причиной развития аденомы на слюнных железах является формирование патологического железистого эпителия. Причины до конца не выяснены, но многие специалисты склонны к мнению, что курение, жевание и травмы желез влияют на развитие аденомы.

Болезнь обнаруживают в основном у пожилых людей, она возникает от неправильного питания, экологии, влияния различных внешних факторов.

Классификация аденом

Существует классификация аденом слюнных желез:

Полиморфная или плеоморфная аденома растет медленно, может достигать больших размеров, имеет бугристую и плотную структуру. Такая аденома в большинстве случаев возникает в околоушной слюнной железе. Поздняя стадия опухоли чревата большими размерами и риском появления злокачественных клеток в её структуре. Данный вид аденомы представляется плотным капсулированным узлом, содержит светлую жидкость, лимфоидные клетки, фибробласты. Оперативное лечение предполагает благоприятный исход, хотя её сложно оперировать из-за близкого расположения лицевых нервов и способности разрастания множеством узлов. Избавление от аденомы слюнной железы только оперативное. Опухолевый узел, который заключен в капсулу следует полностью удалять.

Базальноклеточная аденома слюнной железы доброкачественная опухоль. Характеризуется базалоидным типом клеток. Может быть множественной, представляется небольшим, четко отграниченным узлом. Отличается плотной и однородной структурой серовато-белесоватого или коричневатого цвета. Аденома базальноклеточного типа не рецидивирует. Крайне редко базальноклеточная аденома способна к злокачественной трансформации.

Каналикулярная аденома слюнной железы содержит призматические эпителиальные клетки, собранных в тонкие пучки, напоминающие «бусинки». Средний возраст заболевших каналикулярной аденомой – 65 лет, люди могут болеть с 30 и до 87 лет. Данный вид аденомы слюнной железы поражает верхнюю губу и слизистую оболочку щеки. Симптомов никаких не наблюдается, кроме увеличивающегося в размерах узла, гиперемии слизистой оболочки вокруг опухоли, которая может быть и с синеватым оттенком. Отмечаются четкие границы фиброзной капсулы. В запущенных случаях имеют место зоны некроза.

Читайте также:  Осложненный простатит что это

Сальная аденома слюнной железы четко отграниченная опухоль, образована из разных форм и размеров гнезд сальных клеток, с кистозными изменениями. Опухоль встречается в возрасте от 22 до 90 лет. Это новообразование локализуется в околоушной области, на слизистой оболочке щек и в поднижнечелюстной зоне. Развитие протекает безболезненно, поверхность аденомы серовато-белесоватого или желтого цвета. Аденома слюнной железы не даёт рецидива после квалифицированного хирургического вмешательства.

Аденолимфома – содержит лимфу, растет медленно, относится к доброкачественной опухоли, состоит из железистых эпителиальных структур. Локализуется в основном в околоушной слюнной железе, преимущественно у пожилых мужчин. Вначале развития рост её незаметен, представляет собой безболезненный опухолевый узел. Опухоль округлая или овальная, эластической или плотной структуры, имеет гладкую или слегка бугристую поверхность, четкие границы, подвижна.

Моноформная аденома не отличается от аденолимфомы. В ней определяются железистые структуры, без мезенхимальной ткани. Её разновидностью является оксифильная аденома или онкоцитома, встречающаяся крайне редко, локализуется в околоушных слюнных железах. Состоит из крупных клеток с эозинофильной зернистой цитоплазмой и небольшим темным ядром, отличается светлым цветом.

Аденомы вышеперечисленных видов лечатся хирургическим путем. Опухоли, образованные в поднижнечелюстной или подъязычной слюнной железе, устраняются вместе с данными железами. Применяется паротидэктомия, при этой операции сохраняются ветви лицевого нерва. Высокая эффективность лечения достигается операцией Редон и субтотальной резекцией желез.

Источник

Доброкачественные новообразования слюнных желез — виды, симптомы, лечение

Новообразования, которые развиваются в слюнных железах, встречаются довольно редко, они представляют собой широкий спектр доброкачественных и злокачественных опухолей. Несмотря на исследования различных типов опухолей, диагностика и лечение доброкачественных новообразований слюнных желез остается сложным и трудоемким процессом для хирургов.

Доброкачественные новообразования слюнных желез (ДНСЖ) составляют 6% от всех опухолей головы и шеи. Частота таких опухолей — примерно 1,5 случая на 100 000 человек. Ежегодно от последствий развития таких опухолей умирает около 700 человек.

Злокачественные опухоли слюнных желез часто появляются у людей после 60 лет, а доброкачественные — после 40 лет. Доброкачественные новообразования встречаются чаще у женщин, чем у мужчин, а злокачественные в равной степени распределены между представителями обоих полов.

Строение слюнных желез. Виды доброкачественных новообразований слюнных желез (классификация ВОЗ), диагностика опухолей слюнных желез

Слюнные железы делятся на 2 группы: большие (основные) и малые.

Большие слюнные железы состоят из 3 пар желез: околоушных, подчелюстных и подъязычных. Малые слюнные железы содержат 600-1000 небольших желез, распределенных по всей поверхности верхних дыхательных путей.

Опухоли слюнных желез классифицируются на основе их цитологических, анатомических и биологических характеристик. Классификация Всемирной организации здравоохранения выделяет такие виды доброкачественных новообразований: плеоморфные аденомы, опухоли Вартина, мономорфные аденомы, папилломы внутрипротоковые, онкоцитомы, новообразования сальных желез, гемангиомы, ангиомы, лимфангиомы (кистозные гигромы), липомы. Дополнительная категория опухолеподобных поражений включает в себя некротическую сиалометаплазию, доброкачественные поражения лимфоэпителиального слоя, кистозную лимфоидную гиперплазию (у больных СПИДом) и кисты слюнных желез.

Читайте также:  Камень в почке сильная боль

Среди новообразований слюнных желез 80% возникают в околоушных, 10-15% в подчелюстных, а остальные – в подъязычных (сублингвальных) и малых железах.

Примерно 80% околоушных новообразований являются доброкачественными. Наиболее распространенным видом опухоли околоушной железы является плеоморфная аденома, она образуется в 60% всех случаев новообразований на этом участке тела.

Согласно теории многоклеточных доброкачественных ОСЖ, плеоморфные аденомы развиваются из миоэпителиальных клеток, онкоцитарные — из клеток поперечно-полосатых мышц, ацинозные опухоли — из ацинарных клеток, мукоэпидермиальные и плоскоклеточные — из клеток выводящих протоков.

Симптомы доброкачественных опухолей слюнных желез

Классическое развитие доброкачественных опухолей слюнных желез обычно проходит безболезненно, наблюдается медленный рост тканей на лице, челюсти, шее или полости рта. Внезапное увеличение в размерах может быть признаком заражения, кистозной дегенерации, кровоизлияния внутри массы или злокачественного перерождения. Доброкачественные ОСЖ практически всегда подвижны, то есть могут перемещаться на некоторое расстояние под кожей, на лицевой нерв они не влияют.

Симптомов проявления доброкачественных опухолей слюнных желез может быть много. Например, кровотечение, затрудненное носовое дыхание — это признак небольшой опухоли в носовой перегородке, а вот новообразование основания языка проявляется в дисфагии, ограниченной подвижности языка. Объемные доброкачественные поражения нарушают функции жевательной мускулатуры.

Злокачественные поражения исключаются, если пациент не чувствует болей, слабости, если не затронут лицевой нерв, опухоль не приводит к парестезии, охриплости, изменению цвета кожи и шейной лимфаденопатии.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

1. Плеоморфная аденома

Плеоморфные аденомы (доброкачественные опухоли) — это наиболее распространенные опухоли слюнных желез, располагающиеся в хвостовой части околоушной железы. При обнаружении в малых слюнных железах, локализуются в основном на твердом небе или верхней губе.

Внешне это круглая, гладкая масса, заключенная в тонкую капсулу. Плеоморфные аденомы, образованные в малых слюнных железах, в капсулу не заключены.

Эти опухоли растут медленно, но могут быть больших размеров. Капсула, в которой содержится аденома, может прорастать в околоушную ткань. Это важно вовремя отметить и удалить, чтобы избежать повторного образования аденомы. Поражение может иметь форму нитей, звездчатых клеток, листовую структуру. Преобладает миксоидная конфигурация.

Лечение доброкачественных новообразований включает в себя полное хирургическое иссечение пораженной железы. Если околоушная железа тоже поражена, проводится поверхностная паротидэктомия со стандартным вскрытием лица и сохранением лицевого нерва. Энуклеация противопоказана из-за риска повторного роста опухоли.

Впервые этот вид опухоли был описан в 1910 году, а затем в 1929 году. Злокачественной транформации не наблюдается, частота рецидивов составляет всего 5%. Опухоли могут быть двусторонними.

2. Внутрипротоковая папиллома

Маленькое гладкое поражение коричневого цвета, располагается обычно в подслизистом слое ткани. Состоит из кистозного дилатационного канала, частично выложенного кубическим эпителием со сложным анастомозом папиллярных слоев разного размера, заполняющих кистозную область. Редкое поражение малых слюнных желез, чаще образуется в больших.

3. Оксифильные аденомы (онкоцитомы)

Впервые были описаны в 1875 году. Чаще встречаются у женщин, в малых слюнных железах появляются редко. Представляют собой небольшие (

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector