Аденома щитовидной железы цитология

Аденома щитовидной железы

Медицинский эксперт статьи

Новообразование доброкачественного характера, формирующееся в структурах ткани щитовидки – это аденома щитовидной железы.

Данное заболевание протекает на фоне повышения продукции тиреоидных гормонов, в результате чего развивается гипертиреоз, тормозится синтез гормонов гипофиза, ответственного за деятельность щитовидки.

Патология чаще развивается у представительниц женского пола, особенно в возрасте 45-55 лет, при этом определяющую роль в развитии этого новообразования играет экология.

Такая опухоль редко приобретает злокачественное течение, однако это не означает, что лечить её не нужно. Аденома доставляет много неприятностей и дискомфорта, влияет на общий гормональный фон, и в некоторых случаях все же малигнизируется, поэтому лечение должно быть назначено как можно скорее.

Код по МКБ-10

Причины аденомы щитовидной железы

По поводу причин возникновения аденомы щитовидки можно сказать следующее: к сожалению, они до сих пор досконально не обоснованы. Существуют лишь предположения, что опухоль появляется в результате повышенного выделения гормона, продуцируемого в передней доле гипофиза, либо в период вегетативных расстройств (когда имеет место неправильное протекание регионарной симпатической иннервации).

Необходимо заметить, что при сбое в системе взаимодействия между гипофизарной системой и щитовидной железой редко формируется опухоль больших размеров: при чрезмерном повышении количества гормонов щитовидки секреторная активность гипофиза снижается, и новообразование понемногу сокращается в размерах.

Помимо всего прочего, специалистами определены возможные факторы, способные вызвать формирование аденомы в тканях щитовидки. Вот некоторые из них:

[1], [2], [3], [4]

Симптомы аденомы щитовидной железы

Большая часть аденом имеет скрытое бессимптомное течение. Однако иногда можно обратить внимание на следующие симптомы:

При прогрессировании заболевания возникают неполадки с пищеварительной системой, может повыситься АД, иногда (не всегда) повышается температура.

Зачастую, при относительно скрытом течении болезни, единственными признаками могут выступать сонливость и учащение пульса в состоянии покоя. Однако со временем симптоматика будет расширяться, а нарушения деятельности сердечнососудистой системы – усугубляться: появляется нарушение ритма сердца и дистрофические изменения в сердечной мышце. Результатом таких изменений может стать сердечная недостаточность.

Аденома правой доли щитовидной железы

В норме щитовидка состоит из правой и левой доли и перешейка. Доли прилегают с двух сторон к трахее, а перешеек находится ближе к передней поверхности трахеи.

В нормальном состоянии правая доля может быть немного больше, чем левая, однако на развитие новообразования именно в правой доле это никак не влияет.

По статистике, чаще поражается какая-либо из двух долей щитовидки, реже – вся железа. При этом правая сторона поражается чаще, чем левая. Между тем, самую большую опасность представляет опухоль перешейка, имеющая гораздо больший процент перехода в злокачественное состояние.

Аденома правой доли щитовидной железы при значительных размерах может привести к появлению эстетического недостатка в области шеи, ниже и правее адамова яблока. Этот признак в первое время можно замечать только при глотании. При этом поражение левой доли щитовидки дает такой же симптом с левой стороны.

[5], [6], [7]

Аденома левой доли щитовидной железы

Размеры левой доли щитовидки, как правило, несколько меньшие, сравнительно с правой долей. Новообразование может возникнуть на любой из сторон железы, но по статистике опухоли левой доли могут быть несколько меньшими по размерам, чем узлы с правой стороны. Тем не менее, аденома левой доли щитовидной железы может определяться при ощупывании, в области шеи наблюдается небольшая деформация, а в горле часто возникает ощущение дискомфорта. Если опухоль достигает больших размеров, то к перечисленным признакам присоединяется одышка, расширение вен шеи, затруднения при глотании.

Читайте также:  Амоксициллин при цистите как быстро помогает

Лечебные и диагностические процедуры назначаются независимо от того, какая доля щитовидки поражена.

[8], [9]

Где болит?

Виды аденомы щитовидной железы

Токсическая аденома щитовидной железы (синдром Пламмера) – это формирование одного или нескольких узловых образований, чрезмерно продуцирующих гормоны щитовидки. Такое новообразование обладает округлой или овальной формой, имеет небольшой объем, однако определяется при ощупывании. Клеточный рост может ускоряться при повышении уровня йода в кровотоке: одновременно с ростом увеличивается и количество гормонов гипофиза. После обнаружения опухоли дальнейшая тактика во многом зависит от её размеров: новообразование до 20 мм можно лечить консервативным путем, а новообразования с большими размерами – предпочтительно оперативным. Если узловых образований много и они распространены по всей поверхности щитовидки, то проводится полная резекция железы. Тиреотоксическая аденома щитовидной железы может возникнуть в уже имеющемся нетоксическом узле.

Фолликулярная аденома щитовидной железы – часто обнаруживается в молодом возрасте. Такое новообразование зарождается в фолликулярных клетках, отсюда и название. Фолликулярная форма, в свою очередь, подразделяется на трабекулярную, фетальную, простую и коллоидную (в зависимости от того, какие ещё клетки присутствуют в опухоли). Фолликулярная опухоль имеет шаровидную форму в виде капсулы с гладкой поверхностью и плотной структурой. Капсула поддается свободному смещению при гортанных движениях. В основном клетки фолликулярной формы доброкачественны, но в 10% таких патологий впоследствии диагностируют злокачественную аденокарциному. Сложность в том, что на начальном этапе опухоль сложно обнаружить: фолликулярный вид не продуцирует гормоны, и по этой причине развивается незаметно. Немногие больные обращаются к эндокринологу, почувствовав усиление потоотделения, постоянное желание поспать и утрату веса. Чаще к врачам обращаются уже тогда, когда опухоль начинает давить на пищевод и дыхательные пути.

Папиллярная аденома щитовидной железы – кистоподобное образование, содержащее внутри себя темное жидкое содержимое и сосочкоподобные разрастания на внутренних стенках.

Онкоцитарная аденома щитовидной железы (второе название: аденома клеток Гюртле) – возникает чаще у женщин 20-30 лет, страдающих аутоиммунным тиреоидитом. Патология в основном имеет скрытое течение, может наблюдаться лишь клиническая картина тиреоидита – понижения функции щитовидки. Само новообразование выглядит как желтовато-коричневая опухоль, часто с небольшими кровоизлияниями, состоящая из нескольких клеточных типов. Такое заболевание часто принимают за раковую опухоль.

Атипичная аденома щитовидной железы – характерным признаком атипичной формы является наличие разных фолликулярных и пролиферирующих клеточных структур с округлой, овальной, продолговатой и веретеноподобной формой. Клеточные ядра гиперхромны, при этом размеры цитоплазмы зачастую меньше, чем размеры ядер. Данный вид новообразования может перейти в злокачественной течение: в таких случаях при микроскопировании можно наблюдать появление малигнизированных клеток.

Оксифильная аденома щитовидной железы – наиболее агрессивная опухоль щитовидки, при которой опасность злокачественного перерождения крайне велика.

Большинство узловых образований в щитовидке – доброкачественные. Они могут иметь плотную консистенцию, либо напоминать кисты – капсулы с жидкостью. Такое образование может быть единичным, либо множественно распространяться по поверхности железы.

Доброкачественная аденома щитовидной железы редко перерождается в раковую опухоль. Но однозначно отрицать возможность такого перехода нельзя. Именно поэтому больным с новообразованием следует регулярно консультироваться с доктором и проходить профилактические обследования.

Диагностика аденомы щитовидной железы

Практически любые патологические состояния щитовидки (воспалительные реакции, травматические повреждения, метаболические расстройства, появление опухолей) сопровождаются формированием узловатых или других образований. По этой причине главной задачей диагностики можно назвать дифференцировку доброкачественного процесса от злокачественного. Какое-либо одно исследование не даст возможность определить точный диагноз, поэтому чаще назначают несколько исследований, основываясь на совокупных результатах.

Большая часть новообразований не проявляется какими-либо клиническими симптомами и выявляется случайно, к примеру, при профосмотре.

[10], [11], [12]

Источник

Аденома щитовидной железы цитология

Морфология разных заболеваний, определяемая с помощью стереомикроскопа или любого операционного микроскопа, неодинакова. Так аденомы характеризуются однородной структурой поверхности разреза, лишенной дольчатости, характерной для токсического зоба и тиреоидита. Пузырьки с секретом свойственны коллоидному зобу и простой аденоме. Для рака типичны причудливые зоны уплотнения, поля стекловидной ткани с желтыми кальцификатами и псаммомными тельцами и выступающие в просвет неправильных щелей разнообразные сосочковые структуры.

Читайте также:  Резко заболели почки что это

Микрокарциномы стереоморфологически имеют в миниатюре такую же картину, как обычные формы рака. Стереоскопия биоптатов дает ценные, сведения о характере процесса, позволяет накопить опыт, макромикроскопических сопоставлений. Из подозрителных участков вырезают несколько кусочков, а при необходимости исключения фолликулярного рака иссекают периферические участки, которые помещают на столик микротома в виде единого блока так, чтобы в полученном срезе была максимально представлена капсула узла.

Кроме того, предлагаемый способ дает возможность изготовления серии неокрашенных срезов, пригодных для длительного хранения и последующего исследования с применением необходимых методик окраски. Данная методика может быть использована при срочном гистологическом исследовании различных тканевых объектов, особенно мягкой, рыхлой и полужидкой консистенции, таких, например, как соскобы эндометрия, некоторые опухоли яичников, молочной железы и др.

Фолликулярная аденома объединяет группу опухолей, гистологическая структура которых соответствует определенным этапам развития щитовидной железы от эмбрионального периода до завершения ее дифференцировки. Различают трабекулярную (эмбриональную), микрофолликулярную (фетальную), коллоидную (простую), онкоцитарную (В-клеточную), парафолликулярную (С-клеточную) аденомы.

Трабекулярную аденому наблюдают преимущественно у женщин. Имеет вид инкапсулированного, гомогенного узла мягкой консистенции, серовато-белого цвета, иногда розового оттенка. Гистологически состоит из солидных тяжей тесно прилегающих друг к другу мелких клеток с крупным ядром, богатым хроматином. Строма скудная, содержит много капилляров.

Микрофолликулярная (фетальная) аденома также встречается у женщин всех возрастов, имеет округлую форму, мягкой консистенции, желтовато-серо-розового или красного цвета, мелкозернистого вида. Состоит из примитивных микрофолликулов, узких трубочек, выстланных кубическим или призматическим эпителием. Под капсулой микрофолликулы расположены густо, в центре рассеяны среди отечной стромы. Эта аденома соответствует по гистологическому строению щитовидной железе конца внутриутробного периода. Возможно сочетание эмбриональной и фетальной аденом. При этом отмечают своеобразную васкуляризацию опухолевой ткани и характерную зональность строения, что больше напоминает опухоль параганглиев, чем опухоль, исходящую из тиреоидной ткани.

Значительная часть солитарных инкапсулированных новообразований паренхиматозного и микрофолликулярного строения, расцениваемых в клинике как узловой зоб, представляют собой истинные аденомы. Мнение, что они свойственны главным образом детскому возрасту, преувеличено. Они возникают как на фоне нормальной тиреоидной ткани, так и на фоне диффузной и узловатой гиперплазии.

Простая аденома состоит из высокодифференцированных фолликулов среднего калибра, выполненных секретом. Иногда она комбинируется с фетальной и эмбриональной аденомой. Узлы тиреоидной ткани, в которых отмечают простое накопление коллоида, являются не аденоматозными, а секреторными, т. е. очагами не гиперплазии, а инволюции. Таким образом простая аденома это четко очерченная, обычно со;титарная инкапсулированная, опухоль, состоящая из фолликулов среднего, реже мелкого и крупною калибра, лишенная дольчатости.

Некоторые из фолликулов содержат вдающиеся в их просвет нежные высгупы. В отличие от опухолевых сосочков эти выступы лишены фиброзной основы и покрыты однослойным, мономорфным эпителием. Для определения степени развития стромы целесообразна окраска срезов никрофуксином. Выделение таких опухолей в отдельную форму папиллярную аденому нецелесообразно, так как указанные сосочки не истинные, а ложные; совсем недавно имело место смещение згой разновидности аденомы с папиллярным раком. В чистом виде она изредка встречается в форме небольшого кистозного узла. Ее следует именовать фолликулярной аденомой с псевдонаииллярными структурами. Близок к ней аденоматозный зоб также характеризующийся исевдососочковыми выступами, иногда содержащими микрофолликулы.

Источник

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани. Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шеи. Диагностика аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ, гормональных исследований (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Читайте также:  Простатит баланопостит орхит уретрит эпидидимит

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственная предрасположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Патанатомия

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла. По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ.

Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.

Классификация

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы. Наиболее распространенные виды аденом:

Симптомы

Нефункционирующая аденома щитовидной железы длительное время остается бессимптомной и часто выявляется эндокринологом на рутинном медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы. В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное или мягкоэластическое.

Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается снижением массы тела при обычном образе жизни и питании, потливостью, тремором, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, плохой переносимостью тепла и жары. У больных отмечается повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, бессонница, плаксивость. Типично возникновение синусовой тахикардии или мерцательной аритмии, приступов стенокардии, артериальной гипертензии.

В дальнейшем может присоединяться левожелудочковая, а затем правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки, гепатомегалия). Нередко отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ, экзофтальм. При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у мужчин может развиваться гинекомастия и снижение потенции; у женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие.

Диагностика

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.

Прогноз

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия – прием тиреоидных гормонов. После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерной инсоляции.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector