Аденома щитовидной железы что это такое лечение

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани. Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шеи. Диагностика аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ, гормональных исследований (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственная предрасположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Патанатомия

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла. По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ.

Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.

Классификация

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы. Наиболее распространенные виды аденом:

Симптомы

Нефункционирующая аденома щитовидной железы длительное время остается бессимптомной и часто выявляется эндокринологом на рутинном медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы. В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное или мягкоэластическое.

Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается снижением массы тела при обычном образе жизни и питании, потливостью, тремором, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, плохой переносимостью тепла и жары. У больных отмечается повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, бессонница, плаксивость. Типично возникновение синусовой тахикардии или мерцательной аритмии, приступов стенокардии, артериальной гипертензии.

В дальнейшем может присоединяться левожелудочковая, а затем правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки, гепатомегалия). Нередко отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ, экзофтальм. При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у мужчин может развиваться гинекомастия и снижение потенции; у женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие.

Диагностика

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

Читайте также:  Номер стола при цистите

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.

Прогноз

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия – прием тиреоидных гормонов. После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерной инсоляции.

Источник

Удаление аденомы щитовидной железы

Одной из самых актуальных проблем эндокринной хирургии является диагностика и лечение доброкачественной опухоли щитовидной железы – аденомы. Это заболевание довольно распространено – на его долю приходится примерно десятая часть всех узловых образований. Аденома часто протекает бессимптомно и имеет риск малигнизации (озлокачествления), поэтому вопрос ее своевременного обнаружения и лечения крайне важен.

Причины развития и виды аденом

Возможные причины возникновения аденомы щитовидной железы:

Согласно гистогенетической классификации, выделяют следующие формы аденомы щитовидной железы:

Классификация ВОЗ разделяет доброкачественные опухоли щитовидной железы на два вида:

Фолликулярные аденомы занимают первое место по частоте обнаружения. Они могут быть представлены микро-, макрофолликулярными и солидными опухолями. Сравнительно редко выявляется трабекулярный, эмбриональный, онкоцитарный и атипичный тип строения.

Отдельно стоит выделить токсическую, или функционирующую аденому. Этот вид опухоли в больших количествах продуцирует тиреоидные гормоны.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Аденома щитовидной железы чаще всего протекает скрытно. У большинства пациентов заболевание не сопровождается изменением гормонального статуса, но в некоторых случаях возможно развитие гипо- и гипертиреоза.

У ряда пациентов с аденомой наблюдаются такие симптомы, как ощущение дискомфорта и боль в шее. По мере роста опухоли, могут определяться признаки сдавления дыхательных путей и пищевода (одышка, дисфагия). Еще реже встречаются неврологические проявления сдавления, например, синдром Горнера.

Токсическую аденому всегда сопровождают симптомы тиреотоксикоза той или иной степени выраженности. При расположении опухоли в правой доле щитовидной железы, сопутствующий гипертиреоидизм, как правило, протекает тяжелее.

Объективным симптомом является выявление в щитовидной железе узла округлой формы с наличием четких контуров. При осмотре, в большинстве случаев заметна асимметричность в области шеи. Пальпаторно опухоль плотная и эластичная, как правило, безболезненная.

Заболевание протекает крайне медленно. Аденома щитовидной железы имеет способность на протяжении нескольких лет понемногу увеличиваться в размере или периодически приостанавливать рост.

Методы диагностики

Проблема диагностики аденомы щитовидной железы является весьма актуальной, так как в последнее время наблюдается рост процента этих опухолей в структуре узловых образований. Кроме того, имеются значительные трудности в процессе дифференциальной диагностики фолликулярной аденомы и рака фолликулярного типа.

При обнаружении пальпаторно в щитовидной железе плотного образования с четкими контурами, необходимо определить его размер, место расположения, консистенцию. Также следует отметить наличие или отсутствие боли в процессе пальпации и отношение обнаруженного уплотнения к остальным тканям в железе (подвижность, спаянность).

Дальнейшую диагностику производят с использованием следующих лабораторных исследований:

Помимо этого, для установления и уточнения диагноза аденомы щитовидной железы показано проведение инструментальных методов диагностики:

Если у пациента диагностирован гипертиреоз в сочетании с единичным узлом в щитовидной железе, то вероятным диагнозом является токсическая аденома. Для ее подтверждения показано проведение сцинтиграфии, которая выявляет «горячий узел» с повышенным уровнем поглощения йода.

У некоторых пациентов аденома выявляется случайно. В этих случаях опухоль щитовидной железы обнаруживается, например, во время проведения УЗИ или МРТ шейной области, которые были назначены с другой целью.

Читайте также:  Киста на почке у котенка

Кто в группе риска

Согласно результатам исследований, женщины страдают аденомой щитовидной железы в 5 раз чаще, чем мужчины. Это заболевание выявляется чаще всего в возрасте от 51 до 60 лет.

Исходя из предположительных причин развития опухоли, в группу риска также входят все жители эндемичных по зобу областей и мест, которые были загрязнены радиационными отходами. Так, например, после аварии на Чернобыльской АС на прилежащей территории процент людей, которые заболели аденомой щитовидной железы, заметно увеличился.

Виды операций при аденоме щитовидной железы

Варианты хирургических вмешательств при удалении доброкачественной опухоли щитовидной железы:

Объемы хирургического вмешательства обусловлены размером опухоли и ее гистологическими характеристиками. Предпочтение отдается органосохраняющей операции. Технические преимущества удаления одной из долей железы с резекцией перешейка над субтотальной тиреоидэктомией очевидны: минимизируется риск травмы возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез. Однако согласно наблюдениям, примерно у четверти пациентов, которым была проведена лобэктомия, в течение 4 лет наблюдался рост узла в оставшейся доле щитовидной железы.

Условия проведения гемитиреоидэктомии при аденоме:

Во всех остальных ситуациях для удаления аденомы рассматривают вопрос о проведении субтотальной тиреоидэктомии. Основаниями для такой операции являются:

В отдельных случаях по показаниям выполняется тотальное удаление железы с лимфодиссекцией в связи с подозрениями на выраженный злокачественный процесс. Радикальные операции – редкость, обычно хирурги стараются сохранить хотя бы малую часть паренхимы железы.

Особенности проведения операции

Оперативные вмешательства, которые проводятся с целью удаления аденомы щитовидной железы, довольно трудоемки и требуют выполнения хирургом четких и точных действий. Такие операции сопровождаются риском повреждения возвратного гортанного нерва и паращитовидных желез, которые расположены рядом со щитовидной железой. В связи с этим многие хирурги-эндокринологи используют увеличительные приборы (бинокулярные увеличительные стекла, операционный микроскоп). Также значительно облегчает визуализацию возвратного нерва внедрение в практику аппаратов нейромониторинга.

После проведения оперативного вмешательства классическим доступом, остается довольно заметный шрам. С целью минимизации последствий в виде таких косметических дефектов, в практику внедряется эндоскопический метод лечения с использованием малоинвазивного доступа. Удаление опухолей с применением эндоскопии гарантирует отсутствие заметных послеоперационных шрамов, однако хирурги отмечают повышенный риск осложнений подобных операций.

При удалении токсической формы аденомы щитовидной железы производят предоперационную подготовку, суть которой заключается в приеме гормональных препаратов. Хирургическое вмешательство проводят после нормализации работы железы.

Восстановление после операции

При условии отсутствия осложнений в процессе операции на щитовидной железе и после нее, пациенту для восстановления требуется около 10-12 дней. Начало реабилитационного периода может сопровождаться осиплостью голоса. Данное осложнение является временным и развивается в результате сдавления возвратного гортанного нерва отечными тканями железы. Голос восстанавливается по мере уменьшения отека в течение нескольких дней.

Если щитовидная железа была полностью удалена, то пациенту назначаются средства пожизненной заместительной гормональной терапии. Препаратом выбора является L-тироксин в индивидуальной дозе, которая подбирается с учетом массы тела и особенностей обмена, а также сопутствующей патологии.

Источник

Причины возникновения аденомы щитовидной железы и методы терапии

Аденома щитовидной железы – это сложный тип доброкачественных опухолей, который провоцирует появление серьезных симптомов. Нарушается гормональный баланс в организме, но самым серьезным осложнением считается переход новообразований в злокачественную форму.

Что такое аденома щитовидной железы?

Этот тип кистозных образований представляет собой узел, практически всегда гормонально активный. На начальной стадии раковые клетки отсутствуют, но отсутствие лечения провоцирует развитие рака щитовидной железы.

Уплотнение состоит из тканей тиреоидного эпителия и обычно приводит к нарушению выработки гормонов, например тироксина и трийодтиронина. В большинстве случаев опухоль появляется у женщин после 45 – 55 лет, что связывают с гормональной перестройкой организма в период менопаузы.

Причины возникновения

Аденома щитовидки обычно спровоцирована нарушениями гормонального баланса. Однако точные причины мало изучены. Врачи называют несколько факторов риска, повышающих вероятность развития узла щитовидной железы:

Симптоматика

Аденоматозный узел щитовидной железы при увеличении размеров провоцирует появление специфических симптомов. Их можно разделить по группам. Признаки связаны с нарушением гормонального баланса, а это в дальнейшем вызывает сбои во всех системах организма. На первом этапе появляются следующие симптомы:

Читайте также:  Цистит боль в заднем проходе

По мере увеличения размеров капсулы в шее появляются боли. Ее форма деформируется, сама щитовидная железа вырастает и выступает вперед. Эти признаки сопровождаются болью в горле, затрудненным дыханием, кашлем. Меняется звучание голоса.

Прогрессирование патологии провоцирует чрезмерную нервную возбудимость, резкие перепады настроения, бессонницу. Появляется дрожание пальцев, рук, ног. Пациент может испытывать страх преследования.

В зависимости от того, на какой внутренний орган или систему оказывает воздействие гормональный дисбаланс, могут проявляться нарушения в сердечно-сосудистой деятельности, в пищеварении, репродуктивной деятельности, поражения мышечной и костной ткани, органов дыхания.

Разновидности аденом

Классификация новообразований связана с тем, где они локализуются. Место крепления может быть в правой или левой доле, в перешейке. Кроме того, может возникнуть уплотнение околощитовидной железы. В зависимости от формы и особенностей опухоль относится к одному из следующих типов:

Диагностика

При обращении к врачу производят осмотр пациента, осуществляют пальпацию внутреннего органа. Доктор узнает о симптомах, которые беспокоят человека. Выписывают направление на следующие виды диагностических обследований:

Лечение

Аденому правой доли щитовидной железы редко лечат медикаментозно. Поскольку этот тип уплотнений приводит к развитию рака и нарушает гормональный баланс, показано его удаление. В этом случае прогноз на улучшение и сохранение жизни будет благоприятным. Лечение без операции обычно назначают, если пациентка беременна, либо новообразование небольшого размера.

Медикаменты

Если диагноз подтвердил, что у пациента коллоидная форма опухоли, либо женщина ждет ребенка, назначают медикаментозное лечение. Препараты применяют при подготовке к хирургическому вмешательству либо после него. Терапия предусматривает использование следующих медикаментов:

В большинстве случаев медикаментозной терапии для стабилизации состояния пациента будет недостаточно, поэтому чаще всего нужна операция.

Операция

Удаление аденомы щитовидной железы проводится обычно после консервативного лечения. Чтобы сделать операцию, нужно привести в норму уровень гормонов в крови. Хирургическое вмешательство показано в том случае, если медикаментозная терапия не принесла результата. Его назначают при фолликулярном типе опухоли, а также в ситуациях, когда она достигла большого размера и давит на внутренние ткани.

Операцию проводят при помощи одного из следующих методов:

В зависимости от типа хирургического вмешательства период восстановления занимает от нескольких недель до нескольких месяцев. После проведения операции человеку нужно всю жизнь соблюдать диету, чтобы не допустить рецидивов и ухудшения самочувствия.

Лечение аденомы щитовидной железы народными средствами

Аденому левой доли щитовидной железы не рекомендуют лечить с помощью народных средств. Дело в том, что опухоль не уменьшается под воздействием лекарственных трав. Даже классическая медикаментозная терапия не помогает устранить новообразование. Единственным эффективным методом является операция.

Однако некоторые народные рецепты можно применять при согласовании с лечащим врачом. Обычно лечение травами назначают перед хирургическим вмешательством. Растения помогают уменьшить усиленную выработку гормонов. Речь идет о следующих травах:

Применять эти средства допустимо лишь тогда, когда они согласованы с лечащим врачом.

Правильное питание

При любых опухолях или заболеваниях щитовидной железы, которые сопровождаются нарушением гормональной деятельности, назначают специальную диету. Ее подбирает лечащий врач на основании анализов. Если наблюдается переизбыток йода, то ограничивают продукты, в которых он содержится в большом количестве. Это морская рыба, морепродукты, грецкие орехи, гречка, листовой салат и проч.

В ежедневный рацион нужно включить большое количество овощей, фруктов, растительных белков. В период восстановления после операции назначают особую диету, которая исключает употребление жирной, жареной, острой еды.

Профилактические меры

Чтобы предотвратить развитие доброкачественных уплотнений, рекомендуют соблюдать несколько простых правил для общего оздоровления:

Если у вас обнаружили аденому на щитовидке, не нужно паниковать. Раннее выявление патологии позволит избежать осложнений и трансформации ее в злокачественную опухоль. При постановке диагноза назначают хирургическое удаление узла, но в редких случаях могут использовать медикаментозную терапию.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector