Аденома щитовидки у детей

Аденома щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы относятся к условно доброкачественным новообразованиям.

Они в 4 раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Средний возраст пациентов с аденомой – 45-55 лет. В зависимости от своей гормональной активности, аденомы могут протекать на фоне эутиреоидного состояния или приводить к развитию гипертиреоза (токсическая аденома, болезнь Пламмера или функциональная автономия щитовидной железы).

К факторам риска развития аденомы относят проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственную предрасположенность. Пусковым моментом, приводящим к развитию заболевания, часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунной патологии.

Как правило, опухоль отграничена от окружающих тканей соединительнотканной капсулой, она хорошо подвижная и характеризуется самостоятельным ростом и функционированием.

Классификация аденом щитовидной железы:

оксифильная или онкоцитарная;

Аденомы щитовидной железы относятся к опухолям, обладающим потенциальной злокачественностью, т. е. возможностью трансформации в рак щитовидной железы.

Записаться на консультацию

Первая консультация бесплатно!

Симптомы

В самом начале заболевание часто протекает незаметно для пациента, выявляется обычно абсолютно случайно при плановом медосмотре.

Т.к. гормоны щитовидной железы влияют на все органы и системы, то симптоматика аденом очень разнообразна.

Наиболее типичные симптомы:

постоянное пониженное настроение и отсутствие интереса к жизни;

повышенная утомляемость и снижение уровня работоспособности;

быстрая потеря массы тела в течение 4-6 недель – до 8 кг без диет и увеличения физической нагрузки;

нарушение деятельности центральной нервной системы проявляется в виде лабильности настроения, перепадах артериального давления, приливах жара и ощущении озноба;

повышение чувствительности к изменениям температуры окружающего воздуха: посещение парилки может спровоцировать приступ учащенного сердцебиения и головной боли;

тахиаритмия, которая не реагирует на воздействие обычными антиаритмическими средствами (сохраняется даже при полном физическом и эмоциональном покое пациента);

головные боли неустановленного генеза;

бессонница ночью и повышенная сонливость в дневное время;

тотальный гипергидроз (повышенная потливость) – может наблюдаться даже в области стоп и ладоней

При прогрессировании болезни и росте опухоли добавляются такие симптомы, как:

визуально заметное новообразование, деформация шеи;

дискомфорт в горле;

кашель, першение в горле;

у мужчин увеличение грудных желез, снижение потенции;

у женщин нарушение регулярности месячных, боли, скудные выделения, выраженное ухудшение состояния во время месячных: головные боли, обмороки.

Наиболее известным признаком заболевания на самых поздних стадиях является выпячивание глазного яблока из глазницы («пучеглазие»), сокращение амплитуды его поворотов (Базедова болезнь)

Читайте также:  Как пить отвар укропа при камнях в почках

Подарки всем! Особые условия для покупателей и предъявителей подарочных сертификатов

Онлайн консультация пластического хирурга за 1 руб.

Ночная скидка 30% на компьютерную томографию

Анализ на витамин D по специальной цене 2770р

Консультация флеболога (сосудистого хирурга) + УЗИ вен по специальной цене

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

В большинстве случаев аденома щитовидной железы не представляет угрозы для жизни пациента.

Однако угрозы не представляет только доброкачественная опухоль, поэтому всегда и во всех случаях обязательным является проведение взятия биологического материала (ткани железы) для гистологического анализа.

Если аденома разрастается до крупных размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Так же аденома часто вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы. При отсутствии своевременного лечения могут развиваться осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самым серьёзным осложнением гормонально-активной аденомы является тиреотоксический криз – резкое обострение всех симптомов гипертиреоза: лихорадки, выраженная тахикардия, нарастание сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Вызвать тиреотоксический криз могут стресс, чрезмерная физическая нагрузка, инфекционные заболевания.

В большинстве случаев аденомы щитовидной железы на ранних стадиях относят к т.н. «случайным находкам», так как они обнаруживаются при общем медицинском осмотре при сборе анамнеза и пальпации.

К инструментальным методам диагностики относят:

ультразвуковое исследование щитовидной железы, позволяющее оценить количество и характер опухолей;

тонкоигольную аспирационную пункционную биопсию (ТАПБ), которая используется для дифференциальной диагностики опухолей щитовидной железы диаметров от 1 см;

исследование гормонального фона, позволяющего оценить степень нарушения функций щитовидной железы;

сцинтиграфию, которая показывает степень функциональной активности аденомы («холодная», «теплая» или «горячая» опухоль).

В зависимости от различных факторов (размер опухоли, быстрота роста, гистологический состав, функциональность и т.д.) применяют различные виды лечения.

Консервативная терапия – при помощи препаратов-тиреостатиков продукция гормонов щитовидной железы приводится к пределам нормы (эутиреоз), однако в случае рецидива показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение: 1) гемитиреоидэктомия (частичное удаление железы) 2) тиреоидэктомия (полное удаление железы)

Хирургические малоинвазивные вмешательства, в первую очередь склеротерапия: в объем аденомы вводится препарат, который вызывает прекращение роста опухоли и её естественную элиминацию.

На базе Госпитального центра АО «Семейный доктор» проводится оперативное и консервативное лечение опухолей щитовидной железы на самых разных стадиях.

Оперативное вмешательство проводится в случае геми- и тиреоидэктомии под общим наркозом. Операция несложная, занимает, как правило, не более 30 минут. После операции пациент выписывается домой на следующие сутки.

В случае малоинвазивных манипуляций пациент покидает стационар в течение нескольких часов после проведения процедуры.

Источник

Что такое аденома щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лукьянова Сергея Анатольевича, хирурга-эндокринолога со стажем в 15 лет.

Читайте также:  Спиральная компьютерная томография почек с контрастированием

Определение болезни. Причины заболевания

У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются «токсическими аденомами». Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Но если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.

Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).

На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:

У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.

Патогенез аденомы щитовидной железы

Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:

I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017) [14]

Осложнения аденомы щитовидной железы

Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Читайте также:  Как правильно заварить укроп для почек

Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.

Диагностика аденомы щитовидной железы

При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный» диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение «Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии», относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.

В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.

Лечение аденомы щитовидной железы

Пациенты с одиночным токсическим узлом, который чаще всего является функционирующей фолликулярной аденомой, могут лечиться йодом-131 или односторонней лобэктомией щитовидной железы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при точно установленной доброкачественности аденомы щитовидной железы благоприятный — пациенту необходимо будет лишь проходить регулярное наблюдение и контролировать рост опухоли. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в большей степени зависит от своевременности оперативного лечения. Поэтому если выявлен даже небольшой узел в щитовидной железе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить этот диагноз.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector