Аденома с атипией щитовидной железы

Что такое аденома щитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лукьянова Сергея Анатольевича, хирурга-эндокринолога со стажем в 15 лет.

Содержание
  1. Определение болезни. Причины заболевания
  2. Симптомы аденомы щитовидной железы
  3. Патогенез аденомы щитовидной железы
  4. Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы
  5. Осложнения аденомы щитовидной железы
  6. Диагностика аденомы щитовидной железы
  7. Лечение аденомы щитовидной железы
  8. Прогноз. Профилактика
  9. Аденома щитовидной железы
  10. МКБ-10
  11. Общие сведения
  12. Причины
  13. Патанатомия
  14. Классификация
  15. Симптомы
  16. Диагностика
  17. Лечение аденомы щитовидной железы
  18. Прогноз
  19. Причины, симптомы и лечение аденомы щитовидной железы
  20. Причины аденомы щитовидной железы
  21. Симптомы и лечение аденомы щитовидной железы
  22. Прогноз для жизни при аденоме правой и левой доли щитовидной железы
  23. Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы и лечение
  24. Фолликулярная аденома щитовидной железы и её лечение
  25. Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы

Определение болезни. Причины заболевания

У большинства пациентов с фолликулярной аденомой отсутствуют нарушения функции щитовидной железы. Приблизительно 1% фолликулярных аденом являются «токсическими аденомами». Это значит, что они вызывают гипертиреоз — состояние, при котором гормоны щитовидной железы начинают вырабатываться сверх нормы. Гипертиреоз обычно не возникает до тех пор, пока фолликулярная аденома не вырастет до размеров более 3 см.

Причины возникновения аденомы щитовидной железы изучены недостаточно. Основные предположения о факторах, провоцирующих развитие заболевания: генетическая предрасположенность, повышенная выработка гормонов щитовидной железы, генные мутации. В некоторых случаях можно связать появление аденомы с длительным дефицитом йода.

Симптомы аденомы щитовидной железы

Большинство опухолей щитовидной железы не вызывают никаких симптомов. Но если опухоль растёт быстро, она может вызвать припухлость на шее — это приводит к нарушениям дыхания, одышке, проблемам при глотании и появлению боли.

Часть узлов производят избыточное количество тироксина — основного гормона щитовидной железы. В этом случае развивается токсическая фолликулярная аденома (её симптом — частый пульс).

На более поздних стадиях развития токсической фоликулярной аденомы появляются:

У пациентов с фолликулярной аденомой образуется узел в щитовидной железе, который пальпируется при осмотре или виден при использовании визуализирующих методов исследования (УЗИ, МРТ, МСКТ). Большинство пациентов с аденомой имеют непальпируемый узелок, и для его выявления требуется дополнительная диагностика.

Патогенез аденомы щитовидной железы

Классификация и стадии развития аденомы щитовидной железы

Чтобы понять до операции, насколько опасен узел, хирурги-эндокринологи в настоящее время пользуются цитологической системой Bethesda. В соответствии с клиническими рекомендациями врачам необходимо использовать 6 стандартных категорий цитологических заключений современной международной классификации:

I категория — малоинформативная пункция (выставляется при недостаточности материала или наличия лишь кистозного и коллоидного компонента), в ряде случаев требует повторное пунктирования узла.

II категория — доброкачественное образование (коллоидные и аденоматозные узлы, хронический аутоиммунный тиреоидит, подострый тиреоидит), чаще всего удалять такой узел нет необходимости.

III категория — атипия неопределенного значения (сложная для интерпретации пункция с подозрением на опухолевое поражение), требуется повторить пункцию через 2-3 месяца.

IV категория — фолликулярная неоплазия или подозрение на фолликулярную неоплазию. Такой узел желательно удалять.

V и VI категория — подозрение на злокачественную или злокачественная опухоль (подозрение на папиллярный рак, на медуллярный рак, на метастатическую карциному или лимфому). При данном заключении оперировать нужно обязательно.

После операции окончательно определяется тип фолликулярной неоплазии по следующей классификации: гистологическая классификация фолликулярных неоплазий (ВОЗ, 2017) [14]

Осложнения аденомы щитовидной железы

Однако если фолликулярная аденома вырастает до больших размеров (более 4 см), то она сдавливает органы шеи – трахею, пищевод и окружающие их сосуды.

Если фолликулярная аденома вызывает избыточное производство гормонов щитовидной железы, при отсутствии своевременного лечения возможны осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы: инсульты, инфаркты, артериальная гипертензия.

Самое грозное осложнение гормонально-активной фолликулярной аденомы — это тиреотоксический криз. Спровоцировать его могут инфекционные заболевания, стресс, большая физическая нагрузка. Криз проявляется резким обострением всех симптомов гипертиреоза: лихорадкой, выраженной тахикардией, проявлениями сердечной недостаточности, вплоть до развития коматозного состояния и летального исхода. Однако при своевременном обращении к врачу в случае тиреотоксического криза состояние пациента значительно улучшается в течение нескольких дней.

Диагностика аденомы щитовидной железы

При выявлении узлов в щитовидной железе необходимо исключить рак щитовидной железы. С этой целью проводят пункцию (биопсию) щитовидной железы. Во время пункции очень тонкая игла под УЗИ-контролем вводится в узел, чтобы получить из него клетки. Эта простая процедура проходит быстро и практически безболезненно. Далее образец клеток из узла щитовидной железы отправляется цитопатологу, который определяет, является ли узел доброкачественным или злокачественным.

Иногда в результате этой процедуры ставится “неопределенный» диагноз — цитолог не может сказать, являются ли клетки узла доброкачественными или злокачественными. В этом случае, после проведения биопсии, пациент получает заключение «Цитологическая картина фолликулярной опухоли или фолликулярной неоплазии», относящееся к 4 классу по классификации Bethesda. Пациенты с неопределёнными фолликулярными опухолями имеют риск выявления злокачественного процесса около 15-30%, в связи с чем в данный момент всем пациентам с подобным цитологическим заключением рекомендуется проведение операции. При этом от 70% до 80% узлов щитовидной железы в конечном итоге по результатам послеоперационного гистологического исследования оказываются доброкачественными, а сама операция — диагностической.

Читайте также:  Нефроптоз правой почки гимнастика видео

В настоящее время в России создан оригинальный диагностический молекулярный классификатор, основанный на анализе экспрессии 11 микроРНК, 4 мРНК, мутации V600E в гене BRAF и отношения митохондриальной и ядерной ДНК (методом ПЦР в реальном времени). Опыт использования этой диагностической панели показал её высокую информативность, а в качестве материала для анализа используются нуклеиновые кислоты, выделенные из соскобов окрашенных цитологических препаратов. Пациенту даже не нужно повторять пункцию — достаточно забрать стекло с препаратом и отправить его на исследование в генетическую лабораторию. Чувствительность и специфичность этого исследования (молекулярно-генетического теста) составляет 94,6% и 87,8% соответственно.

Лечение аденомы щитовидной железы

Пациенты с одиночным токсическим узлом, который чаще всего является функционирующей фолликулярной аденомой, могут лечиться йодом-131 или односторонней лобэктомией щитовидной железы.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при точно установленной доброкачественности аденомы щитовидной железы благоприятный — пациенту необходимо будет лишь проходить регулярное наблюдение и контролировать рост опухоли. Прогноз при фолликулярном раке щитовидной железы в большей степени зависит от своевременности оперативного лечения. Поэтому если выявлен даже небольшой узел в щитовидной железе, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы исключить этот диагноз.

Источник

Аденома щитовидной железы

Аденома щитовидной железы – доброкачественное узловое новообразование тиреоидной ткани. Аденома щитовидной железы может протекать бессимптомно либо проявляться признаками гипертиреоза (снижением массы тела, слабостью, тахикардией, потливость и др.), компрессией органов шеи. Диагностика аденомы щитовидной железы заключается в проведении УЗИ, гормональных исследований (Т3, Т4, ТТГ, ТГ), рентгеноскопии пищевода, пункционной биопсии железы и цитологического исследования материала, сцинтиграфии. При аденоме может быть рекомендована тиростатическая терапия с последующей операцией (удалением узлового образования щитовидной железы, гемитиреоидэктомией) или лечение радиоактивным йодом.

МКБ-10

Общие сведения

Причины

Причины и механизмы развития аденомы щитовидной железы недостаточно ясны. В патогенезе данного процесса не исключается роль гиперсекреции тиротропина, нарушения регионарной симпатической иннервации, мутация гена, кодирующего рецепторы тиреотропного гормона гипофиза.

Функционирующие аденомы щитовидной железы часто развиваются на фоне ранее существовавшего нетоксического узла. Из этого следует, что факторами риска могут являться проживание в районах с низким содержанием йода в воде и почве, наличие узлового эутиреоидного зоба, наследственная предрасположенность. Пусковым моментом к развитию аденомы щитовидной железы часто служат травмы области шеи (ушибы, гематомы). Нередко аденомы щитовидной железы развиваются на фоне аутоиммунных заболеваний.

Патанатомия

Аденомы щитовидной железы обычно растут моноцентрично, в виде одиночного узла, имеют медленное многолетнее развитие. Вначале функция аденомы не нарушает гормональный баланс; образование отражается на сцинтиграммах в виде «холодного» или «теплого» узла. По мере увеличения размеров узла и возрастания его функциональной активности по механизму обратной связи начинает тормозиться секреция ТТГ.

Интактная часть тиреоидной ткани со временем атрофируется и становится нефункционирующей, а при сцинтиграфии щитовидной железы обнаруживается накопление радиоактивного йода в области гиперфункционирующей аденомы («горячий» узел). В это время у больного развиваются признаки тиреотоксикоза. Нефункционирующие аденомы щитовидной железы трансформируются в токсические в 10% случаев.

Классификация

В зависимости от морфологического строения различают фолликулярную, папиллярную, оксифильную, функционирующую, светлоклеточную и др. виды аденомы щитовидной железы. Источником развития аденом служат А- и В-фолликулярные клетки щитовидной железы. Наиболее распространенные виды аденом:

Симптомы

Нефункционирующая аденома щитовидной железы длительное время остается бессимптомной и часто выявляется эндокринологом на рутинном медицинском осмотре или при проведении УЗИ щитовидной железы. В этом случае при пальпации шеи обнаруживается солитарное узловое образование одной из долей щитовидной железы: безболезненное, подвижное, плотное или мягкоэластическое.

Развитие токсической аденомы щитовидной железы сопровождается снижением массы тела при обычном образе жизни и питании, потливостью, тремором, быстрой утомляемостью при физической нагрузке, плохой переносимостью тепла и жары. У больных отмечается повышенная эмоциональная лабильность, раздражительность, тревожность, бессонница, плаксивость. Типично возникновение синусовой тахикардии или мерцательной аритмии, приступов стенокардии, артериальной гипертензии.

В дальнейшем может присоединяться левожелудочковая, а затем правожелудочковая сердечная недостаточность (отеки, гепатомегалия). Нередко отмечаются лихорадочные состояния, расстройства функции ЖКТ, экзофтальм. При гипертиреозе, вследствие дисбаланса половых гормонов, у мужчин может развиваться гинекомастия и снижение потенции; у женщин – нарушения менструального цикла и бесплодие.

Читайте также:  Метаболические изменения почек у ребенка

Диагностика

С целью подтверждения и верификации диагноза аденомы щитовидной железы проводятся лабораторные и инструментальные исследования:

При компрессии структур шеи выполняется рентгенография пищевода с барием. В случае тиреотоксикоза проводится обследование сердца (ЭКГ, ЭхоКГ), печени и почек (биохимический анализ крови, УЗИ). В процессе диагностики исключаются другие поражения щитовидной железы – многоузловой зоб, аутоиммунный тиреоидит, рак щитовидной железы.

Лечение аденомы щитовидной железы

Аденомы щитовидной железы подлежат хирургическому удалению. Консервативное лечение допускается лишь при коллоидной аденоме, преимущественно в период беременности, поскольку данный вид опухоли реже малигнизируется.

Операция должна выполняться на фоне эутиреоидного состояния, поэтому при тиреотоксикозе проводится предварительное медикаментозное лечение тиростатическими препаратами (карбимазол, тиамазол, пропилтиоурацил). В предоперационном периоде рекомендуется психический покой, диета, обогащенная белками и витаминами, полноценный сон, фитотерапия; запрещается принимать солнечные ванны и посещать солярий.

По достижении эутиреоза производится энуклеация узла щитовидной железы со срочным гистологическим исследованием аденомы. При поражении значительной части щитовидной железы или малигнизированных формах аденомы объем операции расширяют до гемитиреоидэктомии, субтотальной резекции щитовидной железы, или тиреоидэктомии.

У пожилых пациентов или при противопоказаниях к хирургическому лечению аденомы щитовидной железы применяется терапия радиоактивным йодом. В некоторых случаях успешным является склерозирование аденоматозного узла с помощью инъекционного введения этилового спирта. Это приводит к гибели опухолевых клеток и деструкции аденомы щитовидной железы.

Прогноз

Своевременное комплексное обследование и индивидуализированное лечение аденомы щитовидной железы обеспечивают полное выздоровление. После тотального удаления щитовидной железы необходима пожизненная заместительная терапия – прием тиреоидных гормонов. После операции необходимо диспансерное наблюдение у эндокринолога, периодический контроль гормонов щитовидной железы, отказ от вредных привычек, избегание чрезмерной инсоляции.

Источник

Причины, симптомы и лечение аденомы щитовидной железы

Эндокринная система — это своеобразный дирижер всех происходящих в организме человека обменных процессов. Любые патологии этой системы могут приводить к значительному ухудшению общего самочувствия. Не является исключением аденома щитовидной железы, которая по своей сути является новообразованием доброкачественного характера. Основа опухоли — железистая ткань без измененной морфологической структуры. Не обладает склонностью к быстрому росту и распространению на окружающие ткани. За счет своего присутствия может нарушать работу щитовидной железы.

Причины аденомы щитовидной железы

Достоверно факторы негативного влияния, которые приводят к разрастанию железистой ткани, врачам в настоящее время не известны.

Существует множество теорий, согласно которым причины аденомы щитовидной железы могут выражаться в следующем:

Чаще болеют представительницы прекрасного пола. Возраст, в котором риск образования железистой опухоли становится максимальным, наступает после 40-ка лет. Фолликулярная форма образуется чаще под воздействием вирусной и бактериальной флоры. Для узловой диффузной формы определяющее значение имеет дефицит йода в рационе питания. Токсический вид новообразования — самый опасный и может быть спровоцирован тотальными нарушениями в организме человека.

Симптомы и лечение аденомы щитовидной железы

Симптомы аденомы щитовидной железы могут начать появляться лишь в тот момент, когда опухоль достигнет внушительных размеров. Но, как правило, данное новообразование не вырастает более 30 мм в диаметре. Клиническая картина складывается из признаков гипертиреоза, который возникает на фоне повышенной продукции тироидных стероидов клетками новообразования.

Основные симптомы аденомы щитовидной железы, которые следует расценивать как сигнал к посещению эндокринолога:

Лечение аденомы щитовидной железы возможно только оперативным хирургическим путем. Для этого проводят частичную резекцию тканей щитовидной железы с последующими мероприятиями по профилактике рецидивов. Методики лечения зависят от формы патологии и рассмотрены далее в статье.

Прогноз для жизни при аденоме правой и левой доли щитовидной железы

Прогноз жизни при аденоме щитовидной железы не зависит от места расположения опухоли. Аденома левой доли щитовидной железы развивается чаще у женщин старше 55 лет. Аденома правой доли щитовидной железы может возникать на фоне гипертиреоза и нарушения гормонального баланса в период вступления в климактерический период.

Для поддержки качественного уровня жизни важна правильная и своевременная диагностика патологии. Чем раньше будет обнаружено новообразование, тем выше шансы сохранить здоровье до преклонных лет жизни.

Первичная диагностика проводится при пальпаторном обследовании железы. Определяются узелки или единичное новообразование. Затем назначаться ультразвуковое исследование и при необходимости биопсия тканей для гистологического анализа с целью исключения онкологического процесса.

Сделать прогноз жизни позволяет анализ на уровень тироидных гормонов, которые оказывают негативное влияние на организм человека, если они вырабатываются в большом количестве. Если гормональный фон в норме, то можно с высокой долей вероятности прогнозировать длительное состояние ремиссии и отсутствия негативных симптомов.

Читайте также:  Пиелонефрит и повышение давления

Токсическая аденома щитовидной железы: симптомы и лечение

Токсическая аденома щитовидной железы является наиболее неблагоприятной формой патологии. Известна в медицине под названием болезнь Пламмера, которая характеризуется диффузной формой распространения узелков. Легко определяется при прощупывании тканей железы. В последнее время данная патология приобретает широкое распространение благодаря пропаганде постоянного приема препаратов на основе калия йодида. Несведущие в медицине люди слепо верят рекламе «Йодомарина» и прочих подобных препаратов и начинают их ежедневный многолетний прием без предварительного проведения лабораторных анализов крови. При избыточном количестве йода в организме и наличии сопутствующих факторов риска начинается быстрое развитие опухоли.

Симптомы токсической аденомы щитовидной железы ярко выраженные, пациенты испытывают постоянные перепады настроения, головные боли и усиленное сердцебиение. Происходит быстрое похудание без диет и физических нагрузок.

Лечение токсической аденомы щитовидной железы проводится путем хирургического удаления или методом введения в полость новообразования этанола. Как правило, операция назначается в экстренном порядке при обнаружении новообразования, диаметр которого превышает 20 мм. При диффузных формах этого вида опухоли возможна тотальная резекция тканей щитовидной железы. В этом случае пациенты вынуждены всю оставшуюся жизнь принимать гормональные препараты с заместительной целью.

Фолликулярная аденома щитовидной железы и её лечение

Фолликулярная аденома щитовидной железы отличается довольно молодым возрастом пациентов, у которых она обнаруживается. Характерная особенность патологии заключается в том, что новообразование разрастается из фолликулярных клеток железистой ткани. Обладает капсульной структурой, внутри которой может формироваться полость, наполненная серозным секретом. Часто преобразуется в трабекулярную и коллоидную форму опухоли. Но в типичных случаях диагностируется простая и фетальная разновидности новообразования, которые не продуцируют тироидные гормоны.

Лечение фолликулярной аденомы щитовидной железы в случае достоверного установления её доброкачественности, сводится к регулярному диспансерному наблюдению у врача эндокринолога. Но для этого необходимо не реже 2-х раз в год проводить биопсию тканей опухоли с целью быстрого и своевременного выявления случаев преобразования в онкологию.

Сложность диагностики заключается в своеобразной проекции подобной формы опухолевого процесса при проведении ультразвукового и рентгенографического исследования. Уровень гормонов остается на физиологическом уровне или может снижаться при больших размерах опухоли. Клинически никаких особых симптомов не проявляется. Лишь в ряде случаев пациенты жалуются на частое першение в горле, ощущение сухости во рту. Примерно у половины присутствует ощущение комка в горле, который может мешать проглатывать пищу и жидкость.

Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы

Атипичная аденома щитовидной железы, как правило, характеризуется достаточно быстро прогрессирующим ухудшением состояния больного. Атипичная фолликулярная аденома щитовидной железы может проявляться в двух разновидностях. Это опухоль, которая формируется из клеток Гюртле и папиллярное новообразование.

Наибольшую опасность для здоровья и жизни человека представляет опухоль из клеток Гюртле, которая чаще всего является сочетанной патологией с тиреоидитом Хашимото. Длительное время латентное течение маскируется под симптомы основного заболевание (тиреоидит Хашимото), поэтому диагностируется уже на поздней стадии, когда размеры новообразования достигают 3-х и боле см. в диаметре. Форма — неправильная, поверхность не гладкая, с выступающими бугорками, наполненными серозным и геморрагическим компонентом.

Папиллярные формы обладают высокой степень риска преобразования в онкологические процессы. Поэтому рекомендуется своевременное удаление таких новообразований с целью профилактики онкологических опухолей щитовидной железы.

Существует еще одна разновидность атипичной аденомы щитовидной железы, при которой внутри полости новообразования может происходить накопление различных веществ, в том числе глобулинов и гликогенов. Эти вещества могут оказывать патологическое влияние на состояние не только тканей железы, но и на общий жизненный тонус человека.

При диагностике и определении метода лечения любой формы и течения аденомы щитовидной железы всегда следует учитывать высокий риск озлокачествления подобных форм опухолей. Помимо риска формирования рака, существует серьезная функциональная нагрузка на внутренние органы и системы. В последнее время ведущими исследователями приводятся убедительные данные, которые свидетельствуют о том, что риск развития болезни Альцгеймера существенно возрастает у людей, которые имеют патологии в области щитовидной железы.

Для предупреждения этой патологии необходимо регулярно проходить обследование у эндокринолога, особенно в возрасте старше 40-ка лет. Не рекомендуется самостоятельно принимать препараты, содержащие йод, поскольку избыток этого микроэлемента в организме человека не менее вреден, чем его недостаток. Развитие тиреоидита всегда представляет собой риск возникновения опухолевого процесса. Берегите горло от травм, ушибов, переохлаждений и воздействия прямых солнечных лучей.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector