Аденома предстательной железы клинические рекомендации

Содержание
  1. 📕 Клинические рекомендации Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых (сокращённый вариант)
  2. СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
  3. Оглавление
  4. 1. Краткая информация
  5. 1.1. Определение
  6. 1.2. Этиология и патогенез
  7. 1.3. Эпидемиология
  8. 1.4. Кодирование по МКБ 10
  9. 1.5. Классификация
  10. 2. Диагностика
  11. 2.1. Жалобы и анамнез
  12. 2.2. Физикальное обследование
  13. 2.3. Лабораторная диагностика
  14. 2.4. Инструментальная
  15. 3. Лечение
  16. 3.1.1. Немедикаментозное лечение
  17. 3.1.2. Медикаментозное лечение
  18. Альфа-адреноблокаторы
  19. Ингибиторы 5α-редуктазы
  20. Антагонисты мускариновых рецепторов
  21. Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5)
  22. Органотропные препараты на основе экстракта простаты
  23. Аналоги вазопрессина
  24. 3.1.3. Комбинированная медикаментозная терапия
  25. Комбинированное применение ингибиторов 5 α-редуктазы и альфа-адреноблокаторов
  26. Комбинированное применение альфа-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов
  27. 3.2. Хирургическое лечение
  28. ТУР предстательной железы
  29. Биполярный ТУР предстательной железы
  30. Открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная, промежностная)
  31. Трансуретральная инцизия простаты
  32. Современные лазерные технологии
  33. Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы
  34. Трансуретральная микроволновая термотерапия
  35. Простатические стенты
  36. 3.2.1. Послеоперационное ведение больных
  37. 4. Реабилитация
  38. 5. Профилактика
  39. МКБ-10
  40. Общие сведения
  41. Причины ДГПЖ
  42. Патогенез
  43. Классификация
  44. Симптомы ДГПЖ
  45. Осложнения
  46. Диагностика
  47. Лечение ДГПЖ
  48. Прогноз и профилактика

📕 Клинические рекомендации Доброкачественная гиперплазия предстательной железы у взрослых (сокращённый вариант)

СМОТРЕТЬ ДРУГИЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Год утверждения 2016

Профессиональные ассоциации:

Оглавление

1. Краткая информация

1.1. Определение

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) – заболевание вследствие разрастания периуретральной железистой зоны, с обструкцией нижних мочевыводящих путей и нарушением качества мочеиспускания.

1.2. Этиология и патогенез

Этиология мало изучена.

Морфологический диагноз ДГПЖ подразумевает стромальную и эпителиальную гиперплазии.

Возможно присоединение требующего натуживания затруднения в начале мочеиспускания, более выраженное по утрам.

СНМП могут сопровождать:

При простате более 50 см 3 :

Симптомы фазы накопления:

Симптомы фазы опорожнения:

Постмиктурические симптомы:

1.3. Эпидемиология

Средний возраст появления симптомов 60 лет.

У 30% старше 65 лет развернутая клиническая картина заболевания.

Заболеваемость выше у детей отцов с ДГПЖ.

У мужчин моложе 30 лет не встречаются гистологические признаки ДГПЖ.

Пик ДГПЖ – после 80 лет (90%).

Пальпируемое увеличение простаты:

Симптомы нижних мочевыводящих путей:

1.4. Кодирование по МКБ 10

1.5. Классификация

Степень симптомов нарушенного мочеиспускания по баллам «Международного индекса симптомов при заболеваниях простаты» (IPSS):

2. Диагностика

Основана на жалобах, данных физического обследования, лабораторных и инструментальных исследованиях.

2.1. Жалобы и анамнез

Анализ жалоб пор опроснику IPSS:

Анализ жалоб «Дневника регистрации качества и частоты мочеиспусканий».

2.2. Физикальное обследование

Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (ПРИ):

Показания к дополнительному обследованию для исключения рака:

2.3. Лабораторная диагностика

Общий анализ мочи для исключения заболеваний почек, мочевого пузыря и уретры.

Концентрация креатинина в сыворотке крови для уточнения суммарного функционального состояния почек и исключения почечной недостаточности.

После 50 лет, при семейном раке простаты после 45 лет, концентрация общего ПСА в сыворотке крови:

Возрастная норма ПСА (при ДГПЖ 40 см 3 ):

При объеме более 30 см 3 ПСА выше 1,5 нг/мл у 78%

2.4. Инструментальная

При подозрении на ДГПЖ трансректальное УЗИ предстательной железы:

При подозрении на ДГПЖ урофлоуметрия:

При подозрении на ДГПЖ УЗИ мочевыводящих путей с определением объема остаточной мочи:

При подозрении на ДГПЖ комплексное уродинамическое исследование:

Показания к комплексному уродинамическому исследованию:

Читайте также:  Область медицины изучающая функции и болезни почек

Обзорная и эксреторная урография только при наличии показаний:

Уретроцистоскопия только при наличии гематурии.

3. Лечение

3.1.1. Немедикаментозное лечение

Поведенческая терапия при умеренной симптоматике основной метод или дополнение к медикаментозному лечению:

Контрольные обследования у уролога каждые 6–12 мес.

Упражнения по тренировке мышц мочеполовой диафрагмы (упражнения Кегеля, лечебная гимнастика) пациентам с расстройствами фазы «накопления» или гиперактивным мочевым пузырем (ГМП).

3.1.2. Медикаментозное лечение

Длительное, иногда пожизненное.

Зависит от превалирования симптомов фазы опорожнения или накопления.

Альфа-адреноблокаторы

Тамсулозин 0,4 мг 1 раз в сутки.

Ингибиторы 5α-редуктазы

Финастерид 5 мг/сут – эффект через 12 мес.

Дутастерид 0,5 мг/сут – эффект через 6 мес.

Антагонисты мускариновых рецепторов

Солифенацин, толтеродин и фезотеродин в стандартных терапевтических дозах.

Ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (иФДЭ5)

Тадалафил 5 мг/ сут.

Органотропные препараты на основе экстракта простаты

Препараты из растительного сырья (экстракт Sereno arepens, Pigeum Africanum, Hypoxisrooperi, Urticadioica)

Аналоги вазопрессина

При СНМП для симптоматической терапии ноктурии, обусловленной ночной полиурией.

3.1.3. Комбинированная медикаментозная терапия

Комбинированное применение ингибиторов 5 α-редуктазы и альфа-адреноблокаторов

Комбинированное применение альфа-адреноблокаторов и антагонистов мускариновых рецепторов

3.2. Хирургическое лечение

Для устранения механической обструкции мочеиспускательного канала на уровне простатического отдела.

30% в течение жизни переносят ту или иную операцию по поводу заболевания.

При острой задержке мочеиспускания в дебюте:

Показания к оперативному лечению ДГПЖ:

Не является показанием к оперативному вмешательству увеличение простаты, даже весьма выраженное, но без тяжелой симптоматики.

Наиболее популярные виды оперативного вмешательства у больных ДГПЖ:

«Двухэтапное» лечение с суправезикальной дериваций мочи (цистостомия) на первом этапе, специальная терапия и «отсроченное» удаление аденоматозных узлов:

ТУР предстательной железы

Риск повторного вмешательства 1–2% в год.

Смертность после операции 0,1%.

Биполярный ТУР предстательной железы

Открытая аденомэктомия (чреспузырная, позадилонная, промежностная)

Трансуретральная инцизия простаты

Современные лазерные технологии

При средне-выраженных и значительно выраженных СНМП.

Отдаленные результаты 5- и 7-летних КИ сравнимы с ТУРП и открытой аденомэктомией при значительно меньшем количестве послеоперационных осложнений.

Трансуретральная игольчатая абляция предстательной железы

Трансуретральная микроволновая термотерапия

Простатические стенты

3.2.1. Послеоперационное ведение больных

Мероприятия по нормализации функции мочевого пузыря, прямой кишки и половой функции включают:

Из-за контакта раны с мочой процесс заживления до 2,5-3 месяцев.

Мониторинг активности потенциального воспалительного процесса в зоне простаты по анализу крови, анализ мочи мало информативен.

Необходимо дифференцировать причину послеоперационных расстройств мочеиспускания и проводить патогенетически оправданную терапию.

Изолированная антибактериальная, противовоспалительная терапия не всегда обеспечивают хороший результат и практически всегда требуют дополнения.

При длительно сохраняющихся выраженных расстройствах мочеиспускания, устойчивых к проводимой медикаментозной терапии, показана цистоскопия и комплексное уродинамическое обследование.

4. Реабилитация

5. Профилактика

Диспансерное наблюдение у участкового уролога с различной периодичностью (1 раз в 6–12 мес).

Для наблюдения за динамикой симптоматики ДГПЖ используется шкала IPSS и качества жизни вследствие расстройства мочеиспускания (QoL).

ПРИ и ПСА в сыворотке крови каждые 12 мес. после 50 лет, при семейном раке простаты – с 45 лет.

Для контроля ИМП и функции почек рекомендуется раз в год:

Источник

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы — разрастание железистой ткани и стромы переходной зоны простаты, приводящее к увеличению органа. Аденома простаты может вызывать нарушения мочевыделения: слабую струю мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, частые или ночные позывы, парадоксальную ишурию. Диагноз устанавливают по данным уровня ПСА, ТРУЗИ, урофлоуметрии и опросника оценки симптомов IPSS. Лечение коррелирует с объемом железы, возрастом, сопутствующей патологией и выраженностью симптомов: применяют тактику ожидания, медикаментозную терапию, оперативные вмешательства, включая малоинвазивные методики.

Читайте также:  Где сделать лазерную вапоризацию аденомы простаты

МКБ-10

Общие сведения

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (аденома простаты, ДГПЖ, ДГП) — общая мировая проблема, с которой сталкивается одна треть мужчин старше 50 лет и 90% пациентов, доживших до 85 лет. По статистике, около 30 млн. мужчин имеют мочеполовую дисфункцию, связанную с ДГПЖ, и эта цифра с каждым годом увеличивается. Патология чаще встречается у афроамериканцев с изначально более высоким уровнем тестостерона, активностью 5-альфа-редуктазы, ростовых факторов и экспрессии рецепторов андрогенов (популяционная особенность). У жителей восточных стран аденому простаты регистрируют реже, что, по-видимому, связано с употреблением в пищу большого количества продуктов, содержащих фитостеролы (рис, соя и ее производные).

Причины ДГПЖ

Патогенез

Тестостерон в организме мужчины содержится в различных концентрациях: в крови его уровень больше, в простате — меньше. У возрастных мужчин происходит снижение уровня тестостерона, но уровень дигидротестостерона остается высоким. Значимая роль принадлежит специфичному для простаты ферменту 5-альфаредуктазе, благодаря которой тестостерон переходит в 5-альфа-дигидротестостерон. К его действию максимально чувствительны андрогенные рецепторы и ДНК ядер клеток простаты, которые стимулируют синтез факторов роста и тормозят апоптоз (нарушение программируемых процессов естественного отмирания). В результате старые клетки живут дольше, а новые активно делятся, вызывая пролиферацию ткани и рост аденомы.

Увеличенная простата способствует затруднению мочеиспускания на фоне сужения простатической части уретры (особенно, если рост аденомы направлен внутрь мочевого пузыря) и повышению тонуса гладкомышечных волокон стромы. На начальной стадии патологии состояние компенсируется за счет усиленной работы детрузора, который напрягаясь, позволяет моче эвакуироваться полностью.

По мере прогрессирования появляются морфологические изменения стенки мочевого пузыря: часть мышечных волокон заменяется соединительнотканными. Емкость органа постепенно увеличивается, а стенки становятся тоньше. Слизистая оболочка также претерпевает изменения: типичны гиперемия, трабекулярная гипертрофия и дивертикулы, эрозивные изъязвления и некроз. При присоединении вторичной инфекции развивается цистит. Доброкачественная гиперплазия простаты и застой мочи приводят к обратному току урины, цистолитиазу, гидронефротической трансформации почек и ХПН.

Классификация

В андрологии принято несколько классификаций ДГПЖ. В зависимости от объема железы (его определяют с помощью УЗИ и измеряют в кубических сантиметрах) выделяют малую (до 25 см³), среднюю (26-80 см³), крупную (более 80 см³) и гигантскую аденому (свыше 250 см³). Классификация Гюйона выделяет три клинических стадии ДГПЖ:

Симптомы ДГПЖ

Симптомы зависят от степени обструкции мочеиспускательного канала. Если увеличенная простата сдавливает уретру, появляются жалобы на учащенное мочеиспускание малыми порциями, особенно, в ночные часы, вялую струю, ощущение неполного опорожнения, независимо от частоты мочеиспускания. По мере роста аденоматозных узлов изменяется иннервация, в результате чего возникают ургентные позывы — неконтролируемое желание помочиться с последующим неудержанием мочи.

На продвинутой стадии развивается парадоксальная ишурия — невозможность полностью помочиться с одновременным подтеканием мочи по каплям, что связано с атонией стенок мочевого пузыря, а также с детрузорно-сфинктерной диссинергией — отсутствием синхронной работы между мышцей, ответственной за изгнание урины, и расслаблением сфинктера мочеиспускательного канала. Чтобы опорожнить мочевой пузырь, некоторые мужчины вынуждены мочиться по женскому типу ‒ сидя. Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы непатогномоничны и могут сопровождать любую обструкцию, включая стриктуру уретры, дивертикул, опухоль и пр., поэтому только на основании оценки симптомов установить диагноз невозможно.

Читайте также:  Как распознать воспаление почек у ребенка

Осложнения

Осложнения гиперплазированной простаты могут включать ряд состояний. На фоне ДГП в 35% проявляется острая задержка мочеиспускания. Остаточная моча имеет свойство кристаллизироваться, в этом случае в мочевом пузыре формируются конкременты с вторичным воспалением. Повышенное внутрипузырное давление способствует образованию пузырно-мочеточниковых рефлюксов, гидронефроза и ХПН. Если рассматривать осложнения терапии аденомы предстательной железы, то существует вероятность развития стриктур уретры после трансуретральной резекции (5-7%), недержания мочи (1-2%), эректильной дисфункции (9-14%), ретроградной эякуляции (74-87%), шеечного склероза мочевого пузыря (2-4%).

Диагностика

Диагноз устанавливается урологом или андрологом. Ректальный осмотр информативен только при условии достижимого расположения опухоли. При пальцевом обследовании простата увеличена, однородна, безболезненна, консистенция ее эластична, срединная бороздка сглажена. Биопсия предстательной железы не является рутинным способом и показана только при подозрении на рак простаты. Пациенту с подозрением на нарушение функции почек необходима консультация нефролога.

Существует специальный опросник, разработанный для оценки степени выраженности симптомов обструкции нижних мочевыводящих путей. Анкета состоит из 7 вопросов, связанных с распространенными симптомами доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Частота каждого симптома оценивается по шкале от 1 до 5. При суммировании получают общую оценку, которая влияет на дальнейшую тактику лечения (динамическое наблюдение, консервативная терапия или операция): от 0-7 — слабо выраженная симптоматика, 8-19 — средняя, 20-35 ‒ серьезная проблема с мочеиспусканием. Инструментальная и лабораторная диагностика при ДГПЖ включает:

Дифференциальную диагностику проводят с опухолевым процессом мочевого пузыря или простаты, цистолитиазом, травмой, интерстициальным и пострадиационным циститом, нейрогенным мочевым пузырем, стриктурой уретры, склерозом простаты, меатостенозом, клапанами уретры, фимозом, простатитом.

Лечение ДГПЖ

Терапия аденомы простаты коррелирует со степенью выраженности обструктивных симптомов и осложнений, на выбор тактики лечения влияет возраст пациента и сопутствующая патология. Все существующие способы лечения направлены на восстановление адекватной деривации мочи. Варианты терапии включают:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, большинству пациентов достаточно длительного (пожизненного) приема современных лекарственных препаратов для нормализации функции мочеиспускания. Необходимость в операции возникает только у 15-20% мужчин. После аденомэктомии рецидив болезни не превышает 5%, малонивазивные методики не дают 100% гарантии исцеления и могут выполняться неоднократно. Улучшению прогноза в последнее десятилетие поспособствовало внедрение малоинвазивных методов лечения, что позволяет минимизировать осложнения, угрожающие жизни больных. Для нормализации эректильной функции необходима консультация андролога-сексолога.

Данные исследований по профилактике рака простаты показывают, что диета с низким содержанием животного жира и красного мяса и высоким содержанием белка и овощей может снизить риск симптоматической ДГПЖ. Физическая активность хотя бы 1 час в неделю на 34% уменьшает вероятность ноктурии.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector