Аденома предстательной железы карта вызова

Содержание
  1. Шпаргалки по урологии: почечная колика, фимоз, простатит, орхоэпидимит, ОПН
  2. Острая задержка мочи
  3. МКБ. Почечная колика
  4. Фимоз. Парафимоз
  5. Острый простатит
  6. Орхоэпидидимит
  7. Аденома предстательной железы. Засорение мочевыводящего катетера
  8. Засорение мочевыводящего катетера
  9. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря
  10. Острая почечная недостаточность
  11. Аденома предстательной железы карта вызова
  12. Что вызывает аденому простаты
  13. Симптомы и клиническая картина при аденоме простаты
  14. Какой врач лечит аденому простаты
  15. Диагностика аденомы простаты
  16. Схема лечения
  17. Основные методы лечения и противопоказания
  18. Возможные осложнения
  19. Неотложная помощь при урологических заболеваниях
  20. Диагностика
  21. Основные направления терапии
  22. Клиническая фармакология отдельных препаратов
  23. Разбор клинических случаев
  24. Диагностика
  25. Основные направления терапии
  26. Разбор клинических случаев
  27. Диагностика
  28. Основные направления терапии
  29. Разбор клинических случаев
  30. Диагностика

Шпаргалки по урологии: почечная колика, фимоз, простатит, орхоэпидимит, ОПН

Острая задержка мочи

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

МКБ. Почечная колика

Фимоз. Парафимоз

Острый простатит

Боль в промежности и заднем проходе, иррадиирующая в крестец, в пах, ‘ по ходу семенных канатиков; носит стреляющий х.-р. Б.-й стремится лежать v на спине.

Орхоэпидидимит

Это неспецифическое воспаление яичка и его придатка. Острая боль в *; поражённой половине мошонки, иррадиирующая в пах и поясницу и J усиливающаяся при движениях, пальпации яичка, боль j под влиянием тепла j и в покое, повышение температуры тела. Поражённая половина мошонки увеличена в объёме. Могут быть выделения из половых путей (гнойные, кровяные) во время семяизвержения (эякуляции)

Аденома предстательной железы. Засорение мочевыводящего катетера

В анамнезе: аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома.
Жалобы на неотхождение мочи в мочеприёмник.
Об.-но. живот мягкий, умеренно болезненный в области
? проекции мочевого пузыря на брюшную стенку. С.-мов раздражения брюшины нет. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Стул — в N. В I области брюшной стенки на уровне мочевого пузыря выведена цистостома. • Отмечается неотхождение мочи в мочеприёмник.

Засорение мочевыводящего катетера

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Она м/б причиной о. задержки мочи. Чаще — после травмы спинного мозга или оперативного вмешательства на органах малого таза.
1. Рефлекторная форма. При частичном повреждении в/отделов ‘ спинного мозга. Объём мочевого пузыря — не больше нормального.
2. Гиперрефлекторная форма. О. задержки мочи не бывает. Х.-рно ‘ рефлекторное мочеиспускание при незначительном напряжении мочевого пузыря.
3. Гипорефлекторная форма. Мочеиспускание только при значительном переполнении мочевого пузыря. М/б о. задержка мочи. Чаще при повреждении спинного мозга в поясничном отделе.
4. Арефлекторная форма. Полностью abs рефлекс на мочеиспускание.

Острая почечная недостаточность

Причины: шок любой этиологии, коллапс, кровотечение (снижение ОЦК), массивные ожоги, обильные понос и рвота, о. отравления (в т. ч. укусы змей и насекомых), острые инфекционные заболевания (ГЛПС, лептоспироз), МКБ (закупорка мочевыводящих путей камнем).
Клиника:
а). Начальная стадия. С.-мы шока, гемолиза, о. интоксикации + олигурия (анурия), адинамия, упорная тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, | Ps, запах аммиака изо рта. М/б отёк лёгких, нарушение сердечного ритма, боли в животе,
б). Стадия восстановления диуреза,
в). Полиурия.
г). Выздоровление.
МП: при шоке — обезболивание, инфузионная терапия.

Источник

Аденома предстательной железы карта вызова

Жалобы на неотхождение мочи в течение 12 часов, боли внизу живота и промежности, чувство переполненности мочевого пузыря.
Об.-но: состояние относительно уд.-ное, cor тоны ясные, ритмичные, pulm. дыхание везикулярное, поверхностное, хрипов нет, живот увеличен в. объёме, болезненный при пальпации в области проекции мочевого пузыря. При пальпации в надлобковой области определяется болезненное образование грушевидной формы. С.-м поколачивания отриц. с обеих ‘. сторон.

Боль в промежности и заднем проходе, иррадиирующая в крестец, в пах, ‘ по ходу семенных канатиков; носит стреляющий х.-р. Б.-й стремится лежать v на спине.

Это неспецифическое воспаление яичка и его придатка. Острая боль в *; поражённой половине мошонки, иррадиирующая в пах и поясницу и J усиливающаяся при движениях, пальпации яичка, боль j под влиянием тепла j и в покое, повышение температуры тела. Поражённая половина мошонки увеличена в объёме. Могут быть выделения из половых путей (гнойные, кровяные) во время семяизвержения (эякуляции)

В анамнезе: аденома предстательной железы в течение 5 лет. 2 года. назад была выведена цистостома.
Жалобы на неотхождение мочи в мочеприёмник.
Об.-но. живот мягкий, умеренно болезненный в области
? проекции мочевого пузыря на брюшную стенку. С.-мов раздражения брюшины нет. С.-м поколачивания отриц. с обеих сторон. Стул — в N. В I области брюшной стенки на уровне мочевого пузыря выведена цистостома. • Отмечается неотхождение мочи в мочеприёмник.

Она м/б причиной о. задержки мочи. Чаще — после травмы спинного мозга или оперативного вмешательства на органах малого таза.
1. Рефлекторная форма. При частичном повреждении в/отделов ‘ спинного мозга. Объём мочевого пузыря — не больше нормального.
2. Гиперрефлекторная форма. О. задержки мочи не бывает. Х.-рно ‘ рефлекторное мочеиспускание при незначительном напряжении мочевого пузыря.
3. Гипорефлекторная форма. Мочеиспускание только при значительном переполнении мочевого пузыря. М/б о. задержка мочи. Чаще при повреждении спинного мозга в поясничном отделе.
4. Арефлекторная форма. Полностью abs рефлекс на мочеиспускание.

Причины: шок любой этиологии, коллапс, кровотечение (снижение ОЦК), массивные ожоги, обильные понос и рвота, о. отравления (в т. ч. укусы змей и насекомых), острые инфекционные заболевания (ГЛПС, лептоспироз), МКБ (закупорка мочевыводящих путей камнем).
Клиника:
а). Начальная стадия. С.-мы шока, гемолиза, о. интоксикации + олигурия (анурия), адинамия, упорная тошнота и рвота, заторможенность, сонливость, | Ps, запах аммиака изо рта. М/б отёк лёгких, нарушение сердечного ритма, боли в животе,
б). Стадия восстановления диуреза,
в). Полиурия.
г). Выздоровление.
МП: при шоке — обезболивание, инфузионная терапия.

Читайте также:  Синдром раздраженного кишечника простатит

Что вызывает аденому простаты

Главные причины аденомы простаты — возрастные гормональные изменения в организме и нарушение механизмов регуляции нормального роста железы. К развитию гиперплазии ведет прежде всего нарушение баланса андрогенов и эстрогенов в организме.

К факторам, провоцирующим возникновение болезни, относятся:

Симптомы и клиническая картина при аденоме простаты

Гиперплазия имеет хроническое течение, она приводит к увеличению простаты, ухудшению выведения мочи из мочевого пузыря из-за сдавливания уретры. Поэтому основным симптомом аденомы простаты является расстройство мочеиспускания. Обычно отмечается учащение мочеиспускания (особенно в ночное время), вялость и прерывистость струи мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Другими признаками аденомы простаты служат частые позывы к мочеиспусканию, при которых пациент не в состоянии удерживать мочу волевым усилием. Под влиянием целого ряда факторов у некоторых больных возникает острая задержка мочеиспускания, что требует катетеризации.

Какой врач лечит аденому простаты

Больных с аденомой простаты лечит врач уролог-андролог. При необходимости проведения хирургических вмешательств привлекаются хирурги, специализирующиеся на оперативной урологии. При выявлении сопутствующих патологий, провоцирующих развитие недуга, назначаются консультации эндокринолога, нефролога, терапевта. При подозрении на наличие злокачественных опухолей необходимо участие онколога.

Диагностика аденомы простаты

На начальном этапе диагностики аденомы простаты врач изучает жалобы больного, выполняет сбор анамнестических сведений и физикальное обследование. Ректальное пальцевое исследование позволяет оценить размеры, консистенцию, болезненность простаты. Для подтверждения первичного диагноза назначаются анализы на аденому простаты и инструментальные исследования.

Дальнейшее обследование проводится с помощью следующих лабораторных и инструментальных методов:

Схема лечения

Как лечить аденому простаты, врач решает после получения результатов обследования, исключения рака и постановки окончательного диагноза. На этом этапе определяется адекватный вид лечения аденомы простаты: медикаментозная терапия или оперативное вмешательство. При незначительных признаках заболевания назначается динамическое наблюдение.

Основные методы лечения и противопоказания

Лечение ДГПЖ проводится с помощью следующих методов.

Возможные осложнения

Основные осложнения при аденоме простаты — задержка мочеиспускания, формирование камней в мочевом пузыре, цистит, пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность. Как правило, развитие осложнений обусловлено адаптацией больных к незначительным проявлениям болезни и поздним обращением за медпомощью.

Профилактика аденомы простаты заключается прежде всего в своевременном лечении заболеваний железы и провоцирующих патологий. Также рекомендуется вести здоровый образ жизни, отказаться от курения и употребления алкоголя, нормализовать массу тела.

Причины: предположительно возрастные изменения уровня гормонов. Симптомы: увеличение предстательной железы постепенно приводит к определенному сужению мочеиспускательного канала (уретры), вследствие чего отток мочи становится затруднительным, то есть уменьшается сила струи мочи и её объем; учащаются позывы к мочеиспусканию в любое время суток; возникают затруднения при мочеиспускании, особенно в начале; Полый непарный мышечный орган, в котором накапливается моча перед ее периодическим выведением из организма. М. п. открывается в мочеиспускательный канал. В стенке М. п. находятся три слоя гладких мышечных волокон (средний слой мышц образует сфинктер), при сокращении которых происходит мочевыделение. Клетки слизистой оболочки Мочевой пузырь могут реабсорбировать соли натрия, секретировать ионы Н+.

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Моча»>моча в организме застаивается, что, в свою очередь, снижает сопротивляемость мочеполовой системы к инфекциям и способствует формированию в организме мужчин камней. Длительная задержка мочи вполне может привести к нарушению функции почек.

» data-tipmaxwidth=»500″data-tiptheme=»tipthemeflatdarklight»data-tipdelayclose=»1000″data-tipeventout=»mouseout»data-tipmouseleave=»false»data-tipcontent=»html» title=»Канал»>канал вводят катетер Фолея. Радикальное лечение: удаление части предстательной железы методом трансуретральной резекции с помощью эндоскопа; хирургическое удаление аденомы; разрушение аденомы лазером (с помощью эндоскопа); воздействие на аденому микроволновым нагревающим элементом; баллонная дилатация уретры.

Прогноз: после операции у большинства больных сохраняется уровень сексуальной потенции (обычно с ретроградной эякуляцией, то есть когда семенная жидкость направляется к мочевому пузырю).

Диагностика: определение уровня гфостатиецифического антигена в крови; определение количества мочи, остающейся в мочевом пузыре после мочеиспускания (остаточная моча); измерение скорости потока мочи с помощью урофлоуметра; ультразвуковое исследование (УЗИ) для определения величины предстательной железы; эндоскопия (введение в мочеиспускательный канал эндоскопа — специального волоконно-оптического инструмента).

Источник

Неотложная помощь при урологических заболеваниях

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы. Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента ( E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas,

Острый простатит представляет собой неспецифическое острое воспаление предстательной железы.

Острый простатит развивается в результате попадания в предстательную железу патогенного инфекционного агента (E. сoli, другие Enterobacteria, Pseudomonas, Enterococcus и Staphylococcus).

Пути проникновения инфекции в простату:

Острый простатит подразделяют на катаральный, фолликулярный, паренхиматозный.

Заболевание начинается с учащенного (за ночь 5–7 раз), болезненного в конце, затрудненного мочеиспускания небольшими порциями, с продолжающимися позывами и болью в промежности, усиливающейся при дефекации. В отдельных случаях появляется терминальная гематурия, вызванная вовлечением в воспалительный процесс слизистой оболочки шейки и дна мочевого пузыря. Температура тела высокая.

Возможные осложнения острого простатита:

Диагностика

При опросе выясняют:

При простатите возникает заброс мочи из задней уретры в простату в ответ на повышение внутриуретрального давления.

При пальцевом ректальном исследовании выявляют увеличенную, резко болезненную предстательную железу, иногда с признаками флюктуации в одной из долей. Это исследование выполняют весьма осторожно, оно требует от врача достаточного опыта.

Читайте также:  Хронический калькулезный простатит латентное течение

Лабораторная диагностика. Анализ крови (лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, увеличение СОЭ) дает основание судить о степени воспалительного процесса и гнойно-воспалительной интоксикации. При анализе мочи выявляются пиурия и бактериурия, при этом особенно важно исследовать первую порцию мочи.

Дифференцировать острый простатит следует от различных заболеваний, протекающих с лихорадкой, и в первую очередь от парапроктита. При дифференциальной диагностике основная роль принадлежит пальцевому ректальному исследованию.

Основные направления терапии

Клиническая фармакология отдельных препаратов

Цефалоспорины III поколения (цефоперазон, цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон и др.) активны в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий. Препараты назначают по 1–2 г 2 раза в сутки парентерально.

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Острый простатит, особенно у лиц пожилого и старческого возраста, а также при наличии выраженной гипертермии с ознобом, требует срочной госпитализации в урологический стационар.

Разбор клинических случаев

Больной Р., 19 лет. Жалобы на учащение и болезненность мочеиспусканий, боли в области промежности, повышение температуры до 38,5°С с ознобом. Анамнез: накануне купался в холодной проточной воде. Вечером того же дня отметил повышение температуры на фоне учащения и болезненности мочеиспусканий. При осмотре: живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. При пальцевом ректальном исследовании простата несколько увеличена в размере, резко болезненна, с участками уплотнения и размягчения. Диагноз: острый простатит. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: интенсивная антибактериальная терапия.

Больной З., 65 лет. Жалобы на резкие боли в области заднего прохода и в промежности, усиливающиеся при дефекации, учащение и болезненность мочеиспусканий, повышение температуры до 39°С с ознобом. Анамнез: жалобы появились 5 дней назад, прогрессивно нарастали. Периодически температура тела повышалась до 39,5°С с ознобом, затем снижалась, усиленное потоотделение. При осмотре: больной бледен, тяжело дышит, ЧСС 95 уд/мин. Ректально определяется увеличение простаты, которая выступает в просвет кишки, резко болезненна и асимметрична за счет правой доли, где определяется флюктуация. Диагноз: острый простатит; абсцесс предстательной железы. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: оперативное дренирование абсцесса простаты, антибактериальная и дезинтоксикационная терапия.

Острый эпидидимит — острое воспаление придатка яичка, которое может захватывать яичко (эпидидимоорхит).

Возбудителями острого эпидидимита являются Chlamydia trachomatis, N. gonorrhoeae (у больных моложе 35 лет) и E. сoli, P. aeruginosa (у больных более старшего возраста).

Пути проникновения инфекции:

Различают эпидидимиты специфические (гонорейные, хламидийные, трихомонозные, туберкулезные) и неспецифические.

Заболевание обычно начинается остро, реже развивается медленно. Появляется лихорадка, боль локализуется в области яичка, усиливаясь и иррадиируя по ходу семенного канатика, вследствие отека мошонка увеличивается в размере.

Возможные осложнения острого эпидидимита:

Диагностика

При осмотре отмечаются отек и покраснение кожи мошонки. Пальпаторно придаток увеличен, уплотнен, резко болезнен. По мере прогрессирования воспалительного процесса, скопления экссудата в оболочках яичка само яичко и придаток образуют единый конгломерат.

Лабораторная диагностика. При общем анализе крови выявляются лейкоцитоз и палочкоядерный сдвиг с повышением СОЭ, у части больных — лейкоцитурия и бактериурия. До начала антибактериальной терапии следует получить мазок уретры и мочу из средней струи для микробиологического исследования.

Острый эпидидимит дифференцируют:

Основные направления терапии

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Госпитализация в урологический стационар показана большинству больных с острым эпидидимитом средней степени тяжести и тяжелым, особенно при признаках хронического простатита. Амбулаторно лечат только молодых больных с легким эпидидимитом.

Разбор клинических случаев

Больной К., 25 лет. Жалобы на резкие боли в области яичка, повышение температуры до 38,5°С. Анамнез: ушиб мошонки неделю назад при езде на велосипеде. Около 5 дней назад обнаружил уплотнение в области мошонки, которое прогрессивно увеличивалось в размерах. За день до обращения температура повысилась до 38°С. Страдает очаговым туберкулезом легких, по поводу которого нерегулярно принимает лечение. При осмотре: правая половина мошонки увеличена в размере, умеренно гиперемирована. Пальпаторно определяется увеличение и уплотнение придатка правого яичка, исследование резко болезненно. Диагноз: острый правосторонний эпидидимит, возможно туберкулезной этиологии. Больной госпитализирован в урологический стационар. Лечение: антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. При подтверждении туберкулезной этиологии процесса — перевод больного в профильное лечебное учреждение.

Больной Д., 82 года. Жалобы на боли в области правой половины мошонки, повышение температуры тела до 38°С, резкую общую слабость. Анамнез: 8 дней назад возникли боли в правой половине мошонки и ее увеличение. Боли прогрессивно нарастали, появилась слабость, за день до обращения температура 38°С. При осмотре: состояние больного тяжелое. Правая половина мошонки значительно увеличена в размерах, резко болезненна при пальпации. Пальпаторно определяется единый конгломерат с очагами размягчения, дифференцировать яичко и придаток невозможно. Диагноз: острый эпидидимоорхит; гнойное расплавление яичка и придатка яичка. Больной госпитализирован в урологический стационар.

Острая задержка мочи (ОЗМ) — скопление мочи в мочевом пузыре из-за невозможности самостоятельного мочеиспускания с болезненными позывами на мочеиспускание.

Причины ОЗМ могут быть разные.

В патогенезе ОЗМ участвуют механический и динамический механизмы.

У пожилых мужчин в ответ на постепенно нарастающую инфравезикальную обструкцию (механический фактор) изменяется нервная регуляция — тонус гладкомышечных клеток детрузора повышается и детрузор гипертрофируется. Гистоморфологическая структура стенки мочевого пузыря постепенно изменяется: мышечные элементы замещаются соединительной тканью, развивается трабекулярность. Объем мочевого пузыря увеличивается. Процесс переходит в стадию декомпенсации — развивается гипотония гладкомышечных клеток детрузора (динамический фактор). В такой ситуации любой провоцирующий фактор (переохлаждение, прием алкоголя, острой пищи, длительное сидячее положение, запор) вызывает венозный застой в малом тазу, вены шейки мочевого пузыря расширяются, возникает отек простаты, что, в свою очередь, приводит к деформации, сдавлению простатической части уретры (механический компонент). На фоне уже имеющихся патологических изменений детрузора развивается ОЗМ.

Читайте также:  Азитромицин при боли в почках

Нередко ОЗМ у пожилых людей возникает после инъекции атропина или его дериватов вследствие снижения тонуса детрузора, чаще при уже имеющемся урологическом заболевании (например, аденоме предстательной железы).

Рефлекторная ОЗМ чаще наблюдается после операций, особенно у детей, в связи с нарушением нервной регуляции детрузора и поперечно-полосатого сфинктера мочевого пузыря. Кроме того, она может возникнуть при травме промежности, таза и нижних конечностей, при сильных эмоциональных потрясениях, алкогольном опьянении, испуге, истерии.

Клиническая картина: больной беспокоен, испытывает сильные боли в надлобковой области, мучительные позывы к мочеиспусканию, ощущение распирания в низу живота.

У пожилых мужчин ОЗМ часто переходит в хроническую форму и вызывает:

При гипотрофированной стенке мочевого пузыря развиваются пузырно-мочеточниково-лоханочные рефлюксы, приводящие к билатеральному уретрогидронефрозу и хронической почечной недостаточности.

Диагностика

При опросе выясняют:

При осмотре у больных астенического телосложения определяют симптом «шара» в надлобковой области. Перкуторно — над мочевым пузырем тупой звук. Пальпация болезненная из-за сильного позыва к мочеиспусканию.

УЗИ позволяет определить объем мочи в мочевом пузыре и состояние верхних мочевых путей.

Лабораторная диагностика. Клинические анализы крови и мочи (полученной при катетеризации) при впервые возникшей ОЗМ, как правило, нормальные.

У больных с выраженным циститом, пиелонефритом в анализе крови определяются признаки воспаления, в моче — повышение лейкоцитов и свежие эритроциты.

При хронической почечной недостаточности в крови снижены показатели гемоглобина и количество эритроцитов, в сыворотке крови повышен уровень мочевины и креатинина.

Острую задержку мочи дифференцируют с анурией: при анурии нет позывов к мочеиспусканию, пальпация надлобковой области не болезненна.

При парадоксальной ишурии мочевой пузырь переполнен, больной не может самостоятельно мочиться, но при этом моча непроизвольно выделяется каплями. После выпускания мочи уретральным катетером ее подтекание прекращается до тех пор, пока мочевой пузырь снова не переполнится.

Основные направления терапии

Противопоказания к катетеризации мочевого пузыря:

В этом случае необходимо прибегнуть к пункции мочевого пузыря, которую выполняют только в урологическом или хирургическом стационаре.

Препараты группы α-адреноблокаторов тамсулозин (омник), доксазозин (зоксон, кардура, магурол), теразозин (сетегис, хайтрин, корнам), альфузозин (дальфаз):

Побочные эффекты α-адреноблокаторов:

Часто встречающиеся ошибки терапии:

Срочная госпитализация в урологическое отделение показана в случаях:

Разбор клинических случаев

Больной М., 77 лет. Жалобы на резкие боли в низу живота, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Анамнез: накануне принимал алкоголь. Не мочился около 12 ч. В течение 5 лет отмечал ухудшение мочеиспускания: вялая струя мочи, необходимость натуживаться при мочеиспускании, ноктурия до 2 раз. У уролога не наблюдался. При осмотре: больной беспокоен, руками держится за низ живота. В надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно — тупой звук. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 1,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над простатой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия простаты, ОЗМ. Лечение: катетеризация мочевого пузыря катетером Нелатона. Рекомендован прием α-блокаторов, противовоспалительная терапия, обследование и наблюдение урологом.

Больной Ю., 68 лет. Отсутствие мочеиспускания более суток при позывах к мочеиспусканию, болевые ощущения отсутствуют. Анамнез: три случая острой задержки мочеиспускания, которые разрешались после катетеризации. При последней катетеризации (6 мес назад) больной случайно самостоятельно удалил катетер с раздутым баллоном, после чего отмечал болезненное мочеиспускание с примесью крови в начале мочеиспускания. Страдает доброкачественной гиперплазией простаты около 7 лет. Принимал α-блокаторы, которые в последние полгода эффекта не приносили. При осмотре: мочевой пузырь на уровне пупка, перкуторно — на 10 см выше лона. Пальпация чувствительна, но не вызывает резкой боли. При пальцевом ректальном исследовании: простата увеличена в 2–2,5 раза, тугоэластической консистенции, срединная бороздка сглажена. Слизистая прямой кишки над предстательной железой подвижна. Диагноз: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, посттравматическая стриктура уретры, ОЗМ. Больному показана госпитализация в урологический стационар для решения вопроса о тактике дальнейшего лечения (при невозможности проведения уретрального катетера — выполнение троакарной цистостомии).

Больная Т., 20 лет. Жалобы на невозможность самостоятельного мочеиспускания, болевые ощущения в низу живота. Анамнез: больная не мочится более 20 ч. Испытала эмоциональный стресс, ощущала сильный позыв на мочеиспускание, но не имела возможности посетить туалет, после чего не смогла мочиться. При осмотре: в надлобковой области определяется симптом «шара». Перкуторно мочевой пузырь на 8 см выше лона. Диагноз: ОЗМ нейрогенного характера. Лечение: катетеризация мочевого пузыря. Рекомендовано дообследование у уролога и невролога.

Анурия — отсутствие мочи в мочевом пузыре.

Факторы риска развития преренальной анурии:

Нарушение общей гемодинамики и циркуляции с резким обеднением почечного кровообращения приводит к почечной ишемии, при ее усугублении возникает ишемический некроз эпителия почечных извитых канальцев и преренальная анурия может перейти в ренальную.

Факторы риска развития ренальной анурии:

Постренальная анурия — острое нарушение оттока мочи из почек в мочевой пузырь, возникающее в результате окклюзии верхних мочевых путей с обеих сторон.

Причины постренальной анурии:

Выделяют четыре формы анурии:

Ранние симптомы анурии всегда связаны с ее причиной.

При анурии отмечаются:

Возможные осложнения анурии:

Диагностика

При опросе необходимо выяснить:

При осмотре больного необходимо обратить внимание на:

Больному необходимо измерить АД (при уровне АД

Е. Б. Мазо, доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН
РГМУ, Москва

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector