Аденома предстательной железы доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Что такое аденома предстательной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Скатова Бориса Васильевича, андролога со стажем в 26 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома предстательной железы — это новообразование доброкачественного характера, исходящее из парауретральных (расположенных около мочеиспускательного канала) желёз простаты. Термин известен уже около 100 лет, несмотря на это он не в полной мере отражает суть патологического процесса в предстательной железе. В данном случае уместно говорить о гиперплазии в виде узлов собственной ткани — желёз и стромы (собственно тела) предстательной железы. Узлы могут быть гладкомышечного и фибромускулярного характера, представленные в различных процентных соотношениях. Аденома в буквальном значении этого слова, имея в виду гистологическое строение, встречается крайне редко, когда речь идёт о локализации процесса в области предстательной железы. [1] В современной международной урологической практике для данной патологии принят термин «доброкачественная гиперплазия парауретральных желёз предстательной железы» — ДГПЖ, который широко используется и в России в настоящее время. [2]

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является основной причиной патологических симптомов нижних мочевыводящих путей у мужчин в возрасте 50 лет и старше. Симптомы обычно не являются жизнеугрожающими, но часто оказывают существенное влияние на качество жизни. Оценки ежегодных продаж фармацевтических препаратов для лечения заболевания варьируют от 8 до 10 миллиардов долларов США. [9]

Основная причина развития гиперплазии предстательной железы — возрастная. Мнения о том, что инфекции мочеполовых путей, предстательной железы, семенных пузырьков приводят к ГПЖ, а нелеченная вовремя гиперплазия простаты ведёт к раку, не получили достаточного научного подтверждения. По статистике, гиперплазия предстательной железы, встречается у 10% мужчин 40 лет и увеличивается к 80 годам до 80%. Известно, что доброкачественная простатическая гипертрофия (ДГПЖ) поражает по меньшей мере треть мужчин старше 60 лет. Любопытные исследования провели учёные из США. Они показали, что чёрное население поражается в большей степени, чем белое, причём патология превалирует у протестантов по сравнению с католиками и иудеями. Сравнительно, по регионам, гиперплазия предстательной железы реже наблюдается у жителей Юго-Восточной Азии (Корея, Япония, Китай, Таиланд, Индия), причём у них преобладает фибромускулярная форма ГПЖ над железистой разновидностью, характерной для «белых» регионов. [3]

Под воздействием женских половых гормонов — эстрогенов (их концентрация увеличивается с возрастом) происходит повышение активности специфического фермента — 5-альфа-редуктазы. Под влиянием этого фермента тестостерон тканей предстательной железы превращается в его метаболит — дегидротестостерон (ДГТ). В свою очередь, ДГТ является очень активным андрогеном, который усиливает деление клеток предстательной железы. При гиперплазии образуются уже известные нам узлы из парауретральных желёз, которые оттесняют ткань простаты к периферии, образую «хирургическую капсулу».

Доброкачественное увеличение простаты (BPE — аббревиатура в англоязычной литературе) является общим наименованием патологии, затрагивающей более половины мужчин в возрасте 60 лет. Несмотря на то, что это явление довольно распространено, только в 4% случаев предстательная железа у мужчин старше 70 лет достигает размеров более 100 г. [3] Средняя же масса предстательной железы, поражённой гиперплазией, составляет 50 – 80 грамм. Однако в литературе содержится не менее 200 сообщений о предстательной железе более 200 г. — так называемых «гигантских простатических гипертрофиях» (GPH). Гигантская гипертрофия предстательной железы (GPH) является доброкачественной гипертрофией предстательной железы, когда ее масса превышает 200 г. Заболевание было изначально описано Бланчо в 1952 году и упоминалось в англоязычной литературе не менее 50 раз, хотя в азиатской литературе было зарегистрировано больше случаев (84 в китайской и 33 японской). Состояние обычно характеризуется выраженными обструктивными симптомами нижних мочевыводящих путей. Из-за размера железы лечение обычно требует надлобковой простатэктомии, хотя был описан случай успешного разрешения через 3 отдельные трансуретральные (через мочевой канал) резекции. [4]

Читайте также:  Почему появляются кисты на почках лечение симптомы

Симптомы аденомы предстательной железы

Патогенез аденомы предстательной железы

ДГПЖ возникает в результате дисбаланса между клеточной пролиферацией (ростом) и апоптозом (адаптацией за счёт гибели определённых клеток) в предстательной железе. Первоначально она проявляется в виде микроскопических скоплений, которые постепенно размножаются и растут, увеличивая массу как железистой, так и стромальной (основной) ткани предстательной железы. Эта аномальная, третья фаза роста простаты приводит к увеличению тонуса гладкой мускулатуры и размера железы. Из-за анатомического положения простаты, которая окружает мочеиспускательный канал, этот рост является основной причиной обструкции уретры у мужчин пожилого возраста. [5]

В развитии гиперплазии предстательной железы ведущая роль принадлежит половым гормонам. У мужчин в возрасте 40 – 50 лет отмечается период глубокой перестройки организма, изменение гормональной регуляции. Снижается уровень тестостерона в крови, повышается концентрация эстрадиола. В результате этих процессов повышается общий уровень эстрогенов у мужчин, что ведёт к активации фибробластов, выработке фибропластического фактора роста, пролиферации, разрастанию соединительной ткани в предстательной железе. Патогенез развития доброкачественной гиперплазии предстательной железы является многофакторным процессом. Он состоит из следующих этапов:

1.Превращение тестостерона под действием фермента 5-альфа-редуктазы в дигидро-тестостерон, приводящее к значительному разрастанию эпителия предстательной железы.

2. Повышение уровня эстрогенов способствует разрастанию стромы (соединительнотканой основы) предстательной железы.

3.Снижение концентрации 5-альфа-андростендиола приводит к увеличению специфических рецепторов предстательной железы, мочевого пузыря и начального отдела уретры. Мускулатура этих органов становится излишне восприимчивой, провоцирует частые мучительные позывы на мочеиспускание, порою в ночное время, лишая мужчину сна.

Помимо всего перечисленного, нарушение нормальных процессов в предстательной железе ухудшает кровообращение в органе, нарастает воспаление, отёк. Появляется дополнительный механический фактор, который усиливает затруднения мочеиспускания.

Далее имеют большое значение не только размеры образований, характер роста, но и направление роста узлов и пролиферации. Рост в просвет мочевого пузыря, периуретральные участки, приводит к мучительным симптомам, даже при небольших размерах узлов. [6]

Классификация и стадии развития аденомы предстательной железы

Различают три стадии клинических проявлений при гиперплазии предстательной железы. Критерием является наличие так называемой «остаточной мочи» — того количества, которое остаётся в мочевом пузыре после мочеиспускания.

Читайте также:  Чай здоровые почки для кошек

Осложнения аденомы предстательной железы

Диагностика аденомы предстательной железы

Согласно рекомендациям «Международного совещания по ДГПЖ» в Париже (1997 г.), диагностический ряд выглядит следующим образом:

Обязательные:

Рекомендуемые:

Углублённое обследование:

Лечение аденомы предстательной железы

На выбор средств и методов лечения в огромной степени влияет ряд факторов:

Оптимальной терапией доброкачественной гиперплазии предстательной железы считается консервативная терапия, которая предотвращает оперативное лечение или, по крайней мере, отодвигает его на неопределённый срок.

Медикаментозная терапия

Основу консервативной терапии гиперплазии предстательной железы составляет приём ингибиторов 5-альфа-редуктазы. Они блокируют превращение тестостерона в дегидротестостерон, подавляют его избыточное количество. Это приводит к атрофии и уменьшению размеров предстательной железы. Исследования подтверждают эффективность финастерида, ингибитора 5α-редуктазы (5-ARI), который блокирует превращение тестостерона в стероидный гормон дигидротестостерон (DHT), для первичной профилактики ДГПЖ. Как известно, DHT является мощным андрогеном, который способствует росту простаты и является важным компонентом патогенеза ДГПЖ. Финастерид значительно снижает концентрацию сыворотки и внутрипростатического DHT, уменьшает объем простаты и одобрен для лечения клинического ДГПЖ. Исследования бессимптомных пожилых мужчин сообщили о сильных прямых связях концентраций метаболита DHT и DHT в сыворотке с риском ДГПЖ, что свидетельствует о том, что подавление DHT может задержать или предотвратить клиническое начало ДГПЖ. Наконец, клинические испытания профилактики рака предстательной железы и клинического ДГПЖ продемонстрировали, что финастерид снижает риск тяжелых осложнений ДГПЖ, включая острую задержку мочеиспускания, инфекцию мочевыводящих путей и операцию против рака простаты. [5]

Наиболее перспективным за последнее время из препаратов группы ингибиторов 5-альфа-редуктазы зарекомендовал себя препарат «Аводарт» (действующее вещество датастерид). Срок приёма препарата составляет до 6 месяцев, с возможными повторениями курса терапии. В широкую клиническую практику внедряются препараты нового поколения, с действующими компонентами «эпистерид» и «туростерид». Ингибиторы 5-альфа-редуктазы способны уменьшить размер предстательной железы в 2 раза. [9]

Следующими по значимости препаратами являются альфа-адреноблокаторы, которые блокируют альфа-адренорецепторы шейки мочевого пузыря, заднего отдела уретры и предстательной железы. Препараты этой группы расслабляют гладкую мускулатуру предстательной железы и шейки мочевого пузыря, препятствуют обструкции мочеиспускательного канала, облегчают прохождение мочи. Наиболее эффективными в плане снятия мучительных симптомов гиперплазии предстательной железы, с минимальными побочными эффектами, зарекомендовали себя такие представители альфа-адреноблокаторов, как «Омник» и «Омник Окас». Следует понимать, что препараты оказывают временный эффект и при прекращении их приёма симптомы возвращаются вновь.

Лекарственные средства с различными механизмами действия

Никакой препарат за всю историю медицины не вызывал столько кривотолков среди пациентов и докторов, как «Простамол Уно», благодаря агрессивной необузданной рекламе по телевидению. Это биодобавка из экстракта плодов пальмы ползучей сабаль, а «Простамол Уно» именуется производителем именно так (компания уже была оштрафована за позиционирование продукта в качестве лекарственного препарата). В целом, препарат обладает определённым противоотёчным, антиандрогенным, антипролиферативным действием, прошёл исследование в ряде европейских клиник и способен уменьшить ряд симптомов. Однако эффекты эти слабо выражены, неоднозначны и полностью избавить от болезни препарат бессилен. К тому же, на фармрынке появилось значительное количество фальсификата, к чему опять-таки привела массированная реклама.

Читайте также:  Фолликулярная опухоль вероятно аденома

Неоперативные способы терапии ГПЖ (имеют меньшее значение, чем медикаментозные и оперативные):

Оперативное лечение

Трансуретральная резекция предстательной железы (через мочеиспускательный канал) – ТУР, является «золотым» мировым стандартом оперативного лечения гиперплазии предстательной железы. ТУР предстательной железы составляет более 40% от всех операций, проводимых в урологических клиниках США. Суть операции заключается в частичном удалении гиперплазированного слоя периуретральной зоны предстательной железы и простатической части уретры специальным резектоскопом, проведённым через просвет уретры. Операция выполняется под общей либо региональной анестезией (спинальная, эпидуральная анестезия). Позволяет с минимальной травматичностью восстановить нормальное мочеиспускание у больных с критической интравезикальной обструкцией, прекратить развитие опасных осложнений, устранить перерастяжение и истончение стенки мочевого пузыря.

Если аденома сильно выступает в просвет мочевого пузыря, край разреза слизистой оболочки выступающей аденомы предстательной железы очень близок к соседней стенке мочевого пузыря. Это увеличивает риск потенциальной травмы стенки мочевого пузыря или сфинктера. В этих случаях необходимо измерение длины от полового члена до шейки мочевого пузыря с объемом и достаточной длиной. Иногда длительная простатическая длина уретры в больших простатах затрудняет доступ эндоскопа к шейке мочевого пузыря. В этой ситуации некоторые исследователи рекомендуют уретротомию промежности для безопасного доступа к предстательной железе. [10]

Открытая простатэктомия — полное удаление предстательной железы (чрезпузырная, промежностная), ранее считалась процедурой выбора для предстательной железы размером более 80–100 г., однако в последнее время считается, что это связано с большей болезненностью и более длительным восстановительным периодом. Она по-прежнему рекомендуется в качестве стандартной терапии больших желез в соответствии с рекомендациями EAU, 2012. Все эндоскопические процедуры остаются альтернативой открытой простатэктомии. [11]

Прогноз. Профилактика

Несмотря на высокую распространенность ДГПЖ среди пожилых мужчин, тема профилактики заболевания пока исследована недостаточно. Исследования подтверждают эффективность препаратов — ингибиторов 5α-редуктазы (5-ARI) для первичной и вторичной профилактики ДГПЖ. Однако использование этих препаратов в широкой клинической практике исключительно с профилактической целью ещё окончательно не обосновано.

Из немедикаментозных методов профилактики позволю себе выделить следующие положения:

Наиболее простые и в то же время эффективные упражнения:

Прогноз при отсутствии необходимой профилактики, правильно подобранной консервативной терапии гиперплазии предстательной железы, крайне неблагоприятен. Нарастает развитие опасных осложнений, что приводит к экстренным оперативным вмешательствам на высоте развития полной обструкции простатического отдела мочеиспускательного канала. Это ведёт к резкому ухудшению качества жизни, снижению потенции, инвалидизации мужчин. Напротив, бережное отношение к своему здоровью, обязательное ежегодное обследованиеу уролога начиная с 40 лет позволит во многом избежать проблем, связанных с обструкцией увеличенной простаты мочевыводящих путей, существенно улучшит качество жизни, сохранит мужскую силу. Обязательный ежегодный стандарт исследования должен включать: пальцевое ректальное исследование, ТРУЗИ предстательной железы, сдача анализа крови на ПСА (простат-специфический антиген).

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector