Аденома предстательной железы диффузная

Почки

Аденома предстательной железы ( Аденома простаты )

МКБ-10

Общие сведения

За медицинской помощью обращается лишь малая часть больных, однако, детальное обследование позволяет обнаружить симптомы заболевания у каждого четвертого мужчины в возрасте 40-50 лет и у половины мужчин от 50 до 60 лет. Болезнь выявляется у 65% мужчин в возрасте 60-70 лет, 80% мужчин в возрасте 70-80 лет и более 90% мужчин в возрасте старше 80 лет. Выраженность симптоматики может существенно различаться. Исследования в области клинической андрологии говорят о том, что проблемы при мочеиспускании возникают примерно у 40% мужчин с аденомой простаты, но только каждый пятый больной из этой группы обращается за медицинской помощью.

Причины

Механизм развития аденомы предстательной железы пока до конца не определен. Несмотря на распространенное мнение, связывающее патологию с хроническим простатитом, нет данных, которые подтвердили бы связь этих двух заболеваний. Исследователи не выявили никакой связи между развитием аденомы простаты и употреблением алкоголя и табака, сексуальной ориентацией, половой активностью, перенесенными венерическими и воспалительными заболеваниями.

Отмечается выраженная зависимость частоты возникновения аденомы предстательной железы от возраста больного. Ученые полагают, что аденома развивается вследствие нарушений гормонального фона у мужчин при наступлении андропаузы (мужского климакса). Данная теория подтверждается тем, что от патологии никогда не страдают мужчины, кастрированные до наступления половой зрелости и чрезвычайно редко – мужчины, кастрированные после ее наступления.

Симптомы аденомы простаты

Существует две группы симптомов заболевания: ирритативные и обструктивные. К первой группе симптомов относится учащение мочеиспускания, настойчивые (императивные) позывы на мочеиспускание, никтурия, недержание мочи. В группу обструктивных симптомов включают затруднения при мочеиспускании, задержку начала и увеличение времени мочеиспускания, чувство неполного опорожнения, мочеиспускание прерывистой вялой струей, необходимость натуживания. Выделяется три стадии аденомы простаты: компенсированная, субкомпенсированная и декомпенсированная.

Компенсированная стадия

На компенсированной стадии меняется динамика акта мочеиспускания. Оно становится более частым, менее интенсивным и менее свободным. Появляется необходимость 1-2 раза помочиться ночью. Как правило, никтурия на I стадии аденомы простаты не вызывает беспокойства у больного, который связывает постоянные ночные пробуждения с развитием возрастной инсомнии. Днем нормальная частота мочеиспускания может быть сохранена, однако пациенты с I стадией аденомы простаты отмечают период ожидания, особенно выраженный после ночного сна.

Затем частота дневных мочеиспусканий увеличивается, а объем мочи, выделяемой за однократное мочеиспускание, уменьшается. Возникают императивные позывы. Струя мочи, которая ранее образовывала параболическую кривую, выделяется вяло и падает практически вертикально. Развивается гипертрофия мышц мочевого пузыря, благодаря которой сохраняется эффективность его опорожнения. Остаточной мочи в мочевом пузыре на этой стадии нет или практически нет (менее 50 мл). Функциональное состояние почек и верхних мочевыводящих путей сохранено.

Читайте также:  Почему после приема метронидазола начался цистит

Субкомпенсированная стадия

На II стадии аденомы предстательной железы мочевой пузырь увеличивается в объеме, в его стенках развиваются дистрофические изменения. Количество остаточной мочи свыше 50 мл и продолжает увеличиваться. На всем протяжении акта мочеиспускания больной вынужден интенсивно напрягать мышцы брюшного пресса и диафрагмы, что приводит к еще большему повышению внутрипузырного давления.

Акт мочеиспускания становится многофазным, прерывистым, волнообразным. Постепенно нарушается пассаж мочи по верхним мочевыводящим путям. Мышечные структуры теряют эластичность, мочевые пути расширяются. Нарушается функция почек. Пациентов беспокоит жажда, полиурия и другие симптомы прогрессирующей хронической почечной недостаточности. При срыве механизмов компенсации наступает третья стадия.

Декомпенсированная стадия

Мочевой пузырь у больных с III стадией аденомы простаты растянут, переполнен мочой, легко определяется пальпаторно и визуально. Верхний край мочевого пузыря может доходить до уровня пупка и выше. Опорожнение невозможно даже при интенсивном напряжении мышц брюшного пресса. Желание опорожнить мочевой пузырь становится непрерывным. Возможны сильные боли внизу живота. Моча выделяется часто, каплями или очень малыми порциями. В дальнейшем боли и позывы к мочеиспусканию постепенно ослабевают.

Развивается характерная парадоксальная задержка мочи, или парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча постоянно выделяется по каплям). Верхние мочевыводящие пути расширены, функции почечной паренхимы нарушены вследствие постоянной обструкции мочевых путей, приводящей к повышению давления в чашечно-лоханочной системе. Нарастает клиника хронической почечной недостаточности. Если медицинская помощь не оказывается, больные погибают от прогрессирующей ХПН.

Осложнения

Если лечебные мероприятия не проводятся, у больного с аденомой простаты возможно развитие хронической почечной недостаточности. Иногда возникает острая задержка мочи. Больной не может помочиться при переполненном мочевом пузыре, несмотря на интенсивное желание. Для устранения задержки мочи проводится катетеризация мочевого пузыря у мужчин, иногда – экстренная операция или пункция мочевого пузыря.

Еще одно осложнение аденомы простаты – гематурия. У ряда больных отмечается микрогематурия, но нередки и интенсивные кровотечения из ткани аденомы (при травме в результате манипуляции) или варикозное расширение вен в области шейки мочевого пузыря. При образовании сгустков возможно развитие тампонады мочевого пузыря, при которой необходима экстренная операция. Часто причиной кровотечения становится диагностическая или лечебная катетеризация.

Камни в мочевом пузыре могут появиться в результате застоя мочи или мигрировать из почек и мочевыводящих путей. При цистолитиазе клиническая картина аденомы дополняется учащением мочеиспускания и болями, иррадиирующими в головку полового члена. В положении стоя, при ходьбе и движениях симптоматика становится более выраженной, в положении лежа – уменьшается.

Характерен симптом «закладывания струи мочи» (несмотря на неполное опорожнение мочевого пузыря, струя мочи внезапно прерывается и возобновляется только при изменении положения тела). Нередко развиваются инфекционные заболевания (эпидидимоорхит, эпидидимит, везикулит, аденомит, простатит, уретрит, острый и хронический пиелонефрит).

Диагностика

Для того, чтобы оценить выраженность симптомов аденомы простаты, больному предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Во время консультации врач-уролог проводит пальцевое исследование простаты. Для исключения инфекционных осложнений производится забор и исследование секрета простаты и мазков из уретры. Дополнительное обследование включает:

Читайте также:  Бывает ли цистит во время месячных

Цистография и экскреторная урография при аденоме простаты в последние годы проводятся реже в связи с появлением новых, менее инвазивных и более безопасных методов исследования (УЗИ). Иногда для исключения заболеваний со схожей симптоматикой или при подготовке к оперативному лечению выполняют цистоскопию.

Лечение аденомы простаты

Консервативная терапия

Консервативная терапия проводится на ранних стадиях и при наличии абсолютных противопоказаний к операции. Для уменьшения выраженности симптомов заболевания применяют альфа-адреноблокаторы (альфузозин, теразозин, доксазозин, тамсулозин), ингибиторы 5-альфа редуктазы (дутастерид, финастерид), препараты растительного происхождения (экстракт коры африканской сливы или плодов сабаля).

Для борьбы с инфекцией, часто присоединяющейся при аденоме простаты, назначают антибиотики (гентамицин, цефалоспорины). По окончании курса антибиотикотерапии применяют пробиотики, восстанавливающие нормальную микрофлору кишечника. Проводят коррекцию иммунитета (альфа-2b интерферон, пирогенал). Атеросклеротические изменения сосудов, развивающиеся у большинства пожилых больных, препятствуют поступлению лечебных препаратов в предстательную железу, поэтому для нормализации кровообращения назначают трентал.

Хирургическое лечение

Существуют следующие хирургические методики лечения аденомы простаты:

Выделяют ряд абсолютных противопоказаний к оперативному лечению аденомы простаты (декомпенсированные заболевания дыхательной и сердечно-сосудистой системы и т. д.). Если хирургическое лечение невозможно, выполняется катетеризация мочевого пузыря или паллиативные оперативные вмешательства – цистостомия, установка уретрального стента.

Источник

Диффузная гиперплазия простаты: причины, симптомы, лечение

Диффузная гиперплазия предстательной железы – распространенная патология среди мужчин пожилого возраста. Согласно статистике, 90% восьмидесятилетних и 50% пятидесятилетних мужчин во всем мире страдает этим заболеванием. Помимо этого, в последнее время заболевание стало чаще поражать людей молодого возраста.

Что такое диффузная гиперплазия предстательной железы?

Диффузная гиперплазия предстательной железы – это изменения большей части мягких тканей простаты под влиянием многих неблагоприятных факторов. При этом заболевании простата изменяет форму и структуру. В предстательной железе появляется узелок или несколько узлов, они растут и начинают давить на мочеиспускательный канал. Патология препятствует выведению урины, способствует развитию неприятной симптоматики и нарушению половой функции.

Диффузно-узловая гиперплазия предстательной железы обычно локализуется в ее центральной части органа, затрагивая и боковые доли. Узел растет, ткань простаты смещается наружу, образуя капсулу над ним. При этом ткань может разрастаться в разные стороны, например, к прямой кишке или мочевому пузырю.

В урологии принято выделять следующие формы патологии:

Если раньше заболевание лечилось только хирургическим путем, то сегодня его можно устранить медикаментозно.

Причины развития

Медики выделяют предпосылки развития заболевания. К ним относят:

Если человек входит в группу риска, ему рекомендуется периодически проходить обследование у уролога. Так можно выявить заболевание на раннем этапе развития и провести медикаментозную терапию.

Стадии развития

Существует несколько этапов развития болезни, на каждом из которых будет проявляться соответствующая симптоматика:

Симптомы

На начальном этапе развития симптоматика патологии выражена слабо. Однако по некоторым признакам можно заподозрить наличие болезни:

По мере прогрессирования аденомы будут появляться другие признаки:

На первых стадиях болезни появляются боли в области гениталий, мочеиспускание становится болезненным и приносит массу неудобств. Врачи рекомендуют обращать внимание на такой симптом, как частые позывы в туалет. Он должен насторожить, подтолкнуть мужчину к посещению доктора. При постоянном неполном опорожнении мочевого пузыря в нем остается некоторое количество урины. Со временем это приводит к циститу.

Читайте также:  Как быстро лечится острый цистит

Если мужчина просто употребляет обезболивающие препараты, патология переходит на последний этап развития. Опухоль начинает расти и давить на мочеиспускательный канал, он расширяется, тонус мышц снижается. Мужчина уже не ощущает позывов в туалет, развивается недержание мочи. Это значительно снижает качество жизни. Иногда в урине наблюдается примесь крови, гноя, появляется неприятный аромат.

Сопутствующими симптомами диффузной гиперплазии предстательной железы выступают:

Осложнения и последствия

Патология простаты носит доброкачественный характер, но при отсутствии терапии могут развиваться серьезные осложнения:

Диагностика

При появлении проблем с мочеполовой системой не стоит медлить с походом в медицинское учреждение. Врач назначит обследование для постановки точного диагноза. Сначала он изучит анамнез, проведет осмотр и пальпацию простаты. При пальпации можно обнаружить новообразование мягкой консистенции. Затем назначаются следующие методы диагностики:

Лечение

Диффузная гиперплазия предстательной железы предполагает комплексное лечение. Сначала доктор назначает медикаментозную терапию для устранения симптомов и причин патологии. Также может использоваться зонд для расширения мочевыделительного канала. Однако такая методика позволяет только на время устранить проблемы с мочеиспусканием.

Целью терапии выступает нормализация процесса выведения урины и купирование воспаления. Доктор назначает лекарства, способствующие расслаблению и расширению протоков с целью полного опорожнения мочевого пузыря. Также возможно применение катетера. Такие процедуры проводят в клинике, они дают возможность устранить многие проблемы с мочеиспусканием.

Также назначаются медикаменты для восстановления деятельности простаты, которые нужно принимать длительный период времени. Врач подробно расскажет о плане лечения и даст все необходимые рекомендации.

Иногда может потребоваться хирургическое вмешательство. Обычно оно проводится на позднем этапе развития заболевания и в запущенных случаях, когда лекарства уже не помогут. Также операцию назначают при наличии камней в мочевом пузыре или внутри новообразования: в этом случае используется ультразвук или лазер. Сначала конкременты разбиваются, затем проводится резекция в области уретры и полное извлечение конкрементов.

Физиотерапия

Нередко вместе с медикаментозным лечением назначается физиотерапия. Прогревание, электростимуляция, массаж помогают устранить воспаление и болевой синдром. Массаж обычно выполняет специалист. В каждом конкретном случае будет использоваться определенная техника массажа.

Массаж и другие процедуры нельзя применять при острой стадии болезни, чтобы не спровоцировать появление осложнений.

Народные методы

Средства народной медицины часто применяются при заболеваниях простаты. Однако прием любого препарата нужно согласовывать с врачом. Можно использовать горячие ванночки, но только в период ремиссии. В них обычно добавляют лекарственные настои из трав, например, ромашки или календулы. Они обладают противовоспалительными свойствами, помогают снять боль.

Не рекомендуется применять средства народной медицины людям, которые склонны к появлению аллергии, а также тем, кто имеют непереносимость определенных растений.

Таким образом, на начальных этапах развития заболевание вполне излечимо при помощи медикаментов. В запущенных случаях требуется оперативное вмешательство. Прогноз заболевания благоприятный при отсутствии осложнений, однако это бывает не так часто.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector