Аденома правой паращитовидной железы

Что такое аденома паращитовидной железы? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Лукьянова Сергея Анатольевича, хирурга-эндокринолога со стажем в 15 лет.

Содержание
  1. Определение болезни. Причины заболевания
  2. Симптомы аденомы паращитовидной железы
  3. Патогенез аденомы паращитовидной железы
  4. Классификация и стадии развития аденомы паращитовидной железы
  5. Осложнения аденомы паращитовидной железы
  6. Диагностика аденомы паращитовидной железы
  7. Лечение аденомы паращитовидной железы
  8. Прогноз. Профилактика
  9. Аденома паращитовидной железы – как выявить и устранить опухоль?
  10. Причины развития аденомы паращитовидной железы
  11. Провоцирующие факторы к развитию заболевания
  12. Прогноз жизни
  13. Аденома паращитовидной железы — основные симптомы:
  14. Клинические симптомы аденомы околощитовидной железы
  15. Симптомы
  16. Классификация аденомы
  17. Этиология заболевания
  18. Диагностика
  19. Диагностические методы
  20. Лечение аденомы паращитовидной железы
  21. Консервативная медикаментозная терапия
  22. Хирургическое лечение
  23. Диета
  24. Народные методы воздействия (рецепты народной медицины)
  25. Операция
  26. Последствия
  27. Жизнь после операции
  28. Прогноз жизни пациентов

Определение болезни. Причины заболевания

Аденома паращитовидной железы — это доброкачественная опухоль паращитовидной железы.

Паращитовидные, или околощитовидные, железы — это четыре очень маленькие желёзки, расположенные рядом (около) или в задней части щитовидной железы, поэтому их и назвали «околощитовидными». Они вырабатывают паратиреоидный гормон (ПТГ), который помогает регулировать уровень кальция и фосфора в крови.

Не стоит путать околощитовидные железы и щитовидную железу. Хотя они и располагаются рядом на шее и имеют похожие названия, функции у них совершенно разные (это как желудок и поджелудочная железа или почки и надпочечники).

Аденома паращитовидной железы заставляет поражённую железу выделять больше паратгормона, чем в нормальном состоянии. Это нарушает баланс кальция и фосфора, в результате развивается гиперкальцемия и гипофосфатемия (повышение кальция и снижение фосфора в крови).

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Избыток кальция оседает в почках, что может привести к камнеобразованию в этих органах. Человек при этом может испытывать:

В дополнение к этим симптомам могут быть более общие, или неспецифические, признаки:

Патогенез аденомы паращитовидной железы

Причины и механизм развития аденомы паращитовидной железы очень сложны и до конца не изучены. Выявлены два гена, участвующих в развитии этих опухолей.

Первый — это ген циклина D1/PRAD1, который является ключевым регулятором клеточного цикла. Избыточная экспрессия циклина D1 была вовлечена в патогенез 20-40 % спорадических (единичных, несемейных) аденом паращитовидных желёз. То, что такая сверхэкспрессия циклина D1 действительно является стимулом к чрезмерной пролиферации (размножению) клеток паращитовидной железы, было экспериментально подтверждено разработкой трансгенной модели мыши с паращитовидной направленной сверхэкспрессией циклина D1. У таких мышей развивается гиперплазия паращитовидной железы (увеличение органа и его функций) и биохимический гиперпаратиреоз. Эти мыши представляют собой животную модель гиперпаратиреоза человека, в которой могут быть дополнительно исследованы аспекты туморогенеза (опухолевого перерождения клеток), контроля секреторной функции паращитовидной железы и патофизиологии хронического гиперпаратиреоидного состояния.

Второй ген — это супрессор опухоли MEN1. Примерно в 15-20 % спорадических аденом паращитовидной железы были обнаружены изменения, включающие мутацию или делецию (потерю части гена) обоих копий гена MEN1. Такие потери на 11q хромосоме встречаются примерно в два раза чаще аденом. Это увеличивает вероятность того, что дополнительный ген опухолевого супрессора на 11q хромосоме может быть функциональной мишенью многих из этих приобретённых делеций. Мышиная модель дефицита MEN1 вызывает фенотип, который включает в себя паращитовидную гиперцеллюлярность (увеличение числа клеток), хотя и не сопровождается биохимическим гиперпаратиреозом. Дополнительные мышиные модели, в которых дефицит менина (продукт гена MEN1) нацелен на паращитовидные железы, вероятно, дадут дополнительные важные сведения.

Рост опухоли паращитовидной железы приводит к увеличению общей массы гормонопродуцирующих клеток и, как следствие, к увеличению выработки паратгормона.

Классификация и стадии развития аденомы паращитовидной железы

Классификация Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) опухолей паращитовидных желёз (WHO classification of tumours of the parathyroid glands) [4] :

Морфологические коды взяты из Международной классификации болезней для онкологии (ICD-O, 898A). Кодировка подтипов:

Стадии развития заболевания определяются только для карциномы паращитовидной железы [5] :

Т — первичная опухоль:

N — метастазы в регионарных лимфатических узлах:

М — отдалённые метастазы:

Осложнения аденомы паращитовидной железы

Осложнения чаще всего связаны не с самой опухолью, так как даже самая крупная аденома редко достигает размера более 3 см, а с поздней диагностикой и, как следствие, длительно существующим гиперпаратиреозом. При избытке паратгормона усиливается выведение кальция из костной ткани. В костях его остаётся слишком мало, а в кровотоке становится чрезмерно много.

Общие осложнения включают в себя:

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Если у пациента по результатам анализов выявлен высокий уровень кальция и паратгормона в крови, в 95 % случаев это указывает на наличие аденомы околощитовидной железы. Основным методом её лечения является хирургический. Но прежде, чем удалить аденому, её нужно обнаружить. Паращитовидные железы очень маленькие, и сделать это бывает крайне сложно. Раньше, когда не было методов дооперационной визуализации опухолей, основным методом поиска паращитовидных желёз была интраоперационная ревизия. Хирург «вслепую» пытался найти аденому в том месте, где она встречается чаще всего (в анатомических паратрахеальных областях позади щитовидной железы). Иногда при таком подходе аденому так и не удавалось обнаружить. Этот метод и сейчас используется в диагностике аденом паращитовидных желёз, но только в качестве дополнения к другим методам.

Читайте также:  Чего нельзя делать когда болят почки

1. Ультразвуковое исследование

2. Компьютерная томография

Не всегда по УЗИ можно точно определить месторасположение аденомы паращитовидной железы, так как бывает атипичное и скрытое расположение. В этом случае применяют компьютерную томографию (КТ), в том числе наиболее современный её вид — м ультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

У МСКТ чувствительность и специфичность выше 90 %, что при параллельных сравнениях превосходит как ультразвуковые исследования, так и МРТ, особенно при попытке диагностировать точное место заболевания для минимально инвазивной операции.

Другой радиопрепарат — технеций 99mTc sestamibi — поглощается как тканью щитовидной железы, так и аномальной паращитовидной тканью. Метод двойного фазового контрастирования основан на дифференциальном вымывании 99mTc sestamibi из ткани щитовидной железы по сравнению с аномальной паращитовидной тканью. Скорость вымывания из аномальных паращитовидных тканей значительно ниже, чем у нормальной ткани щитовидной железы. Для лучшей визуализации метод может быть дополнен однофотонной эмиссионной компьютерной томографией.

Хирург сам принимает решение, какие методы диагностики ему применять. Возможно, будет достаточно только УЗИ, в сложных случаях обычно используют все методы вместе.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Хирургическое вмешательство является наиболее распространённым методом лечения аденомы паращитовидной железы даже для людей, которые не чувствуют каких-либо симптомов. Паратиреоидэктомия (удаление аденомы паращитовидной железы) может помочь пациентам чувствовать себя лучше и тем самым повысить качество жизни. Что ещё более важно, паратиреоидэктомия может предотвратить остеопороз и камни в почках.

Операция проводится под общим наркозом. В передней части шеи делается небольшой разрез, обычно проверяются все четыре околощитовидные железы, их обнаружение обеспечивает самый высокий процент излечения в долгосрочной перспективе.

При выявлении одной или двух аномальных паращитовидных желёз их удаляют, оставшиеся нормальные железы могут поддерживать нормальный уровень кальция. Если все четыре паращитовидные железы аномальны, то оставляют только половину одной железы, остальные три с половиной удаляют. Часть околощитовидных тканей нужно оставить для поддержания нормального уровня кальция. Если удалить все поражённые железы, то уровень паратиреоидного гормона упадёт более чем на 50 %.

Удалённые паращитовидные железы отправляются на гистологическое исследование, где врач-морфолог проверяет, что это действительно была аденома паращитовидной железы.

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с риском, эта операция не исключение. При паращитовидной хирургии некоторые пациенты испытывают кратковременный или постоянный низкий уровень кальция в крови. Недостаток кальция может проявляться в виде онемения, мышечных судорог, покалывания в пальцах и вокруг рта. Также возможны гематомы, изменение голоса, кровотечение, нагноение раны.

Многих пациентов интересует, можно ли удалить аденому паращитовидной железы без разреза на шее. Опытный хирург при наличии соответствующего эндоскопического оборудования в клинике может сделать операцию через небольшой разрез длинной 2-4 см. Также можно выполнить небольшие проколы в подмышечной области, в области ореолы или с внутренней стороны нижней губы, и через эти проколы удалить аденому. Разрез на шее при такой операции не нужен, а значит не будет и рубца. После такой операции пациент обычно уже на следующий день выписывается домой.

Прогноз. Профилактика

Если же начальный период заболевания пропущен и развились такие грозные осложнения, как остеопороз и мочекаменная болезнь, то после удаления аденомы пройдёт не менее шести месяцев, пока организм начнёт восстанавливаться.

Заболевание обусловлено генетическими особенностями, поэтому профилактики как таковой не существует. Если у близких родственников было это заболевание, то необходимо хотя бы раз в два года проверять у себя уровень кальция и паратгормона в крови.

Источник

Аденома паращитовидной железы – как выявить и устранить опухоль?

Парные образования из железистой ткани, которые находятся на задней поверхности щитовидки, носят название паращитовидных желез. Обычно в организме большинства людей имеется пара таких желез, но иногда у людей возможно наличие пяти и более околощитовых желез. Их предназначение – продуцирование паратиреоидного гормона, необходимого для правильного функционирования обменных процессов между кальцием и фосфором.

Причины развития аденомы паращитовидной железы

Этиопатогенез такого заболевания, как паратиреоаденома основан на мутации генов, которые отвечают за кодировку белковых структур, осуществляющих транспортировку кальция в паращитовидные железы. Те клетки, которые содержат мутированный ген, обладают тенденцией к бесконтрольному делению, а, следовательно, увеличению размеров органа. Чрезмерно большое количество делящихся клеток продуцирует большое количество тиреотропного гормона.

Читайте также:  Может ли боль в спине отдавать в почки

Иногда можно отметить бесконтрольное деление клеточных структур, спровоцированное недостатком кальция. В таком случае деление клеток носит компенсаторный характер, цель которого – восполнение элемента в организме.

Провоцирующие факторы к развитию заболевания

Аденома околощитовидной железы может развиваться под интенсивным влиянием на организм провоцирующих факторов, которые не являются непосредственными причинами. К факторам, способствующим развитию доброкачественных образований опухолевой природы на околощитовидных железах относятся:

Прогноз жизни

Своевременное выполнение операции при аденоме паращитовидной железы является гарантом положительного прогноза жизни пациента.

На протяжении всего реабилитационного периода, являющегося довольно кратковременным, лечащий врач контролирует работу сердечной мышцы и уровень кальция в организме пациента.

Как правило, нормализация этого показателя в плазме крови происходит к исходу второго дня после хирургического вмешательства. Несвоевременное обращение за врачебной помощью чревато озлокачествлением аденомы и ухудшением прогноза жизни.

Риск послеоперационных рецидивов возникает в одном случае из двадцати.

Видеопередача про аденому паращитовидной железы:

Категория: Эндокринная система

Аденома паращитовидной железы — основные симптомы:

Аденома паращитовидной железы представляет собой небольшое доброкачественное образование размером от 1 до 5 см, которое может самостоятельно синтезировать паратгормон, вызывая у человека симптомы гиперкальциемии. Паращитовидные железы располагаются на задней поверхности щитовидки, и их основное назначение заключается в продуцировании паратиреоидного гормона, принимающего участие в кальциево-фосфорном обмене в организме. Аденома приводит к тому, что паратиреоидного гормона начинает вырабатываться больше, чем необходимо, что и обуславливает симптомы этого заболевания.

Чаще патология встречается у представительниц слабого пола, причём в возрасте 20–40 лет, и такая опухоль является доброкачественной, но в 2% случаев она имеет свойство к озлокачествлению, поэтому лечение такого заболевания обычно хирургическое. Диагностика такой патологии, как аденома паращитовидной железы – занятие трудное, ведь симптомы, которые вызывает болезнь, схожи с симптомами других болезней в организме, из-за чего врач не всегда может своевременно поставить диагноз. При своевременном лечении прогноз заболевания благоприятен, но если опухоль переродилась в раковую, прогноз существенно ухудшается (как и при любой другой раковой патологии).

Клинические симптомы аденомы околощитовидной железы

Специфической симптоматики такая опухоль, как аденома паращитовидной железы, не имеет. Заподозрить патологию на ранних этапах её формирования и развития крайне сложно. Чаще всего это может быть случайная находка при профилактическом обследовании. Поражённые паращитовидные железы продуцируют большое количество кальция, в крови наблюдается гиперкальциемия, которая и обуславливает развитие следующих симптомов:

Симптомы заболевания у женщин в период менопаузы могут быть разнообразны, но чаще всего на первый план выходит хрупкость костей и возникновение переломов даже при минимальном механическом воздействии.

Симптомы

На ранних стадиях развития патологического процесса явные признаки отсутствуют. Нарушение в состоянии и функционировании железы при небольших размерах доброкачественного образования можно выявить только в ходе лабораторного исследования крови.

По мере развития опухоли и ее увеличения в размере начинают проявляться первые симптомы заболевания, которые (из-за их неспецифического и размытого характера) длительное время остаются без внимания. Общие признаки доброкачественного образования околощитовидной железы:


Симптоматическая картина нарушений состояния и работы почек – признак аденомы при ее увеличении.

По мере того, как аденома развивается и увеличивается в размере, происходят изменения в функционировании паращитовидной железы, отвечающей за регулирование показателей кальция, необходимого для нормального взаимодействия центральной нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Признаками аденомы при ее увеличении являются:

На поздних стадиях развития патологического процесса, когда образование сильно увеличено, шея изменяется в объеме, со стороны опухоли появляется припухлость.

Классификация аденомы

Условно аденома околощитовидной железы разделяется на несколько типов. Среди них:

Можно классифицировать аденомы в зависимости от того, из каких клеток она берёт своё начало. Таким образом, принято выделять:

Этиология заболевания

Основными причинами развития этого заболевания являются:

Чаще всего аденома вызывается изменением генов во время митотического деления либо в процессе выработки паратгормона. Мутация затрагивает транспортные белки, доставляющие кальций в ткани паращитовидных желез. В результате клетки (паратиреоциты) начинают усиленно делиться, образуется опухолевидное образование, которое постепенно увеличивается в размерах.

По медицинской статистике эта патология в основном встречается у молодых женщин.

Диагностика

Для того чтобы выставить правильный диагноз, необходимо прохождение не только определённых лабораторно-инструментальных методов исследования, но и консультация некоторых узких специалистов. Так, назначить лечение аденомы можно только после того, как больного осмотрят: онколог-эндокринолог, хирург, гастроэнтеролог, невролог, кардиолог, нефролог.

В основе диагностического поиска заболевания лежит проведение таких методов обследования, как:

Диагностические методы

При диагностике аденомы паращитовидной железы, помимо осмотра больного, изучения клинической картины и результатов, полученных в ходе сбора анамнеза, пациентам назначаются следующие виды исследовательских процедур:

Читайте также:  Фитоэлита здоровые почки способ применения

Важно! К наиболее точным и информативным методам диагностики аденомы паращитовидной железы медики относят компьютерную или магнитно-резонансную томографию.

После такой комплексной диагностики специалист может поставить точный диагноз, определить стадию патологического процесса и разработать для пациента оптимальную тактику лечения.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Удаление аденома паращитовидной железы или же всей железы целиком – единственный метод полноценного лечения. Досконально объяснить пациенту, что это за заболевание, и, в какой тактике лечения он нуждается, может только лечащий врач, ознакомленный с результатами обследования больного.

Консервативная медикаментозная терапия


Консервативное медикаментозное лечение является обязательным перед проведением оперативного вмешательства на железе. Это обусловлено необходимостью снижения уровня кальция в крови пациента. Классическая схема фармакотерапии при аденоме включает в себя приём таких препаратов, как:

Хирургическое лечение

Операция на щитовидной железе по поводу аденомы проводится под общим наркозом. Её длительность и объём определяется размерами опухолевого образования. В зависимости от размера капсулы и её распространения вглубь тканей органа хирург решает, производить удаление аденомы паращитовидной железы без затрагивания окружающих тканей либо же удалять весь орган полностью. В некоторых особо запущенных случаях показано удаление щитовидной железы.

Удаление паращитовидной железы целиком или же локального участка, на котором располагается образование, может производиться с использованием разных оперативных доступов:

Уровень кальция нормализуется после оперативного вмешательства в среднем в течение часа, но гормоны могут достигать ещё высоких цифр некоторое время.

Как правило, операции проходят удачно, реабилитационный период не занимает много времени, а последствия не носят тяжёлый характер. Но иногда отмечается развитие послеоперационных осложнений, среди которых наибольшее внимание уделяется:

Диета

При заболеваниях паращитовидных желез, сопровождающихся повышенной выработкой кальция в организме рекомендовано придерживаться определённой диеты, включающей в себя:

В общем, питание должно быть разнообразно и сбалансировано, а также богато витаминами, макро-, микроэлементами. Диета при данном заболевании не имеет строгих ограничений.

Народные методы воздействия (рецепты народной медицины)

Народные методы воздействия на организм при аденоме паращитовидной железы применяются редко, и, как правило, в качестве дополнительного лечения к основной терапии (консервативной или оперативной). Лекарственные травы гораздо мягче действуют на системы организма, но при этом лечение народными средствами не может использоваться в качестве монотерапии.

Решив, попробовать народные методики лечения такого заболевания, как гиперплазия паращитовидной железы, следует обратить внимание на следующие рецепты:

Выбирая тот или иной рецепт, необходимо обратить внимание на индивидуальную переносимость каждого компонента во избежание нежелательных явлений. Кроме того, рекомендуется обсудить лечение народными средствами со специалистом, который курирует больного на постоянной основе.

Операция

Операция по удалению доброкачественной опухоли железы – единственный метод вылечить пациента, остановив развитие патологического процесса. Данный метод хирургического лечения является сложным, длительность операции составляет от 3 до 6 часов. Применяется общий наркоз.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса операция по удалению доброкачественного образования проводится открытым либо лапароскопическим методом, от этого зависит и стоимость хирургического вмешательства.

Преимущество отдается лапароскопии, т. к. данная методика является менее травматичной, но такой способ операции не подходит при больших размерах образований. Применяются следующие хирургические способы удаления аденомы:


После хирургического удаления аденомы пациенту необходимо соблюдать предписания врача во время реабилитационного периода, чтобы организм быстрее восстановился.

После хирургического удаления аденомы пациенту необходимо соблюдать предписания врача во время реабилитационного периода, чтобы организм быстрее восстановился.

Последствия

После операции в зависимости от тяжести клинического случая и успешности проведения хирургического вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

Данные изменения в зависимости от первоначальной тяжести клинического случая могут носить временный характер и пройти самостоятельно через несколько месяцев либо остаться у человека на всю жизнь.

Жизнь после операции

Уровень дальнейшей жизни у большинства пациентов после хирургического вмешательства не меняется.

Хотя нередко возникает необходимость скорректировать питание. В тяжелых случаях при обширной аденоме приходится удалять всю щитовидную железу, из-за чего впоследствии человек будет вынужден постоянно принимать гормональные препараты и придерживаться строгой диеты.


После удаления аденомы больной должен придерживаться строгой диеты.

Прогноз жизни пациентов

Такое заболевание, как фолликулярная аденома или другая форма гиперплазии является доброкачественным, а потому непосредственной угрозы здоровью и жизни больного не несёт. Но, когда гормоны в крови растут, и соответственно увеличивается уровень кальция, прогрессируют те состояния, которые могут привести к достаточно серьёзным осложнениям.

Сокращают прогноз жизни пациентов с аденомой такие состояния, как: заболевания почек, обусловленные кальцификацией паренхимы и канальцев, болезни сердца, увеличивающие риск развития инфаркта миокарда, появление злокачественных опухолей в других органах и тканях.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector