Аденома околощитовидной железы что это такое

Почки

Аденома паращитовидных желез

Аденома паращитовидной железы – доброкачественная гормонально-активная опухоль околощитовидной железы, сопровождающаяся избыточной секрецией паратгормона и явлениями гиперпаратиреоза. При аденоме паращитовидной железы развивается гиперкальциемия, которая может проявляться костным (остеопороз, патологические переломы), почечным (нефролитиаз), желудочно-кишечным (язва желудка, панкреатит), сердечно-сосудистым (артериальная гипертония) клиническими синдромами. Диагностика аденомы паращитовидной железы включает лабораторные анализы (определение уровня паратгормона, Са, фосфора, щелочной фосфатазы, суточной экскреции Са), рентгеновское обследование (обзорную урографию, рентгенографию костей, денситометрию), радиоизотопное сканирование, УЗИ, МРТ, КТ паращитовидных желез; селективную ангиографию; биопсию с цитологическим исследованием материала. Лечение заключается в удалении аденомы паращитовидной железы.

МКБ-10

Общие сведения

Аденома паращитовидной железы (паратиреоаденома) – солитарная или множественная опухоль, продуцирующая избыточные количества паратиреоидного гормона, что приводит к повышению содержания кальция в сыворотке крови. В эндокринологии аденома паращитовидной железы в 80-89% случаев служит причиной развития первичного гиперпаратиреоза. Заболевание в 2-3 раза чаще диагностируется у женщин; возраст больных с паратиреоаденомой варьирует от 20 до 50 лет. Опухоль может иметь массу от 25 до 90 г, размер – от 1,5 до 10 см в диаметре. Рак из аденомы паращитовидной железы развивается в 2% случаев.

Причины

Согласно современным представлениям, аденома паращитовидной железы может быть обусловлена мутациями двух типов: мутацией в механизме митотического контроля либо мутацией конечного контроля в процессе секреции паратиреоидного гормона.

Та или иная мутация затрагивает один из генов, кодирующий белки, которые участвуют в транспортировке кальция в паратиреоидные клетки. В результате мутантные клетки-паратироциты приобретают повышенную митотическую и секреторную активность, начинают бесконтрольно делиться, давая начало аденоме паращитовидной железы, автономно продуцирующей паратиреоидный гормон. К развитию аденомы паращитовидной железы предрасполагают травмы и облучение области головы и шеи.

Патанатомия

Паращитовидные железы – небольшие эндокринные образования, прилегающие к задней поверхности щитовидной железы. Обычно у человека две пары околощитовидных желез (верхняя и нижняя), однако в ряде случаев могут выявляться добавочные паратиреоидные образования в толще щитовидной железы, средостении, ретроэзофагеальном пространстве, вблизи сосудистого пучка и т. д. Являясь железами внутренней секреции, паращитовидные железы продуцируют паратиреоидный гормон, который наряду с кальцитонином и витамином D принимает участие в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме.

Обычно аденома паращитовидной железы представляет собой опухолевый узел желтовато-коричневого цвета, с мягкой консистенцией и четкими контурами, который часто содержит кисты. В большинстве случаев аденома паращитовидной железы поражает одну из нижней пары желез, реже встречаются паратиреоаденомы двух и более желез, что требует проведения дифференциальной диагностики с диффузной гиперплазией околощитовидных желез.

Классификация

В зависимости от гистоморфологической структуры различают:

Симптомы

Клинические проявления аденомы паращитовидной железы могут быть вариабельны. Различают почечную, костную, сердечно–сосудистую, желудочно-кишечную формы гиперпаратиреоза, обусловленные аденомой паращитовидной железы.

Типичными общими симптомами служат недомогание, потеря аппетита, похудание, тошнота, рвота, запоры, диффузные боли в костях, артралгии, мышечная слабость, особенно в проксимальных отделах конечностей. Развитие аденомы паращитовидной железы может сопровождаться полидипсией и полиурией, изменениями психики (ухудшением памяти, депрессией, судорогами, коматозным состоянием).

У большинства пациентов при аденоме паращитовидной железы развивается костная форма гиперпаратиреоза. Поражение костной системы проявляется генерализованным фиброзно-кистозным оститом, остеопорозом, патологическими переломами трубчатых костей и тел позвонков, расшатыванием и выпадением зубов. Почечная форма гиперпаратиреоза, ассоциированного с аденомой паращитовидной железы, может протекать в виде мочекаменной болезни или диффузного нефрокальциноза.

При желудочно-кишечной форме первичного гиперпаратиреоза могут отмечаться язвы желудка или двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями, холецистит, панкреатит с выраженным болевым синдромом, рвотой и стеатореей. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы при аденоме паращитовидной железы обычно выражаются артериальной гипертонией, кальцификацией клапанов сердца и коронарных артерий.

Вследствие гиперкальциемии у пациентов с аденомой паращитовидной железы может отмечаться поражение суставов (хондрокальциноз), отложение солей кальция в роговицу глаза (ободковый кератит), сухость и зуд кожи, кальцификация ушных раковин. Избыточное отложение кальция в сердечную мышцу может вызывать острый инфаркт миокарда; при некрозе почечных канальцев развивается картина острой почечной недостаточности.

Читайте также:  Может ли появиться цистит после простуды

При уровне кальция в крови выше 3,5 ммольл/л может развиваться гиперкальциемический криз. В этом случае отмечаются неукротимая рвота, боли в эпигастрии, олигурия и анурия, спутанность сознания, сердечно-сосудистая недостаточность, тяжелые желудочно-кишечные кровотечения, внутрисосудистые тромбозы.

Диагностика

Обследование пациентов с первичным гиперпаратиреозом, развившимся на фоне аденомы паращитовидной железы, требует участия эндокринолога, гастроэнтеролога, кардиолога, нефролога, невролога. Типичными биохимическими маркерами аденомы паращитовидной железы служат гиперкальциемия, гипофосфатемия, повышение активность щелочной фосфатазы.

У 2/3 пациентов выявляется повышение экскреции фосфора, кальция, гидроксипролина с мочой. В обязательном порядке исследуется уровень паратиреоидного гормона, остеокальцинина, маркеров резорбции костной ткани в периферической крови; в ряде случаев прибегают к селективной катетеризации вен и определению содержания паратгормона в оттекающей от железы крови.

С целью уточнения природы гиперпаратиреоза и визуализации аденомы выполняется УЗИ щитовидной и паращитовидных желез, термография, сцинтиграфия, артериография, КТ, МРТ. Тонкоигольная биопсия с цитологическим исследованием пунктата позволяет подтвердить диагноз и определить форму аденомы паращитовидной железы.

Для оценки тяжести поражения костной системы проводится рентгенография костей стоп, кистей, голени, черепа, денситометрия. Типично выявление признаков диффузной деминерализации костной ткани или фиброзно-кистозного остита. При обзорной урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря обнаруживаются одиночные или множественные камни. Состояние органов пищеварения оценивается с помощью УЗИ брюшной полости (желчного пузыря, поджелудочной железы), ЭГДС. При сердечно-сосудистой симптоматике показано выполнение ЭКГ, ЭхоКГ, суточного мониторирования ЭКГ и АД.

Костную форму гиперпаратиреоза при аденоме паращитовидной железы следует отличать от фиброзной дисплазии, несовершенного остеогенеза, болезни Педжета, старческого остеопороза, миеломной болезни, акромегалии, саркоидоза, гипертиреоза.

Лечение аденомы паращитовидной железы

Показано хирургическое лечение, однако на дооперационном этапе необходимо проведение консервативной терапии, направленной на борьбу с гиперкальциемией. Пациента переводят на диету, ограничивающую прием кальцийсодержащих продуктов. Назначаются внутривенные инфузии изотонического раствора хлорида натрия, бифосфонатов, форсированный диурез. При развитии гиперкальциемического криза необходимо введение раствора глюкозы, бикарбоната натрия, сердечных гликозидов кортикостероидов.

После соответствующей предоперационной подготовки производится удаление аденомы паращитовидной железы открытым способом, мини-доступом или видеоэндоскопическим методом. В процессе операции на паращитовидных железах важно осмотреть все железы, осуществлять постоянный контроль за уровнем кальция в крови, сердечной деятельностью, состоянием возвратных нервов и сохранностью голоса у пациента. При множественных аденомах или тотальной гиперплазии паращитовидных желез показано их субтотальное удаление либо тотальное удаление с аутотрансплантацией паратиреоидной ткани.

Прогноз

В послеоперационном периоде проводится постоянный мониторинг ЭКГ, контроль содержания кальция в крови. Обычно после удаления аденомы паращитовидной железы уровень кальция в крови нормализуется в течение 2-х суток. В некоторых случаях возможно развитие транзиторной гипокальциемии, требующей проведения соответствующего лечения.

Для восстановления костной ткани назначают витамин D3, лечебную гимнастику, массаж позвоночника и конечностей, эстрогены (женщинам в период менопаузы). При тяжелых поражениях внутренних органов прогноз может быть неблагоприятным.

Источник

Аденома паращитовидной железы

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Гормональное доброкачественное новообразование, возникшее в области околощитовидной железы – это аденома паращитовидной железы.

Эти железы расположены за щитовидной железой. Человеческий организм снабжен парой верхних и нижних желез. Подавляюще, аденома паращитовидной железы представлена как жесткий узелок желтовато-коричневого оттенка с четко очерченным контуром, с сопряженными образованиями в виде кист. Чаще всего объектом поражения данной болезнью является пара желез нижнего прикрепления. Значительно реже можно встретить поражение сразу двух пар желез.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Код по МКБ-10

Причины аденомы паращитовидной железы

Медики склонны различать, две основные причины аденомы паращитовидной железы:

Читайте также:  Уровень пса после удаления аденомы простаты

Причиной или толчком к возникновению данных мутаций может стать травма, либо радиационная доза облучения, которую человек получил в область шеи и головы. Перерождение аденомы в злокачественное образование маловероятно, но возможно, и составляет около 2% случаев.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Симптомы аденомы паращитовидной железы

Аденома небольших размеров, как правило, практически не проявляет себя. Поэтому клиническую картину заболевания можно рассмотреть не сразу. Да и симптоматика бывает несколько не четкой, смазанной, слегка разнится у различных больных. Но все же выделить доминирующие проявления возможно:

При проявлении этих симптом необходимо обратиться за консультацией к врачу, а в случае подтверждения диагноза, незамедлительно приступить к лечению. Если такие проявления возникали и раньше, стоит проследить, насколько долго они держаться (особенно это касается людей пожилого возраста). Если симптомы присутствуют все время – необходимо бить тревогу.

Где болит?

Что беспокоит?

Диагностика аденомы паращитовидной железы

Если налицо симптомы аденомы паращитовидной железы, необходимо срочное обследование пациента, при этом доктору не стоит скидывать со счетов, что похожие признаки наблюдаются еще у некоторых заболеваний и их необходимо дифференцировать. Например, данные отклонения, вторичными признаками, могут свидетельствовать о заболеваниях, связанных с почками или костной системы.

Диагностика аденомы паращитовидной железы проводится с помощью:

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Что нужно обследовать?

Как обследовать?

Какие анализы необходимы?

К кому обратиться?

Лечение аденомы паращитовидной железы

Лечение аденомы паращитовидной железы однозначно только оперативное, но прежде чем преступить к операции, необходимо провести лечебную терапию гиперкальциемии:

Относится к тиазидным диуретикам. Дозировка индивидуальна.

Для взрослых рекомендуется в один прием суточная дозировка 25 – 50 мг. Но при индивидуальном рассмотрении, некоторым пациентам врач может снизить дозировку и до 12,5 мг или, наоборот, поднять до 100мг, но не более. Суточная доза не должна превышать эту цифру. Курс приема так же устанавливается лечащим врачом.

Деткам дозировка устанавливается из расчета 1 – 2 мг на один килограмм веса малыша или 30 – 60 мг препарата на 1м 2 площади тела ребенка. Принимается одноразово в течение суток. Суммарная доза препарата, принимаемого детьми, составляет 37,5-100 мг.

Побочные действия и противопоказания данного лекарственного средства существенны:

Относится к более сильным «петлевым диуретикам»

При назначении этого лекарственного средства лечащий доктор рассматривает дозировку индивидуально каждому пациенту, при этом учитывая и возраст больного, и клинические показатели, и цель, которую он пытается достичь.

Стартовая суточная дозировка для взрослого варьируется в пределах 20 – 80 мг, которая, при необходимости может возрасти до 600 мг.

Стартовая разовая детская доза данного медпрепарата рассчитывается из соотношения 1-2 мг на один килограмм веса малыша. При необходимости дозировка возрастает, но не должна превышать 6 мг на один килограмм массы.

Для взрослых больных препарат вводится в вену или мышцу. Суточная стартовая дозировка не должна быть больше 40 мг и только в редких случаях она доводится до цифры в 80 мг, но принимается не одноразово, а разделенной на два приема.

При беременности фуросемида можно принимать очень ограниченное время. Если же пациент страдает такими болезнями как стеноз мочеиспускательного канала, гиперурикемия, мочекаменная болезнь выводных путей, почечная недостаточность и другиме, то данный препарат принимать не рекомендуется.

80 – 85 % фосфатов, которые содержатся в организме, находятся в костной ткани, и его нехватка (гипофосфатемия) существенно сказывается на состоянии костей, но, в то же время влияет на эндокринные процессы.

Препарат назначают внутрь. Вводят медленно, из расчета 2,5 мг на один килограмм веса больного. Противопоказанием может стать гиперчувствительность к составляющим лечебного средства.

После успешно сделанной операции, в течение двух суток уровень кальция в крови нормализуется, но существует вероятность развития гипокальциемия (предельно низкий уровень кальция в организме). В этом случае больной начинает получать паратгормон.

Принимают данное медицинское средство в дозировках, которые зависят от возраста пациента и его половой принадлежности, женщина в схожей ситуации получает дозировку несколько ниже.

Относится к оксодолинам.

Стартовая суточная дозировка препарата составляет 100 – 120 мг, препарат принимают через день, в тяжелых случаях – ежедневно. При поднятии дозировки выше 120 мг – существенного улучшения мочевыделения не наблюдается. При необходимости, через несколько дней приема врач снижает дозировку по схеме 100 – 50 – 25 мг суточных, переходя к поддерживающему количеству.

Читайте также:  Генеративные почки иначе называют

Рассматриваемое лекарственное средство не стоит принимать людям, страдающим гиперчувствительностью к веществам, которые входят в состав препарата; тяжелой почечной и печеночной недостаточностью, нехваткой калия в организме, сахарным диабетом, подагрой и другими.

Противопоказанием к применению индапамида может служить печеночная и почечная недостаточность, подагра, нарушение кровяного обращение в головном мозге, индивидуальная непереносимость составляющих препарата.

Операция при аденоме паращитовидной железы

Данное хирургическое вмешательство можно отнести к сложным операциям. В силу своей специфичности, ее должен проводить хирург-эндокринолог в специализированном, а не общем хирургическом отделении.

Подготовительный этап

Больному необходимо знать, что принципиальной разницы, в какое время года проходит операция при аденоме паращитовидной железы, нет. Отсрочкой в проведении оперативного вмешательства может стать только обострение хронических или возникновение инфекционных заболеваний. Операция переносится на время лечения. Перед самим хирургическим вмешательством, больной проходит полное обследование со сдачей всех необходимых клинических анализов.

Непосредственно операция

Операция при аденоме паращитовидной железы проходит под общим наркозом, который вводит анестезиолог. Он же контролирует и состояние больного во время операции (пульс, давление…). Продолжительность проведения резекции аденомы паращитовидной железы во многом зависит от объемов работы, которую придется проделать хирургу, но в среднем это занимает от часа до ста минут. Ходя бывают случаи, когда операция длится до четырех – шести часов. Зачастую это происходит при патологии лимфатических узлов шеи. Так же продолжительность зависит и от вида операции, которую делают конкретному пациенту.

Все радикальные вмешательства при аденоме паращитовидной железы можно представить несколькими группами:

Оперирующий хирург сам определяет, к какой группе относится конкретная патология, исходя из объемов распространения опухоли и поражения сопутствующих органов.

[33], [34], [35]

Удаление аденомы паращитовидной железы

Удаление аденомы паращитовидной железы является радикальным, но, зачастую, единственным способом избавить пациента от данной проблемы. Единичные опухоли удаляются в обязательном порядке. Но, в процессе оперативного вмешательства хирург-эндокринолог обязан внимательно просмотреть все железы, чтобы не пропустить зарождения новой аденомы паращитовидной железы, но уже другой локализации. Еще возможна асимметричная гиперплазия или наличие нескольких аденом.

В случае выявления поражения аденомой всех желез, хирург резецирует три из них полностью и частично четвертую (субтотальная паратиреоидэктомия). Доктор сохраняет около 100 миллиграмм органа, который, отлично снабжаемый кровью, способен поддерживать норму содержания паратгормона. После проведения такой операции рецидивы минимальны, всего лишь 5% всех случаев.

Существуют и различные методы доступа к месту локализации аденомы паращитовидной железы:

Шея – достаточно специфическое место в теле человека, через нее проходят кровяные артерии, питающие мозг, нервные окончания, мышцы, которые поддерживают черепную коробку. Поэтому при оперативном вмешательстве, хирург следит за тем, чтобы особенно не пересечь короткие мышцы, такие как грудино-щитовидные, грудино-подъязычные…

Оперирующий хирург следит и за тем, чтобы не повредить, контролируя визуально, голосовые нервы и голосовой аппарат в целом. Во время операции для фиксирования шва используют современный, из органических полимеров материал, который обладает гипоаллегренными свойствами и со временем само рассасывается. Наружный шов делается косметическим, поэтому он не так сильно бросается в глаза посторонним, позволяя бывшим пациентам более комфортно чувствовать себя в повседневной жизни.

Профилактика аденомы паращитовидной железы

Профилактика аденомы паращитовидной железы, в основном, сводится к упорядочению образа жизни пациента и пересмотру своих кулинарных пристрастий.

Прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы

После проведенной операции обычно прогноз жизни при аденоме паращитовидной железы положителен. Реабилитационный период занимает небольшой промежуток времени, на протяжении которого проводится мониторинг содержания кальция в крови и работы сердечнососудистой системы. В большинстве случаев уровень кальция в плазме нормализуется уже к концу вторых суток. И только некоторым больным приходится сталкиваться с транзиторной гипокальциемией (не более 5% случаев), которую придется лечить комплексными методами (медикаментозное лечение, питание…). Через несколько месяцев уходят и симптомы заболевания костной ткани. Общее самочувствие больного нормализуется.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector