Аденома надпочечника на узи описание

Аденома надпочечника на узи описание

а) Терминология:
1. Синоним:
• Аденома коры надпочечника
2. Определение:
• Доброкачественная опухоль коркового слоя надпочечника, встречается достаточно часто

2. УЗИ при аденоме надпочечника:
• Специфических ультразвуковых признаков нет
• Хорошо ограниченное солидное образование овальной формы размером, как правило, менее 3 см
• Чаще всего однородная, гипоэхогенная структура:
о Редко неоднородная структура со смешанной эхогенностью
• Гетерогенность обычно нетипична:
о Может появляться в связи с некрозами, геморрагиями или кальцинатами (реже)
о В мелких аденомах некрозы встречаются редко

(Левый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез; в проекции правого надпочечника визуализируется небольшое однородное гипоэхогенное образование округлой формы, выявленное случайно, при КТ без контрастирования диагностирована аденома.
(Правый) Продольный трансабдоминальный УЗ срез; в проекции правого надпочечника визуализируется однородное гипоэхогенное образование с четкими ровными контурами, предположительно аденома. Однако УЗ картина не позволяет поставить морфологический диагноз, поскольку нет специфических признаков, позволяющих различать небольшие опухоли надпочечника. Биопсия выявила лимфому надпочечника.

4. МРТ при аденоме надпочечника:
• Т1-ВИ: МР химический сдвиг подтверждает наличие интрацитоплазматического жира:
о На изображении аденомы надпочечника, полученном в противофазу, наблюдается снижение интенсивности сигнала:
— Для сравнения используется интенсивность сигнала от селезенки или от мышц (но не от печени, так как ткани печени могут содержать жир)
о Диагностика богатых липидами аденом надпочечников
• Т1-ВИ: МР химический сдвиг подтверждает наличие интрацитоплазматического жира

5. Радионуклидная диагностика:
• ПЭТ/КТ:
о Не повышенное поглощение ФДГ
о Высокая метаболическая активность опухоли является критерием, характеризующим ее злокачественный потенциал (повышенное поглощение)

6. Ангиография:
• Селективная ангиография с забором проб крови: селективная катетеризация вен надпочечников, определение содержания уровня альдостерона в крови, которая оттекает от надпочечников для диагностики синдрома Конна:
о Возможность отличить одностороннее поражение от двустороннего
о Увеличение соотношения альдостерон: кортизол-признак патологических изменений

7. Рекомендации по визуализации:
• Лучшие методы визуализации:
о КТ без контрастирования, КТ с контрастированием, МРТ
• Протокол, рекомендации:
о В полное КТ исследование следует включать КТ без контрастирования и КТ с внутривенным контрастным усилением с отсроченной фазой 10 минут:
— Необходимо оценить плотность образования надпочечника перед введением контраста (нативную плотность). Это поможет избежать проведения дополнительных исследований
— Использовать тонкие срезы (3 мм) для лучшей оценки небольших опухолей
о МР химический сдвиг помогает в исследовании образований с плотностью 10-30 HU
о Если плотность неопределенных узлов надпочечников более 30 HU необходимо выполнить КТ с внутривенным усилением с отсроченной фазой 10 минут и оценить скорость вымывания контраста
• Рекомендации по оценке случайно выявленных образований надпочечников:
о При узлах размером менее 1 см дообследование не проводится
о Если размер образования 1-4 см, необходимо дообследование и динамическое наблюдение с оценкой скорости роста
о Если размер образования превышает 4 см, необходима биопсия или ПЭТ

(Левый) Поперечный трансабдоминальный УЗ срез; визуализируется округлое гипоэхогеное образование с ровными контурами. Размеры очага и отсутствие типичных признаков потребовали проведения дальнейшей диагностики.
(Правый) КТ без контрастирования у этого же пациента, аксиальный срез; визуализируется однородный гиподенсивный объект с четкими контура ми в проекции правого надпочечника, плотность

в) Дифференциальная диагностика аденомы надпочечника:

1. Метастазы в надпочечниках:
• Односторонние или двусторонние; чаще гипоэхогенные
• Могут сопровождаться некротическими изменениями или геморрагиями
• Обычно обнаруживаются в случаях известных злокачественных новообразований других органов
• КТ без контрастирования: метастазы могут быть похожи на аденому с малым содержанием жира
• КТ с контрастированием: задержка контраста, вымывание 3 см
• Небольшие опухоли могут быть однородными, изоэхогенными или гипоэхогенными
• Гиперинтенсивные на Т2-ВИ
• Склонны к кровотечениям и некрозам
• Характерные клинические симптомы и эндокринные нарушения

6. Карцинома коры надпочечников:
• Встречается редко; в основном больших размеров с неоднородной структурой
• Опухоль небольших размеров может быть однородной, гипоэхогенной

(Левый) МРТ у этого же пациента, Т1-фаза, аксиальный срез; визуализируется однородный Т1-сигнал который по интенсивности приближается к сигналу от мышц.
(Правый) Соответствующая отсроченная фаза демонстрирует типичную потерю интенсивности сигнала по сравнению с мышцами, в составе аденомы надпочечника определяется жировая ткань. Обратите внимание на нормальный левый надпочечник.

1. Общая характеристика:
• Выделяют функционально активные и неактивные:
о В большинстве случаев гормонально неактивные (нормальный уровень гормонов)
о 15% активные и продуцируют гормоны:
— Глюкокортикоиды при синдроме Иценко-Кушинга
— Минералокортикоиды при синдроме Конна
— Половые стероидные гормоны при верилизации у женщин или феминизации у мужчин
о Синдром Иценко-Кушинга:
— В 15-25% случаев заболевание связано с аденомой коры надпочечников, обычно образование > 2 см
— В большинстве случаев заболевание обусловлено гиперплазией коры надпочечников
о Синдром Конна (первичный гиперальдостеронизм):
— В 80% случаев заболевание обусловлено аденомой коркового вещества надпочечников, чаще опухоль не превышает 2 см
— 20% случаев приходится на гиперплазию коры надпочечников

2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко сформированные, хорошо инкапсулированные узлы, на разрезе желтовато коричневого цвета
• Некрозы и геморрагии встречаются редко

Читайте также:  Атеросклероз сосудов почек симптомы

3. Микроскопия:
• В 70% случаев выявляется высокое содержание интрацитоплазматического жира
• В 30% случаев выявляется низкое содержание интрацитоплазматического жира

д) Клинические особенности:

2. Демография:
• Возраст:
о Вероятность образования аденомы увеличивается с возрастом
о Пик приходится на 60-69 лет, впоследствии уменьшаясь
• Пол:
о М = Ж

3. Эпидемиология:
о Самая распространенная из опухолей надпочечников
о В последние годы выявление увеличилось благодаря широкому использованию КТ, МРТ
о В популяции встречается в 9% случаев (по данным аутопсии)
о Чаще встречается у пациентов с артериальной гипертензией и сахарным диабетом

4. Течение и прогноз:
• Благоприятный прогноз при случайно выявленных, функционально неактивных аденомах

5. Лечение аденомы надпочечника:
• При бессимптомных, случайно выявленных образованиях лечения не требуется
• Лапароскопическая адреналэктомия при гиперфункции опухоли:
о При повышенной секреции альдостерона, подтвержденной анализом крови непосредственно из вены надпочечника, выполняется хирургическое вмешательство

д) Диагностическая памятка:

1. Следует учесть:
• Небольшое бессимптомное образование коры надпочечника, вероятнее всего, представляет собой аденому коры надпочечника
• Наблюдение в динамике позволяет установить стабильное состояние опухоли в течение более 12 месяцев и избежать лишних диагностических процедур

2. Советы по интерпретации изображений:
• Специфических ультразвуковых признаков, отличающих аденомы от других опухолей надпочечников нет:
о Можно предположить наличие аденомы надпочечников при обнаружении небольшого, хорошо ограниченного однородного образования при УЗ исследовании
• КТ и МРТ подтверждают диагноз:
о Аденома с высоким содержанием липидов:
— КТ без контрастирования: плотность менее 10 HU
— МР химический сдвиг: снижение интенсивности сигнала на Т1 взвешенном изображении
о Аденома с высоким содержанием липидов, аденома с низким содержанием липидов:
— КТ с контрастированием: быстрое и полноценное вымывание > 60% контраста из опухоли на отсроченном снимке через 10 минут

е) Список использованной литературы:
1. Lattin GE Jr et al: From the radiologic pathology archives: Adrenal tumors and tu-mor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(3 ):805-29, 2014
2. Berland LL et al: Managing incidental findings on abdominal CT: white paper of the ACR incidental findings committee. J Am Coll Radiol. 7(10):754-73, 2010
3. Johnson PT et al: Adrenal mass imaging with multidetector CT: pathologic conditions, pearls, and pitfalls. Radiographics. 29(5): 1333-51, 2009
4. Caoili EM, et al. Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology 2002; 222:629-33.

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 24.11.2019

Источник

Аденома надпочечника на узи описание

а) Определение:
• Доброкачественная опухоль надпочечников

1. Общие признаки аденомы надпочечника:
• Лучший диагностический критерий:
о Тактика визуализации направлена на типичное гистологическое строение аденомы: высокое содержание внутриклеточных липидов:
— Низкая плотность (менее 10 HU) на бесконтрастной КТ
— Значительная потеря сигнала на противофазных Т1-ВИ (интравексельные жир и вода)
• Размер:
о Аденома при синдроме Кушинга: варьирует от 2-5 см
о Аденома при синдроме Конна: классически менее 2 см (в 20% случаев менее 1 см)
о Подавляющее большинство случайно выявленных гормонально неактивных аденом надпочечника имеет небольшой размер (менее 2 см)
• Морфология:
о Образование надпочечника обычно круглой или овальной формы
• Основные представления:
о Наиболее часто встречаемые опухоли коры надпочечников (в 10% случаев-двусторонние):
— Составляют более 90% всех «инциденталом»
о Частота встречаемости в общей популяции: до 9%
о Аденома надпочечника с высоким содержанием липидов: 60-90% всех аденом
о Аденомы надпочечника с низким содержанием липидов: 10-40% всех аденом
о Распространенность повышается у пациентов с сахарным диабетом и артериальной гипертензией
о Бесконтрастная КТ (или МРТ): метод выбора для диагностики случайно выявленных образований надпочечника
о Выделяют два вида, основанные на функциональной активности:
— Нефункциональные аденомы: нормальный уровень гормонов
— Функциональные аденомы: первичный гиперальдостеронизм, синдром Кушинга, гиперандрогения

2. Синдром Кушинга:
— В 15-25% случаев возникает вследствие автономной аденомы надпочечника
В 80-85% случаев возникает вследствие гиперплазии надпочечников
— Размер аденомы обычно более 2 см
о Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна):
— В 80% случаев возникает вследствие аденомы надпочечника
— В 20% случаев возникает вследствие гиперплазии коры надпочечников
— Аденомы часто имеют небольшой размер (менее 2 см)

4. УЗИ:
• Исследование в режиме серой шкалы:
о Неспецифическое солидное образование надпочечника
— Новообразование правого надпочечника видно более четко, чем левого из-за акустического окна, образованного печенью

6. Радионуклидная диагностика при аденоме надпочечника:
• ПЭТ/КТ:
о Используют в качестве дополнительного исследования при определении стадии злокачественного процесса
о Существенно повышенный захват ФДГ-18-характерный признак метастазов
о Аденомы также могут накапливать ФДГ-18
о Известны пороговые значения стандартного уровня захвата, однако аденомы, как правило, менее интенсивно поглощают радиофармпрепарат, чем печень:
— Возможны ложноотрицательные результаты: метастазы из первичных ФДГ-негативных карцином (например, нейроэндокринные опухоли)

7. Советы по визуализации:
• Бесконтрастная КТ-исходное исследование выбора для подтверждения диагноза аденомы надпочечника с низким содержанием липидов:
о Область интереса должна охватывать поражение: ослабление плотности менее (Слева) MPT, синфазное Т1-ВИ, коронарная проекция: у женщины 34 лет с артериальной гипертензией и гипокалиемией выявлено поражение левого надпочечника с умеренной ИС. Обратите внимание на дополнительный гиперинтенсивный Т1-сигнал от кисты правого надпочечника.
(Справа) Выраженное подавление сигнала от левого надпочечника на соответствующей противофазной МРТ подтверждает клинически функциональную, очевидную при визуализации аденому с высоким содержанием липидов. Подавление сигнала возникает за счет интравоксельного внутриклеточного жира и воды. Альдостеронсекретирующие (Конна) аденомы, как правило, имеют небольшой размер (менее 2 см).
(Слева) Бесконтрастная КТ, аксиальная проекция: у этого же пациента выявлена гиподенсная (5 HU) аденома левого надпочечника с высоким содержанием липидов размером 1,5 см.
(Справа) Выполненный в дальнейшем селективный забор венозной крови из надпочечниковой вены подтвердил альдостеронсекретирующую опухоль левого надпочечника. На фотографии лапароскопически резецированного левого надпочечника показана аденома коры надпочечника с экзофитным ростом и четкими контурами.
(Слева) На бесконтрастной КТ у женщины 20 лет с синдромом Кушинга выявлено плотное (42 HU) образование левого надпочечника размером 4 см. Как правило, у пациентов с синдромом Кушинга выявляют диффузную гиперплазию коры надпочечников, несмотря на то, что повышение уровня кортизола может быть вызвано аденомой (как в данном случае), АКТГ-независимой макронодулярной гиперплазией или раком надпочечника.
(Справа) На более краниальном аксиальном срезе, полученном при обследовании этой же пациентки, выявлены истонченный ипсилатеральный левый надпочечник вследствие автономной секреции кортизола и снижения уровня АКТГ за счет обратной связи.

Читайте также:  Что пить против простатита

в) Дифференциальная диагностика аденомы надпочечника:

1. Метастазы в надпочечниках и лимфома:
• Метастазы в надпочечник:
о Односторонние или двусторонние образования, возможны некроз в центре и кровоизлияния
о Как правило, известно новообразование другой локализации
о Бесконтрастная КТ: метастазы имитируют аденому с низким содержанием липидов
о КТ с контрастированием: гипо- или гиперваскуляризация с картиной замедленного вымывания контрастного вещества
• Лимфома надпочечника:
о Как правило, распространяется на надпочечник из опухолей забрюшинного пространства:
— Односторонние или двусторонние образования
о Первичная односторонняя лимфома (неходжкинская) может имитировать аденому
о Гиповаскуляризация; умеренное усиление при контрастировании

2. Миелолипома надпочечника:
• Бессимптомное образование надпочечника малых или больших размеров
• Макроскопические жировые элементы при визуализации

3. Гиперплазия коры надпочечников:
• Надпочечники часто симметрично увеличены
• Ширина ножек надпочечника более 10 мм (диагностический признак)
• Отдельные образования или узлы, как правило, не определяют
• При макронодулярной гиперплазии доминантный узел имитирует аденомы надпочечников небольших размеров:
о Кортизолсекретирующие аденомы: оставшаяся часть ипсилатерального надпочечника и контрлатеральный надпочечник атрофированы (снижение уровня АКТГ)
о Макронодулярная гиперплазия: оба надпочечника увеличены (из-за повышенного уровня АКТГ)
• Явное контрастирование и картину вымывания контрастного препарата не определяют

4. Феохромоцитома:
• В большинстве случаев опухоль более 3 см; обычно гиперинтенсивная на Т2-ВИ
• Гиперваскуляризированные опухоли склонны к-кровоизлияниям, некрозам
• Двусторонние опухоли надпочечника в составе синдрома множественной эндокринной неоплазии

5. Одностороннее кровоизлияние в надпочечники:
• Хроническая гематома: круглое опухолевидное поражение низкой плотности с четкими контурами, имитирующее аденому

6. Рак надпочечника:
• Встречают редко, одностороннее контрастируемое образование с инвазивным ростом
• Более 6 см при первом выявлении

7. Дивертикул желудка:
• Округлое мягкотканное образование неправильной формы в левой надпочечной области; имитирует аденому
• Содержимое дивертикула не контрастируется; аденомы контрастируются
• Заполнение желудка газом и жидкостью; сканирование в положении лежа для заполнения дивертикула

9. Киста надпочечника:
• По плотности аналогична аденоме с низким содержанием липидов
• Диагноз могут подтвердить отсутствие контрастирования, ободок кальцификации

(Слева) Специализированное КТ-исследование динамики выведения контрастного вещества из надпочечников у мужчины 28 лет со случайно выявленным узловым образованием левого надпочечника размером 1,5 см. Плотность узла перед введением контрастного препарата составляла 32 HU.
(Справа) Плотность узлового образования левого надпочечника увеличилась до 68 HU в портальную фазу контрастирования.
(Слева) На аксиальном срезе, выполненном тому же пациенту спустя 15 минут после введения контрастного препарата, выявлено деконтрастирование узла до 45 HU. Индекс абсолютного вымывания более 60% — характерный признак аденомы с низким содержанием липидов. КТ надпочечников с контрастным усилением используют при поражениях, неидентифицированных на бесконтрастной КТ или отображении химического сдвига при МРТ.
(Справа) По данным ПЭТ/КТ-исследования, у мужчины 54 лет с лимфомой в анамнезе выявлено поражение левого надпочечника размером 1,8 см с аналогичным или менее выраженным накоплением ФДГ по сравнению с печенью, что служит характерным проявлением аденомы надпочечника.
(Слева) На КТ с контрастированием выявлено гиподенсное (2 HU) образование левого надпочечника размером 3 см. Контрастное усиление отсутствует по сравнению с исходной бесконтрастной КТ. Обратите внимание на ободок кальцификации. Оба этих признака характерны для (псевдо) кисты надпочечника, имитирующей аденому с высоким содержанием жира.
(Справа) На КТ с контрастированием выявлено гиподенсное (6 HU) поражение надпочечника, прилегающее к области дна желудка, что указывает на дивертикул желудка. Наличие воздуха или контраста внутри «образования» и выполнение исследования в коронарной плоскости исключают ошибочную диагностику аденом с высоким содержанием липидов.

Читайте также:  Что лучше при цистите фурагин или фурамаг

1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Точная этиология неизвестна
• Сопутствующая патология:
о Синдром множественной эндокринной неоплазии
о Большинство надпочечников с аденомой: имеют нормальную функцию
о Изредка аденома становится причиной гиперфункции надпочечников
о Нормальный уровень гормонов надпочечников:
— Кора надпочечников: кортизол, альдостерон, андрогены

2. Макроскопические и хирургические признаки:
• Овоидное образование темно-желтого цвета с четкими контурами

3. Микроскопия:
• 70% аденом: высокий процент содержания внутриклеточных липидов
• 30% аденом: низкий процент содержания внутриклеточных липидов

д) Клиническая картина:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные признаки/симптомы:
о Случайная находка на КТ без клинических проявлений
о Синдром Конна: артериальная гипертензия и общая слабость
о Синдром Кушинга: лунообразное лицо, центральное ожирение, багровые стрии и горб «бизона»
о Вирилизация у женщин
о Лабораторные данные: повышение уровня альдостерона, кортизола и/или андрогенов
о Диагноз: клинические и биохимические данные, визуализация, гистология

2. Демография:
• Возраст:
о Распространенность аденомы увеличивается с возрастом:
— Пик заболеваемости приходится на возраст 60-69 лет, после чего снижается
• Эпидемиология:
о Самая часто встречаемая опухоль среди всех инциденталом надпочечника
о Повышение заболеваемости у пациентов с диабетом или артериальной гипертензией
о Частота встречаемости среди населения составляет до 9% (посмертные данные)

3. Течение и прогноз:
• Прогноз: благоприятный при инциденталомах без функциональной активности

4. Лечение аденомы надпочечника:
• При нефункциональных инциденталомах лечения не требуется
• При гиперфункции надпочечника выполняют лапароскопическую адреналэктомию

е) Диагностическая памятка:
1. Следует учесть:
• Образование без клинических проявлений: как правило, нефункциональная аденома, даже при наличии у пациента верифицированного рака
2. Советы по интерпретации изображений:
• Образование надпочечников низкой плотности (менее 10 HU) с четкими контурами
• Контрастирование и картина вымывания более 50% контрастного вещества в течение 15 мин
• Противофазное Т1-ВИ: «выпадение сигнала от образований с высоким содержанием липидов

ж) Список использованной литературы:
1. Botsikas D et al: Incidental adrenal lesions detected on enhanced abdominal dual-energy CT: Can the diagnostic workup be shortened by the implementation of virtual unenhanced images? Eur J Radiol. ePub, 2014
2. Glazer Dl et al: Adrenal Incidentaloma Triage With Single-Source (Fast-Kilovolt age Switch) Dual-Energy CT. AJR Am J Roentgenol. 203(2)329-35,2014
3. Koo HJ et al: The value of 15-minute delayed contrast-enhanced CT to differentiate hyperattenuating adrenal masses compared with chemical shift MR imaging. Eur Radiol. 24(6): 1410-20, 2014
4. Lattin GE Jr et al: From the radiologic pathology archives: Adrenal tumors and tumor-like conditions in the adult: radiologic-pathologic correlation. Radiographics. 34(3)305-29, 2014
5. Schieda N et al: Pitfalls of adrenal Imaging with chemical shift MRI. Clin Radiol. ePub, 2014
6. Sebro R et al: Low yield of chemical shift MRI for characterization of adrenal lesions with high attenuation density on unenhanced CT. Abdom Imaging. ePub, 2014
7. Seo JM et al: Characterization of lipid-poor adrenal adenoma: chemical-shift MRI and washout CT. AJR AmJ Roentgenol. 202(5)4043-50, 2014
8. Choi YA et al: Evaluation of adrenal metastases from renal cell carcinoma and hepatocellular carcinoma: use of delayed contrast-enhanced CT. Radiology. 266(2)314-20,2013
9. Kim JY et al: Utilisation of combined 18F-FDG PET/CT scan for differential diagnosis between benign and malignant adrenal enlargement. Br J Radiol. 86(1028)20130190,2013
10. Kim YK et al: Adenoma characterization: adrenal protocol with dual-energy CT. Radiology. 267(1)455-63, 2013
11. Northcutt BG et al: MDCT of adrenal masses: can dual-phase enhancement patterns be used to differentiate adenoma and pheochromocytoma? AJR Am J Roentgenol. 201 (4):834-9, 2013
12. Nakamura S et al: Characterization of adrenal lesions using chemical shift MRI: comparison between 1,5 Tesla and two echo time pair selection at 3.0 Tesla MRI. J Magn Reson Imaging. 35(1 ):95—102, 2012
13. Blake MA et al: Adrenal imaging. AJR AmJ Roentgenol. 194(6)4450-60, 2010
14. Marin D et al: Characterization of adrenal lesions: comparison of 2D and 3D dual gradient-echo MR imaging at 3 T-preliminary results. Radiology. 254(1)479-87, 2010
15. Yip L et al: The adrenal mass: correlation of histopathology with imaging. Ann Surg Oncol. 17(3)346-52,2010
16. Caoili EM et al: Adrenal masses: characterization with combined unenhanced and delayed enhanced CT. Radiology. 222(3)329-33, 2002
17. Jhaveri KS et al: Comparison of CT histogram analysis and chemical shift MRI in the characterization of indeterminate adrenal nodules. AJR Am J Roentgenol. 187(5)4303-8, 2006
18. Dunnick NR et al: Imaging of adrenal incidentalomas: current status. AJR Am J Roentgenol. 179(3)359-68, 2002
19. Caoili EM et al: Delayed enhanced CT of lipid-poor adrenal adenomas. AJR Am J Roentgenol. 175(5)4411-5, 2000
20. Korobkin M et al: Adrenal adenomas: relationship between histologic lipid and CT and MR findings. Radiology. 200(3):743—7, 1996

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 25.9.2019

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector