Аденома и миома матки разница

Содержание
  1. Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания
  2. Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?
  3. Причины возникновения фибромиомы матки
  4. Фиброма матки: симптомы и признаки
  5. Фиброма матки: диагностика
  6. Фиброма матки: лечение
  7. Фиброма матки: лечение консервативным методом
  8. Фиброма матки: лечение хирургическими методами
  9. Доброкачественные опухоли матки
  10. Миома матки: зачем лечить доброкачественную опухоль
  11. Что такое миома матки
  12. Причины возникновения и классификация
  13. Факторы риска
  14. Симптомы миомы
  15. Субмукозмая миома матки
  16. Чем миома отличается от злокачественной опухоли — рака?
  17. Зачем лечить миому матки: осложнения
  18. Диагностика новообразования
  19. УЗИ с доплером и альтернативная диагностика — МРТ
  20. Лечение миом матки разных размеров
  21. Лечение миом малых размеров
  22. Лечение миом больших размеров без операции
  23. Выскабливание полости матки при миоме
  24. Зачем проводится выскабливание при миоме
  25. Как подготовиться к процедуре
  26. После выскабливания
  27. Лечение миом больших размеров
  28. Лечение субмукозной миомы
  29. Хирургическое лечение миом малотравматичными методами
  30. Где в СПБ вылечить миому матки без операции

Фиброма матки: лечение, диагностика и симптомы заболевания

Фибромиома (фиброма) матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая, как правило, диагностируется у женщин от 35 до 46 лет. В последнее время наблюдается тенденция к «омоложению» заболевания, которое все чаще обнаруживается у молодых девушек.

До момента, пока новообразование не достигнет внушительных размеров, начиная сдавливать смежные органы, фибромиома может протекать бессимптомно. Озлокачествление фибромиомы происходит в крайне редких случаях.

Фиброма и миома матки: в чем отличие патологий?

Миома матки начинает свое развитие в мышечной ткани, тогда как формирование фибромиомы обусловлено разрастанием соединительной ткани. К тому же, у фибромиомы матки имеются собственные характеристики:

Причины возникновения фибромиомы матки

Причины развития фибромы матки на сегодняшний день достоверно не установлены. Однако специалисты отмечают связь роста данной доброкачественной опухоли с уровнем эстрогена в женском организме. Кроме того, возникновение заболевания может быть спровоцировано следующими негативными факторами:

Фиброма матки: симптомы и признаки

Опухоли небольших размеров длительное время никак себя не проявляют. Однако по мере их роста появляются характерные признаки фибромы матки. Обычно доброкачественная опухоль матки сопровождается следующими симптомами:

Степень выраженности симптомов фибромы матки зависит от размеров, локализации новообразования, интенсивности его роста. На ранних стадиях у женщины может нарушаться менструальный цикл, что должно стать первым «тревожным звоночком» и поводом обращения к врачу-гинекологу.

Более чем у 50% женщин с фибромой матки отмечается увеличение объема менструальных выделений. Данное расстройство является причиной развития анемизации, патологий сердечно-сосудистой системы, нарушения коагуляции крови.

Боли при фиброме матки имеют разнообразный характер – от тянущего и ноющего до схваткообразного.

При интралигаментарной локализации опухоли сдавливаются мочеточники, вследствие чего у женщин отмечается недержание мочи и иные патологии мочеиспускательного процесса. При сдавлении опухолью кишечника могут возникать запоры.

Вследствие аномальных изменений в печени у женщин, страдающих миомой, нарушается гормональный баланс, а, следовательно, метаболизм жиров, углеводов и белков. Помимо этого, происходит нарушение терморегуляции, что приводит к суточным колебаниям температуры больной.

Фиброма матки: диагностика

Нередко фибромиому матки врач обнаруживает случайно в процессе гинекологического осмотра по поводу других жалоб пациентки. Наличие доброкачественной опухоли первично можно заподозрить по увеличению размера матки.

Для уточнения локализации опухоли и количества узлов женщине назначается проведение дополнительных диагностических исследований:

Фиброма матки: лечение

При выборе лечебной тактики врачи основываются на результатах обследования, учитывая локализацию миомы, размеры узла и необходимость сохранения репродуктивной функции пациентки с диагнозом «фиброма матки». Лечение может проводиться консервативным или хирургическим методом.

Фиброма матки: лечение консервативным методом

Консервативная терапия фибромиомы матки предполагает применение гормональных препаратов, способствующих прекращению роста опухоли. Данный вид лечения показан при следующих состояниях:

Положительный эффект от гормональной терапии достигается при условии продолжения ее не менее шести месяцев. Тот или иной препарат подбирается в соответствии с возрастом пациентки и особенностями течения болезни. Гормонотерапия при фибромиоме матки проводится с применением следующих препаратов:

Гормональная терапия фибромиомы матки имеет ряд противопоказаний:

Кроме гормональной терапии, для лечения фибромиомы матки применяют неспецифические методы, воздействующие на элементы патогенеза болезни:

При отсутствии роста симптоматики и увеличения размеров фибромиомы женщине назначается динамическое наблюдение у врача с регулярным проведением УЗИ, позволяющего оценить состояние опухоли.

Фиброма матки: лечение хирургическими методами

Некоторые случаи фибромиомы матки требуют проведения хирургического вмешательства. Операция необходима при следующих состояниях:

Для хирургического лечения фибромиомы матки применяют следующие методы:

Хирургическое лечение фибромиомы матки противопоказано при наличии следующих патологий:

Качественную диагностику на новейшем медицинском оборудовании с применением современных методик предлагает Юсуповская больница в Москве. Высокотехнологичная диагностическая аппаратура, которой оснащена Юсуповская больница, огромный врачебный опыт наших специалистов являются гарантом получения максимально точных результатов исследований, что позволяет врачам подобрать наиболее эффективную тактику лечения индивидуально для каждого пациента.

Читайте также:  Брусника при заболевании почек почечная недостаточность

Источник

Доброкачественные опухоли матки

Миома матки и фибромиома — это доброкачественные опухоли, состоящие из гладких мышечных волокон (лейомиома). Как правило, развивается в теле матки, редко в шейке. Наблюдается преимущественно в возрасте старше 30 лет, крайне редко до наступления половой зрелости. В период менопаузы миома обычно уменьшается в размерах или полностью исчезает.

Возникая в каком-либо участке мышечной стенки матки в виде мельчайших клубочков, миомы по мере роста могут некоторое время оставаться в толще стенки (интерстициальная миома), либо приближаться к слизистому покрову и выпячиваться в полость матки (субмукозная миома), либо расти в направлении брюшинного покрова и выпячиваться, а иногда отделяться от матки в виде отдельного узла на ножке (широкой или узкой) — субсерозная миома. Консистенция миомы (мягкая или плотная) зависит от преобладания мышечной или соединительной ткани. Миома может состоять из одного узла или многих (множественная миома).

В зависимости от величины и расположения узлов изменяется форма и подвижность матки. Иногда миомы матки протекают бессимптомно. Главным симптомом миом являются кровотечения в виде меноррагии (обильные и длительные менструации), реже — метроррагии (кровотечения в межменструальном периоде). Боли наблюдаются при субмукозных миомах, особенно при «рождении» узла, перекруте ножки субсерозного узла, его ущемлении и некрозе, при сдавлении опухолью соседних тканей (особенно при интралигаментарном расположении узла). В результате сдавления может наступать нарушение функции соседних органов: мочевого пузыря или прямой кишки.

Во время беременности миома матки может значительно увеличиться в размерах и привести к различным осложнениям в течении беременности. В этом случае вопрос о сохранении беременности решает врач акушер-гинеколог в каждом случае индивидуально (учитывают возраст беременной, имеет ли она детей и др.).

Диагноз ставится на основании анамнеза и бимануального исследования женщины. Необходим дифференциальный диагноз, так как иногда трудно отличить субсерозную миому (особенно на ножке) от опухоли яичника, а при быстро растущих миомах— от саркомы матки.

Лечение миом, сопровождающихся кровотечением или быстро растущих,— хирургическое.

Аденома матки чаще наблюдается у женщин в возрасте свыше 40 лет. Аденома имеет обычно форму полипа (одиночного или множественного), исходящего из слизистой оболочки и растущего в полость матки или в просвет канала шейки матки и далее во влагалище (если возникает в слизистой цервикального канала). Симптомы: слизистые бели с примесью крови, нарушение менструального цикла, меноррагии, иногда контактные кровотечения. Лечение: удаление полипов и выскабливание слизистой оболочки полости матки и цервикального канала. Необходимо гистологическое исследование полипа и соскоба, так как возможно злокачественное перерождение аденомы матки.

Папилломы — это сосочковые разрастания на шейке матки, часто сочетаются с папилломатозом влагалища и наружных половых органов и их воспалением.

Лечение противовоспалительное и специфическое (электрокоагуляция) с предварительным взятием биопсии для исключения злокачественности процесса.

Все больные с подозрением на опухоль должны быть направлены к врачу для диагностики и лечения.

Источник

Миома матки: зачем лечить доброкачественную опухоль

Миома матки — это доброкачественное узловое новообразование возникает в мышечном слое матки и может достигать очень больших размеров. В медицинской литературе упоминается о миомах весом в 25, 40 и даже 63 кг. Заболевание диагностируется у 30-50% женщин старше 30 лет. В России ежегодно проводится около 280 тыс. операций по поводу удаления этих опухолей.

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/mioma-matki.jpg?fit=450%2C263&ssl=1?v=1572898715″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/mioma-matki.jpg?fit=900%2C525&ssl=1?v=1572898715″ src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/mioma-matki-900×525.jpg?resize=790%2C461″ alt=»миома матки» width=»790″ height=»461″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/mioma-matki.jpg?w=900&ssl=1 900w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/mioma-matki.jpg?w=450&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/mioma-matki.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/mioma-matki.jpg?w=1115&ssl=1 1115w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″/>

Что такое миома матки

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, развитие которой происходит в стенках шейки матки или в самой матке. В гинекологической практике встречаются миомы различных размеров, начиная от нескольких миллиметров и заканчивая десятками сантиметров. Как правило, одновременно происходит развитие нескольких миом.

Так как миомы матки возникают из-за неправильного митоза (стадия деления клеток), все клетки одной опухоли идентичны. Из новообразований, имевшихся ранее, могут развиваться «дочерние» новообразования. поэтому даже маленькую миому нужно лечить.

Причины возникновения и классификация

Существовавшее до настоящего времени утверждение о наследственной расположенности к появлению миоматозных узлов на сегодняшний день является спорным и окончательно патогенез этого заболевания до сих пор неясен.

Предположительно, причины развития этой доброкачественной опухоли:

Факторы риска

Миома наблюдается у каждой третьей женщины и больше всего ей подвержены те, кто имеет избыточную массу тела и не имел возможности или желания родить ребенка до тридцати лет. Появление миомы обычно связывают с гормональным дисбалансом, поэтому в группу риска попадают женщины с гормональными сбоями, часто делающие аборты, бесконтрольно принимающие гормональные противозачаточные препараты, страдающие эндокринными заболеваниями — сахарным диабетом и т.д.

К образованию доброкачественной опухоли матки также могут приводить операции с возможным повреждением внутренних половых органов, недолеченные хронические инфекционные заболевания.

Важную роль в образовании миом играет наследственный фактор. Если у сестер, бабушек, теть и матерей были доброкачественные опухоли органов малого таза, то вероятность возникновения миомы по прямой наследственной линии очень велика. Конечно, этот факт ещё не приговор, но женщина с плохой наследственностью должна регулярно посещать гинеколога, проходить ультразвуковые исследования и сдавать кровь на гормоны.

Симптомы миомы

Примерно в 20-30% случаев симптомы миомы матки не выражены. Болезнь выявляется случайно при профилактическом медицинском осмотре или при УЗИ, назначенном совсем по другим причинам.

Читайте также:  Народные средства растворения оксалатных камней в почках

» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/vidyi-miomyi-matki.jpg?fit=415%2C300&ssl=1?v=1572898715″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/vidyi-miomyi-matki.jpg?fit=761%2C550&ssl=1?v=1572898715″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/vidyi-miomyi-matki-761×550.jpg?resize=761%2C550″ alt=»виды миомы матки» width=»761″ height=»550″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/vidyi-miomyi-matki.jpg?w=761&ssl=1 761w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/vidyi-miomyi-matki.jpg?w=415&ssl=1 415w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/vidyi-miomyi-matki.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/vidyi-miomyi-matki.jpg?w=826&ssl=1 826w» sizes=»(max-width: 761px) 100vw, 761px» data-recalc-dims=»1″/>

Наличие миомы матки можно заподозрить при:

Боль становится наиболее интенсивной, когда возникает осложнение в виде перекрута подбрюшинного миоматозного узла. Большие размеры опухоли врач может ощутить при надавливании на живот.

Субмукозмая миома матки

Субмукозная миома формируется из маточного мышечного слоя, является подслизистой миомой, растёт в полость матки.

Провоцирующие причины: нарушения гормонального фона, обмена веществ, хронические гинекологические воспаления, факторы, влияющие на угнетение работы яичников, щитовидной железы, надпочечников, частые и множественные аборты.

Симптомы субмукозной миомы матки:

Хотя субмукозная миома — доброкачественная опухоль, есть небольшой процент, когда она перерождается в злокачественную.

Чем миома отличается от злокачественной опухоли — рака?

Миома матки представляет собой доброкачественную опухоль, которая в отличие от злокачественной окружена особой капсулой. Благодаря этому она остается в пределах зоны появления, даже увеличиваясь в росте, в то время как злокачественная опухоль распространяется на другие органы, давая метастазы.

Отличается и строение самой опухоли — она не разрушает окружающую ткань и не отравляет организм.

Зачем лечить миому матки: осложнения

Злокачественное перерождение для миоматозных узлов не характерно, однако при быстром росте может происходить сдавливание ими внутренних органов, что мешает нормальной работе организма. Со временем появляются очень сильные маточные кровотечения, которые опасны для жизни женщины. Часто это заболевание вызывает бесплодие.

Если зачатие все-таки произошло, наличие миомы однозначно негативно повлияет на беременность – прогноз, как правило, всегда неутешительный. Из за смены гормонального фона, во время вынашивания миома часто увеличивается в размерах, мешая нормальному развитию плода. Нередки случаи, когда опухоль просто вытесняет его из матки или провоцирует замершую беременность. Поэтому провериться на наличие миом лучше всего до зачатия, планируя беременность.

Беременность и миома совместимы в том случае, если новообразование имеет маленькие размеры.

Но в любом случае течение такой беременности и сами роды всегда будут осложнены, поэтому пациентке скорее всего будет рекомендовано кесарево сечение. Во время этой операции стараются удалить все миоматозные узлы. И хотя это не дает стопроцентной гарантии, что они не появятся снова, это может спасти от лишних хирургических вмешательств в будущем.

Диагностика новообразования

Диагностируются миомы любого типа на приёме у гинеколога при обращении с жалобами или при профилактическом осмотре.

На ранних стадиях миому нельзя увидеть на обычном гинекологическом осмотре. При подозрении на новообразование врач рекомендует пациентке пройти трансвагинальное УЗИ, которое дает возможность определить положение, размеры и структуру образования. При наличии опухоли гинеколог увидит на снимке очаг округлой формы, имеющий более плотную структуру по сравнению с миометрием. Увеличение матки указывается, на сколько недель она выглядит, как при беременности (срок в неделях).

В связи с тем, что патология часто сопровождается и другими заболеваниями, имеющими сходные причины, например, гормональные нарушения, с помощью гинекологического УЗИ доктор одновременно оценивает состояние эндометрия (внутреннего слоя матки) и яичников, дифференцирует новообразование с опухолями придатков матки.

В комплексе с ультразвуковым обследованием могут потребоваться общие анализы крови и мочи, мазки на онкоцитологию и флору, кольпоскопия, функциональный тест на работу яичников, тест на беременность. Для исключения развития анемии, если были кровотечения, нужно провести клинический анализ крови, чтобы узнать уровень гемоглобина в крови.

Большие миомы хорошо диагностируются при простом гинекологическом осмотре. При пальпировании живота – матка увеличена, прощупываются плотные узлы. При обнаружении большой опухоли проводится УЗИ малого таза, нужно определиться с локализацией, размером миомы. Также необходимо сделать выскабливание внутреннего слоя матки – эндометрия. Процедуру делают в целях биопсии, чтобы исключить наличие раковых клеток.

УЗИ с доплером и альтернативная диагностика — МРТ

Пролиферирующие миомы идеально диагностируются с помощью УЗИ с доплером. Это обследование также необходимо при подозрении на злокачественное перерождение миоматозного узла (рак) или к эндометрия и при опухоли яичников. С помощью цветового допплеровского УЗИ можно оценить кровоток и установить резистентность сосудов, наличие интенсивной неоваскуляризации и др. признаков, указывающих на качество опухолей.

Альтернативное обследование — магнитно резонансная терапия. МРТ дает достаточно четкие результаты при диагностике этих новообразований, но такое исследование проводить опасно, так как оно связано с малоизученным магнитным сканированием, поэтому его без нужды не назначают.

Читайте также:  Белок в моче при пиелонефрите при беременности

Лечение миом матки разных размеров

Миома опасное заболевание, но приговором не является. Методику лечения миомы матки выбирают исходя из ее размеров, темпа роста, возраста пациентки и желания женщины сохранить репродуктивную функцию.

Какой бы вариант ни был предложен, соглашаться нужно обязательно, потому что сама по себе миома исчезает в очень редких случаях и надеяться на чудо точно не стоит.

Лечение миом малых размеров

Если новообразование имеет небольшие размеры, больной назначается комплексная лекарственная терапия. Правильное лечение позволяет замедлить или даже прекратить рост опухоли. Лекарственная терапия при лечении миомы предусматривает препараты уменьшающие размеры узлов, гормоны, иммуномодуляторы, витаминотерапию, препараты для нормализации периодического кровотока.

Лечение миом больших размеров без операции

Консервативное лечение при больших размерах опухоли проводят:

Часто консервативная терапия больших миом рассматривается врачом, как подготовительный этап к операции.

Выскабливание полости матки при миоме

Зачем проводится выскабливание при миоме

Процедура выскабливания часто становится элементом комплексной диагностики при наличии у пациентки миомы матки и исполняет важную диагностическую роль.

Маточное выскабливание проводится, если женщине предстоит операция, цель которой — удаление миомы с сохранением матки. Процедура позволяет удостовериться в том, что в эндометрии отсутствуют злокачественные опухоли.

Если в процессе диагностического выскабливания врач удаляет сумбукозную миому (на ножке), все манипуляции становятся также лечебными, потому что позволяют устранить кровотечение и источник боли.

Как подготовиться к процедуре

Манипуляция предваряется сдачей анализов, список которых предоставит гинеколог. Процедура может проводиться под местной или общей анестезией. Диагностическое выскабливание матки осуществляется под контролем гистероскопа. С помощью г истероскопии можно оценить маточную полость визуально, установить наличие подслизистых миом, эндометриальных полипов, патологии эндометрия.

После выскабливания

Первые дни после проведения выскабливания матки возможны кровянистые выделения, такое явление является нормой. Важно максимальное внимание уделять интимной гигиене, не допускать физических перегрузок, переохлаждения и перегрева, не заниматься сексом.

Лечение миом больших размеров

При обнаружении больших или быстрорастущих опухолей, а также при болевом синдроме показано хирургическое лечение. Оно может быть органосберегающим (когда удаляются одни узлы) и радикальным (в данном случае матку убирают полностью).

К современным методам удаления миоматозных узлов относят:

При данных методиках от патологии удается избавиться без операции.

» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/lechenie-miomyi.jpg?fit=407%2C300&ssl=1?v=1572898714″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/lechenie-miomyi.jpg?fit=747%2C550&ssl=1?v=1572898714″ src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/lechenie-miomyi-747×550.jpg?resize=747%2C550″ alt=»лечение миомы» width=»747″ height=»550″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/lechenie-miomyi.jpg?w=747&ssl=1 747w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/lechenie-miomyi.jpg?w=407&ssl=1 407w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/lechenie-miomyi.jpg?w=768&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/05/lechenie-miomyi.jpg?w=861&ssl=1 861w» sizes=»(max-width: 747px) 100vw, 747px» data-recalc-dims=»1″/>

Лечение субмукозной миомы

Лечение проводить можно двумя способами, консервативным методом и оперативным. Консервативный метод сдерживает рост опухоли. Такой метод рекомендован женщинам старшего репродуктивного возраста. Нужно дождаться менопаузы и есть вероятность, что к тому моменту опухоль самостоятельно рассосётся. Консервативное лечение предусматривает применение гормональных препаратов (дюфастон, премолют) — гинеколог выбирает лекарство по результатам анализов на гормоны.

Что касается операций, то решение зависит от возраста пациентки. Если женщина находится, в репродуктивном возрасте и нет противопоказаний, то лучше провести операцию, при которой сохраняется матка, а узел удаляется. В отношении женщин, у которых наступила менопауза, рекомендовано проводить операцию, при которой удаляется узел вместе с маткой. Есть вариант, когда проводят такую операцию, но шейку матки оставляют.

Хирургическое лечение миом малотравматичными методами

Есть четкие показания, в каких случаях необходимо срочное хирургическое вмешательство:

Хирургическое вмешательство относительно миомы чаще всего предполагает лапароскопическое вмешательство. Эта методика дает возможность с минимальным уровнем травматичности удалить опухоль и безопасна для пациентки. Также может применяться мини лапаротомия, при которой делается небольшой разрез в надлобковой части живота и удаляются крупные фиброматозные узлы. Полосные брюшностеночные операции (радикальное удаление матки с придатками или без них) используется крайне редко и только для пациенток, не планирующих в будущем беременность.

Прогноз миомы в общем благоприятный даже после полного удаления органа. Регулярное посещение врача и УЗИ-контроль обязательны. При небольших размерах опухоли гинеколог может посоветовать травяные сборы, обладающие противовоспалительными и рассасывающими свойствами. Также применяют физиотерапевтические процедуры, такие как радоновые ванны, магнит, электрофорез.

Где в СПБ вылечить миому матки без операции

В клинике Диана гинекологи имеют большой опыт диагностики и лечения миом матки различной локализации. При подозрении на наличие этого новообразования пациенткам назначается полный комплекс исследований, позволяющий определиться с тактикой лечения.

Мы применяем только безопасные современные методики, которые позволяют полностью восстановить половое и репродуктивное здоровье женщины. Записаться к гинекологу можно на удобное время — клиника работает без выходных и без перерывов на обед.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector