Аденома гипофиза у собаки

Лекарства и процедуры для лечения синдрома Кушинга у собак. Важная информация

Лечение

Говоря о лечении гиперкортицизма, как и в остальных случаях, всегда сразу ставится акцент на том, что метод будет полностью зависеть от формы заболевания. Однако в этом случае выбор способа играет роль исключительно в ситуации, когда речь идёт о хирургическом вмешательстве.

В отношении медикаментозной терапии лечение будет зависеть от причины заболевания, которых всего три:

В этих случаях лечение будет этиотропным: направленным на первопричину развития патологии.

Гипофизарный (аденома гипофиза)

При гипофизарном гиперкортицизме опухолью поражён гипофиз головного мозга.

Чрезмерная концентрация кортизола происходит по причине того, что аденома не даёт больше возможности гипофизу адекватно реагировать на уже и без того существующий в крови кортизол. Продолжает всё дальше и больше стимулировать его выработку.

Чтобы это прекратить, опухоль подлежит удалению. Но чтобы на это решиться, необходимо быть очень смелым владельцем. Во-первых, нет никаких гарантий, что собака благополучно перенесёт операцию.

Во-вторых, далеко не каждая клиника согласится на подобное вмешательство и, в третьих, с этим заболеванием питомец может жить на поддерживающей медикаментозной терапии (такой же, как и при аденоме надпочечника) и без подобного серьёзнейшего вмешательства.

При поражённых надпочечниках

Если опухоль локализована в надпочечнике, происходит следующее: она работает в абсолютно автономном режиме и не подчиняется сигналам гипофиза прекратить синтез кортизола. В это время, в качестве ответной реакции, гипофиз мобилизуется и прекращает продуцировать АКТГ, который изначально ответственный за выработку глюкокортикоидов (кортизола).

Препараты

Из наиболее эффективных препаратов для устранения этой проблемы ветеринары называют Лизодрен (Митотан) и Веторил.

Механизм действия Лизодрена — в выборочном поражении коры надпочечников. Таким образом угнетается её слишком активная работа. Лечение делится на 2 части: инициирующую и поддерживающую.

Инициирующее лечение длится ровно до тех пор, пока у собаки не понижается нездоровый аппетит, неуёмная жажда, а количество мочеиспусканий не превышает обычную норму здоровой собаки.

Как только это происходит, собаку немедленно стоит показать ветеринару и проверить уровень кортизола тестированием с АКТГ.

На этом этапе дозировка Лизодрена составляет 50 мг/кг в сутки. Чтобы слишком пагубно не влиять на слизистую желудка, суточную дозу стоит разделить на 2 приёма и давать собаке вместе с кормом или сразу после еды.

Когда результаты тестирования покажут концентрацию 30-140 моль/л, ежедневный приём пора прекращать и переходить на поддерживающую терапию с интервалом 1 раз в неделю. Дозировка становится 25-50 мг/кг в неделю. Опять же, в целях щадящего режима для желудка, это количество желательно разделить на 3 приёма. Обязательные контрольные тесты и осмотры будут необходимы собаке с периодичностью 1 раз в 4-6 месяцев.

Веторил действует, ничего не разрушая, а блокируя один из ферментов, который превращает холестерин в кортизол.

Главный принцип — начинать с малой дозы и увеличивать её постепенно. 1-2 мг/кг в сутки по утрам вместе с кормом или после еды. Через 10-14 дней собаку необходимо привезти на обязательный осмотр и тестирование. Немаловажно, чтобы питомец был доставлен к доктору по прошествии 2-4 часов после приёма Веторила.

Аналогично, как и в случаях с Лизодреном, при малейших возникающих расстройствах ЖКТ приём препарата необходимо прекратить и сообщить об этом лечащему врачу. Такие симптомы могут означать наступивший гипокортицизм и высокую вероятность летального исхода.

Важно. Диагностика синдрома Кушинга всегда должна проводиться предельно тщательно. Любая ошибка в назначении препарата или его дозировки при этой патологии может стоить животному жизни.

Ятрогенный

Лечение многочисленных аллергий, дерматитов, тяжёлых воспалений сопровождается гормональными препаратами. К примеру, препараты Дексаметазон и Преднизолон очень эффективны в борьбе со многими нарушениями, но их бессистемный или неоправданно продолжительный приём вызывает ятрогенный синдром Кушинга у собаки.

Симптомы внешне ничем не отличаются от симптомов общей патологии и, как правило, полностью со временем пропадают после полной отмены принимаемых глюкокортикостероидов. В совсем запущенных случаях может оказаться необходимой пожизненная терапия, как и в ситуациях с поражающей аденомой.

Читайте также:  Почка исчезает когда распускается цветок

Необходимо ли оперировать?

В отдельных случаях сложность синдрома Кушинга — в его диагностике. Не всегда у собаки будут ярко выражены все основные симптомы. Когда клиническая картина смазана, существует большой риск диагностировать аденому надпочечников по ошибке и провести абсолютно бесполезную операцию.

При опухоли гипофиза из-за чересчур активной нагрузки структура надпочечника меняется. В процессе УЗИ увеличенный надпочечник легко можно воспринять, как поражённый опухолью. Особенно, если у оператора УЗИ немноголетний практический опыт с такими пациентами. Таким образом, собака подвергается риску ненужной безрезультатной операции.

Даже когда диагностикой однозначно установлена опухоль надпочечников, оперативное вмешательство будет приемлемым не для каждой собаки. Например, по причине недопустимой сердечной нагрузки при общей анестезии.

Если говорить о хирургическом устранении аденомы гипофиза, этот метод одновременно и достаточно рискованный для жизни, и совсем не такой необходимый, учитывая возможности поддерживающей медикаментозной терапии.

Заключение

Лечить гиперкортицизм у собаки необходимо пожизненно. Но ежедневный приём назначенных препаратов должен периодически подвергаться контролю за состоянием гормонального фона.

Регулярные визиты к вашему доктору с периодичностью 1 раз в 3 месяца помогут предотвратить внезапный летальный исход питомца. Это объясняется тем, что назначенная изначально доза препарата, которая была самой оптимальной на тот момент, со временем может оказаться для собаки смертельной.

Отсутствие лечения очень быстро приводит к сахарному диабету со всеми вытекающими печальными последствиями.

Источник

Клинические случаи гиперадренокортицизма (макроаденома vs микроаденома)

В начале XIX века американский нейрохирург Харви Кушинг и одесский невролог Николай Иценко впервые независимо друг от друга описали у людей некие клинические проявления болезни, которую назвали polyglandular syndrome. Позже Кушинг связал клинические проявления синдрома с наличием у больных базофильных аденом гипофиза. Было обнаружено, что данные опухоли продуцируют повышенное количество адренокортикотропного гормона (кортикотропин, АКТГ), который вызывает гиперплазию обоих надпочечников. Более углубленное изучение данной патологии позволило выявить несколько первичных причин гиперадренокортицизма (ГАК), но именно хроническое воздействие большого количества глюкокортикоидов (гормонов коры надпочечников) на организм человека или животного обусловливает клиническую картину заболевания.
Гипофизарный гиперадренокортицизм собак (синдром Кушинга) – пожалуй, самая распространенная эндокринная патология пожилых собак, составляющая 80–90 % от общего числа всех случаев ГАК. Причинами заболевания, как и у людей, являются функциональные АКТГ-секретирующие аденомы гипофиза и аденокарциномы.
Функциональные опухоли гипофиза классифицируют по размеру и степени инвазии (табл. 1, 2). В настоящее время нет единого признанного алгоритма относительно дифференциации микроаденом и макроаденом. Вследствие того что размер гипофиза у собак варьируется в диапазоне от 2,1 до 6 мм, классификация опухолей по их размеру не всегда состоятельна. Для более адекватной оценки размера опухолей с учетом веса собаки используют соотношение высоты гипофиза к величине поверхности мозга (P/B ratio).
Тем не менее существует классификация, согласно которой микроаденомы – это образования диаметром менее 10 мм, а макроаденомы – более 10 мм. С развитием и повышением доступности таких методов визуализации, как КТ и МРТ, макроаденомы диагностируются все чаще, но истинная распространенность достоверно неизвестна в связи с тем, что данные исследования головного мозга у собак с синдромом Кушинга не входят в рутинную практику ветеринарных специалистов.

Диагностика

При подозрении на синдром Кушинга необходимо учитывать анамнез, клинические признаки, лабораторные данные и результаты визуальных методов исследования, а затем переходить к специфическим функциональным тестам.

Клинические признаки

В настоящее время все чаще встречаются пациенты с легкими или изолированными клиническими признаками ГАК (например, только полиурия/полидипсия), это связано с развитием осведомленности ветеринарных специалистов о данной патологии. Так, атипичными признаками синдрома Кушинга могут быть тромбоэмболия, панкреатит, повреждение крестообразных связок, паралич лицевого нерва, мукоцеле желчного пузыря, псевдомиопатии.

Лабораторные изменения у собак с синдромом Кушинга изображены в таблице 4.

У собак с билатеральными симметричными алопециями, лишним весом, летаргией, гиперхолестеринемией ГАК и гипотиреоз входят в список дифференциальных диагнозов. Вследствие того что кортизол способен влиять на функцию щитовидной железы, у собак с синдромом Кушинга нередко ошибочно диагностируется гипотиреоз. Чтобы избежать таких проблем, ГАК должен быть исключен в первую очередь, особенно у тех животных, клинические признаки которых нетипичны для гиперадренокортицизма (полифагия, полиурия/полидипсия, значительно повышенная щелочная фосфатаза).

Радиография

Ультразвуковое исследование
Малая и большая дексаметазоновые пробы (МДП и БДП)

МДП считается золотым стандартом в диагностике спонтанного ГАК, по данным разных литературных источников, чувствительность теста варьируется от 85 до 100 %, специфичность – от 44 до 73 %.

Обобщение.

У собак с гипофизарным ГАК при проведении МДП:
а) уровень кортизола через 4 ч меньше нормы или меньше 50 % базального уровня;
б) уровень кортизола через 8 ч меньше 50 % базального уровня и выше нормы.

Читайте также:  Камни в почках выходят с кровью

У собак с гипофизарным ГАК при проведении БДП уровень кортизола через 4 и/или 8 ч меньше нормы или меньше 50 % базального уровня.
Около 75 % собак с гипофизарным ГАК при проведении малой или большой дексаметазоновой пробы соответствуют указанным выше критериям. Из них 88 % демонстрируют супрессию при МДП, 12 % – при БДП.

Проба с АКТГ. Чувствительность данного теста варьируется в диапазоне 60–85 %, специфичность достаточно низкая. Около 60–80 % собак с хроническими неадренальными заболеваниями могут реагировать положительно при введении синтетического АКТГ, поэтому важно исключить неадренальные заболевания. Диагноз «гиперадренокортицизм» может считаться подтвержденным при значении кортизола после введения АКТГ более 600 нмоль/л у животных с типичными клиническими признаками ГАК.

Проба с АКТГ используется главным образом для контроля лечения синдрома Кушинга, а также для диагностики болезни Аддисона (гипоадренокортицизма).

Клинический случай гипофизарного ГАК с микроаденомой гипофиза

Собака, такса, кобель, 8 лет, скованность в движении, «ходульная походка», полиурия и полидипсия (120–140 мл/кг в сутки).

Анамнез: в течение жизни не болела, вакцинирована, дегельминтизирована в сроки. Появилась скованность в движениях около 3–4 дней назад, сегодня стала ходить хуже, как на ходулях. Стала больше пить около месяца назад, пьет около 1–1,2 л в сутки. Рацион натуральный. Писать стала больше.
Физикальное обследование: умеренный симметричный гипотрихоз, отвисание живота, комедоны, «пергаментная» кожа в паху, ригидность и уплотнение мышц, особенно выраженное на задних конечностях (фото 3). Температура и аускультация в норме. АД = 170/100.

Клинический случай гипофизарного ГАК с макроаденомой гипофиза

Заключение

Гипофизарный гиперадренокортицизм – распространенная разновидность синдрома Кушинга у собак, имеющая богатый спектр клинических проявлений, которые могут зависеть от продолжительности течения болезни, размера опухоли гипофиза. Причина возникновения других симптомов, таких как псевдомиопатия, до настоящего времени неизвестна. Описана эта патология как у собак с запущенной формой, так и с ранним началом ГАК.
В настоящее время МРТ или КТ головного мозга нечасто выполняется у собак с гипофизарным ГАК, но с развитием доступности методов лечения, которые будут воздействовать непосредственно на гипофиз, необходимость дифференциации макро- и микроопухолей, несомненно, возрастет.

Источник

Синдром Кушинга у собак: вчера и сегодня

Масимов Э.Н., к.б.н., ветеринарный врач ИВЦ МВА, г.Москва

Устойчивое длительное повышение уровня кортизола в крови, сопровождаемое нарушением ряда клинических функций называется синдромом Кушинга (гиперадренокортицизм). Гиперадренокортицизм ассоциирован с излишней продукцией или экзогенным введением глюкокортикоидов, и является одной из наиболее часто диагностируемой эндокринопатией у собак.

В гуманной медицине можно встретить такое понятие как «синдром Иценко-Кушинга», «болезнь Иценко-Кушинга». Эти два определения имеют довольно четкие различия. Так, например, болезнь Иценко-Кушинга, нейроэндокринное заболевание. Синдромом Иценко-Кушинга принято обозначать новообразование надпочечника, доброкачественного или злокачественного характера.

В ветеринарной медицине, как правило, таких строгих разграничений нет. Под термином «синдром Кушинга» принято подразумевать и новообразование надпочечника, так и новообразование гипофиза, так и ятрогенную форму заболевания.

В основе гиперадренокортицизма собак лежат множественные патофизиологические нарушения, но все они сводятся к хроническому избытку кортизола в организме.

Патофизиологическая классификация причин синдрома Кушинга собак включает:

У 80-85% собак со спонтанно развившимся синдромом Кушинга имеют гиперкортицизм, зависимый от гипофиза, т.е. избыточную секрецию АКТГ гипофизом, которая вызывает двустороннюю гиперплазию коры надпочечников и повышенную концентрацию глюкокортикоидов в плазме крови. Почти у всех собак с гипофизарным гиперадренокортицизмом имеется гипофизарная аденома, чаще всего локализованная в передней доле.

Стоит также отметить, что двусторонние опухоли коры надпочечников и по литературным данным, и по личному наблюдению автора, встречаются у собак редко. В исследовании Hoerauf, Reusch в 1999г у 15 исследованных собак с синдромом Кушинга, который был вызван активными опухолями коры надпочечников, у трех собак опухоли имелись в обоих железах.

Гиперадренокортицизм встречается у собак среднего или старого возраста, с возрастным диапазоном от 2 до 16 лет и средним возрастом 7-9 лет. По данным ряда авторов, патология надпочечникового происхождения встречается у более пожилых собак, чей средний возраст 11-12 лет. Породной предрасположенности нет. Из практики автора чаще всего данное заболевание диагностируется у собак пород такса, пинчер, пудель. Половая предрасположенность также отсутствует.

Клинические признаки гиперадренокортицизма весьма разнообразны. Самый частый симптомокомплекс это полиурия/полидипсия. Полидипсия – состояние, когда потребление воды свыше 100 мл/кг веса тела в течения дня, и полиурия, определяемая как продукция мочи свыше 50 мл/кг веса тела в течение дня, наблюдаются в большинстве случаев гиперадренокортицизма.
Далее, из симптомов, можно выделить полифагию, отвисший живот, алопеции, медленный рост шерсти, мышечная атрофия, одышка, у сук встречается анэструс, неврологические симптомы.

Читайте также:  Аплазия и гипоплазия почки

Избыточное выделение кортизола негативно влияет на один из циклов роста волоса – анаген. Происходит истончение шерстного покрова, приводящее к билатеральной симметричной алопеции. Голова, лапы и хвост обычно поражаются последними.

Гиперадренокортицизм начинается незаметно для владельцев собаки и медленно прогрессирует в течение месяцев.

На текущее время диагностика синдрома Кушинга разнообразна. Для постановки диагноза можно использовать различные лабораторные методы, визуальную диагностику, а также проводить диагностические тесты.

Ультразвуковая диагностика применима только в случае дифференциации ГАК надпочечникового происхождения от патологии гипофиза.

Рис.2 Патологический надпочечник.

Особое внимание стоит уделить гематологическим и биохимическим исследованиям крови. У собак, с предварительным диагнозом ГАК можно выделить следующие особенности лабораторных исследований.

Клинический анализ крови: нейтрофилия, лейкоцитоз, лимфопения, эозинопения. В биохимическом исследовании наблюдается повышение уровня триглицеридов и холестерина, снижение уровня мочевины, повышение щелочной фосфатазы.

Стоит уделить внимание и анализу мочи, в результатах которого отмечается снижение удельного веса.

Рис.3 Собака шитцу, 9 лет, гипофизарная форма ГАК.

Редко проводимое исследование при подозрении на ГАК – радиография. При данном исследовании отмечают признаки остеопороза, минерализации надпочечников. Адреномегалия является крайне редкой находкой при рентгенографии брюшной полости, все же большое увеличение предполагает, но не диагностирует, наличие карциномы надпочечников.

Компьютерная томография – дорогостоящий вид исследования, в последнее время все чаще применяемый для визуализации новообразования гипофиза, опухолей надпочечников, гиперплазии надпочечников.

Диагностические тесты, применяемые в практике, являются подтверждением или полным опровержением диагноза. Скрининг-тесты – АКТГ-стимулирующий тест, а также проба с низкими уровнями дексаметазона. В арсенале ветеринарного врача также имеется тест на соотношение кортизол/креатинин в моче. У всех исследований есть и свои преимущества, и свои недостатки.

Дексаметазоновая проба (проба с низкими уровнями дексаметазона) – у пациента собирают около 3 мл плазмы или сыворотки для определения концентрации кортизола; далее, вводят внутривенно дексаметазон из расчета 0,01мг/кг; далее, собирают вторую пробу для определения концентрации кортизола через 3-4 часа и третью пробу через 8 часов после введения дексаметазона.

Супрессивная проба низкими дозами дексаметазона не подходит для определения ятрогенного гиперадренокортицизма. Также она довольно длительна по продолжительности – 8 часов. Тем не менее, она более надежна для подтверждения гиперадренокортицизма, так как позволяет диагностировать у собак все случаи гиперадренокортицизма надпочечникового происхождения и в 90-95 % случаях гипофизарный гиперадренокортицизм. Концентрация кортизола более 40 нмоль/л через 8 часов предполагает подтверждение диагноза гиперадренокортицизм.

Стимулирующая проба с АКТГ является лучшим выбором для дифференциации спонтанного и ятрогенного гиперадренокортицизма. Проба с АКТГ является незаменимой для мониторинга лечения синдрома Кушинга.

Хирургическое лечение применимо в случае с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения имеет лучший прогноз, если опухоль может быть полностью удалена хирургическим путем. Односторонняя адреналэктомия требует большого опыта и экспертной оценки, из-за сложной анатомии. Техника хорошо описана с использованием паракостального, бокового доступа. Во время проведения операции и после нее требуется дополнительное введение глюкокортикоидов и минералокортикоидов, так как кора противоположного надпочечника будет атрофирована и не способна адекватно отвечать на стресс.

Хирургическое лечение применимо и в случае с гипофизарным происхождением ГАК. Но хирургическое вмешательство, в данном случае, технически сложная и ассоциирована с высокой заболеваемостью и смертностью. Частыми осложнениями являются кровотечение и неполная визуализация и удаление большего поражения. Может развиться транзиторный несахарный диабет.
Медикаментозное лечение применяется довольно широко. Даже несмотря на официальную недоступность на территории России таких препаратов как Трилостан или Митотан, их применение является по сути единственным лечением ГАК.

Митотан эффективный и относительно безопасный препарат для применения у собак с гиперадренокортицизмом надпочечникового происхождения. Однако собаки с опухолью надпочечников склонны быть более устойчивыми к митотану, чем собаки с гипофизарным гиперадренокортицизмом. Митотан назначают внутрь в дозе 50 мг/кг/день. Его следует давать вместе с кормом, так как это жирорастворимый препарат. Лечение митотаном относительно безопасно, а побочные эффекты, которые возникают наиболее часто, например, анорексия, рвота или диарея, редко серьезны, при условии, что их рано заметили, так что лечение митотаном может быть приостановлено.

Подводя итог данному обзору, можно отметить широкие возможности диагностики синдрома Кушинга, а также распространенные методы лечения данного заболевания. Продолжительность жизни собаки с ГАК, в среднем, 30 месяцев. Так, например, пациент бостон-терьер «Тема», являющийся пациентом автора, на текущий момент имеет продолжительность жизни после постановки диагноза 18 месяцев.

Также необходимо отметить факт, что в 80-85% случаев диагностируется гипофизарный гиперадренокортицизм.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector