Аденома гипофиза на рентгенограмме

Когда и кому нужен рентген гипофиза

Показания к рентгену турецкого седла:

Противопоказания: не рекомендуется пациентам, которые проходили лучевую терапию и получили допустимую дозу радиации, беременным, особенно на ранних сроках, при кровотечении, обширных травмах, тяжелом общем состоянии.

На рентгенограмме в прямой и боковой проекции можно увидеть:

Все эти признаки появляются только при длительно существующей аденоме гипофиза или крупных опухолях, расположенных рядом с ним. Поэтому, хотя этот метод и включен в протоколы обследования пациентов, он имеет крайне низкую диагностическую значимость по сравнению с КТ и МРТ. Для обнаружения микроаденомы требуется дополнительное контрастирование сосудов в ходе томографии.

При расшифровке снимка врач проводит измерения турецкого седла, сравнивает их с нормой, описывает контуры и состояние костной ткани. Наиболее распространенные заключения:

Место расположения гипофиза (турецкое седло) имеет в составе: передний бугорок, спинку, клиновидные отростки, дно, стенки. Его размер практически сопоставим с самим гипофизом. Форма имеет вид круга у детей и подростков, затем у взрослых меняется на овальную. Существуют индивидуальные вариации (плоский овал, неполный круг, вертикальный овал), которые не являются отклонениями. От передней до задней точки по горизонтали расстояние составляет от 9 до 15 мм, а длина от самой нижней точки дна до ножки гипофиза – от 7 до 12 мм.

При наличии мелкой аденомы гипофиза рентгенограмма покажет норму. При более крупных образованиях возможно обнаружить:

Косвенными признаками является утолщение лобной и затылочной кости, уплотнение твердой мозговой оболочки и отложение кальциевых солей в мозговой ткани. Увеличение размеров турецкого седла бывает связано с кистой, аневризмой сосудов и феноменом пустого седла.

Рентгенограмма черепа. Увеличение размеров турецкого седла при опухоли гипофиза

Синдром пустого турецкого седла обычно обнаруживают у женщин, которые имеют избыточный вес тела, много рожали, страдают от постоянной головной боли. Последний симптом является следствием нарушения движения спинномозговой жидкости. Гормональная функция может оставаться в пределах нормы, но при стрессовых ситуациях обнаруживается недостаточность тропных гормонов из-за снижения их резерва в гипофизе. Основные критерии:

Если нарушение функции гипофиза возникало до подросткового периода, то размеры гипофизарной ямки уменьшаются – прямой до 9,5 мм, а вертикальный до 8 мм. Такие изменения находят почти у 70% женщин при дисфункции яичников гипофизарного происхождения. При дальнейшем росте гипофиз сдавливается узкими стенками. Это провоцирует расстройства кровообращения, послеродовую недостаточность функции гипофиза. Состояние пациентов ухудшается при высокой потребности в гормонах.

Читайте подробнее в нашей статье о рентгене гипофиза.

Показания к рентгену турецкого седла

Направление на рентгенологическое исследование области турецкого седла могут выдавать эндокринологи, гинекологи, невропатологи и окулисты. Это связно с тем, что в нем расположен гипофиз, который регулирует работу эндокринной системы, половых органов, его окружают мозговые срединные структуры и вблизи находится перекрест зрительных нервов. Поэтому диагностика показана при таких нарушениях:

Рекомендуем прочитать статью об аденоме гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах появления аденомы гипофиза, симптомах опухоли головного мозга у мужчин и женщин, классификации болезни, а также о диагностике и лечении аденомы гипофиза.

А здесь подробнее об операции при аденоме гипофиза.

Противопоказания

Рентгенологический метод диагностики связан с облучением организма. Поэтому его не рекомендуется проводить пациентам, которые проходили лучевую терапию и получили допустимую дозу радиации, беременным, особенно на ранних сроках. Для последней категории пациентов и детям рентген черепа назначается в тех случаях, если без него невозможно обойтись, нет альтернативного способа диагностики.

Читайте также:  Мультикистоз почек что это такое

К числу противопоказаний относится кровотечение, обширные травмы, тяжелое общее состояние.

Место рентгенографии среди методов визуализации

Турецкое седло представляет собой костную структуру, похожую на седло с высокой спинкой. Несмотря на название метода, исследуют не его, а изменения кости, которые могут быть связаны с растущей опухолью гипофиза или соседних областей мозга. На рентгенограмме в прямой и боковой проекции можно увидеть:

Все эти признаки появляются только при длительно существующей аденоме гипофиза или крупных опухолях, расположенных рядом с ним. Поэтому, хотя этот метод и включен в протоколы обследования пациентов, он имеет крайне низкую диагностическую значимость по сравнению с КТ и МРТ.

Даже доступность его цены не является оправданием для назначения, так как при выявлении изменений пациентам показана томография, а при их отсутствии невозможно исключить мелкую аденому, что опять возвращает к необходимости КТ и МРТ. Для обнаружения микроаденомы требуется дополнительное контрастирование сосудов в ходе томографии. Только в этом случае можно с уверенностью снять предположение об опухоли или подтвердить ее наличие.

Результаты диагностики

При расшифровке снимка врач проводит измерения турецкого седла, сравнивает их с нормой, описывает контуры и состояние костной ткани. Наиболее распространенными рентгенологическими заключениями являются:

Нормальные размеры и структура

Место расположения гипофиза (турецкое седло) имеет в составе:

Его размер практически сопоставим с самим гипофизом, разница между ними не более 1 мм. Форма имеет вид круга у детей и подростков, затем у взрослых меняется на овальную. Существуют индивидуальные вариации (плоский овал, неполный круг, вертикальный овал), которые не являются отклонениями. От передней до задней точки по горизонтали расстояние составляет от 9 до 15 мм, а длина от самой нижней точки дна до ножки гипофиза – от 7 до 12 мм.

Аденома

При наличии мелкой аденомы гипофиза рентгенограмма покажет норму. При более крупных образованиях возможно обнаружить:

Косвенными признаками является утолщение лобной и затылочной кости, уплотнение твердой мозговой оболочки и отложение кальциевых солей в мозговой ткани. Помимо аденомы, увеличение размеров турецкого седла бывает связано с кистой, аневризмой сосудов и феноменом пустого седла.

Пустое турецкое седло

Отличие этого синдрома от аденомы состоит в том, что расширение гипофизарного ложа равномерное. Происхождение патологии связано с диафрагмой, которая как крышка покрывает турецкое седло. В ней есть отверстие, через него проходит ножка от гипофиза до гипоталамуса. Если повышается внутричерепное давление, то ликвор проникает под диафрагму. Гипофиз при этом смещается и становится плоским, «растекается» по дну или стенке.

Подобные изменения могут быть и при аденоме, если она уменьшается в процессе лечения. Синдром пустого турецкого седла обычно обнаруживают у женщин, которые имеют избыточный вес тела, много рожали, страдают от постоянной головной боли. Последний симптом является следствием нарушения движения спинномозговой жидкости.

Гормональная функция может оставаться в пределах нормы, но при стрессовых ситуациях обнаруживается недостаточность тропных гормонов из-за снижения их резерва в гипофизе.

Основные рентгенологические критерии пустого турецкого седла:

Малое турецкое седло

Если нарушение функции гипофиза возникало до подросткового периода, то размеры гипофизарной ямки уменьшаются – прямой до 9,5 мм, а вертикальный до 8 мм. Такие изменения находят почти у 70% женщин при дисфункции яичников гипофизарного происхождения. При дальнейшем росте гипофиз сдавливается узкими стенками. Это провоцирует расстройства кровообращения, послеродовую недостаточность функции гипофиза.

Читайте также:  Цистит помогает горячая ванна

Состояние пациентов ухудшается при высокой потребности в гормонах – подростки, беременные, женщины в период климакса.

Рекомендуем прочитать статью о нарушении работы гипофиза. Из нее вы узнаете о причинах нарушения работы гипофиза, какие заболевания возникают при изменениях, симптомах у женщин и мужчин, а также о методах диагностики и лечения данной патологии.

А здесь подробнее о причинах гигантизма.

Рентген турецкого седла помогает установить размер гипофиза, изучить контуры гипофизарной ямки и структуру костей черепа. Применяется для подтверждения диагноза крупной аденомы, синдромов пустого и малого турецкого седла. В связи с появлением более точных методов диагностики (томография) имеет низкое диагностическое значение. Чаще всего его рекомендуют гинекологи при бесплодии, повышении пролактина и снижении гонадотропных гормонов.

Полезное видео

Смотрите на видео о том, что показывает рентген головного мозга:

Если установлена аденома гипофиза, операция зачастую является единственным вариантом. Может быть проведено удаление через нос (трансназальная), кибер-ножом, карниотомией. Бывает повторная аденома. Можно ли вылечить без операции?

Точных причин, почему может появиться аденома гипофиза, не выявлено. Симптомы опухоли головного мозга отличаются у женщин и мужчин в зависимости от того гормона, который лидирует. Прогноз при небольших благоприятный.

Провоцировать нарушение работы гипофиза могут многие факторы. Признаки не всегда явные, а симптомы больше схожи на проблемы со стороны эндокринологии у мужчин и женщин. Лечение комплексное. Какие нарушения связаны с работой гипофиза?

Источник

Аденома гипофиза на рентгенограмме

3. МРТ признаки микроаденомы гипофиза:
• Т1-ВИ:
о Вариабельный характер интенсивности сигнала:
— Микроаденомы обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофизом
— Могут быть слегка гипоинтенсивными по отношению к железе
— Могут быть гиперинтенсивными при наличии кровоизлияний, некроза
• Т2-ВИ:
о Обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофиза
о Могут быть гипоинтенсивными (продукты распада крови) или гиперинтенсивными (кистозный компонент)
• Т2* GRE:
о При наличии геморрагического компонента может наблюдаться «выцветание» изображения
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о 70-90% микроаденом относительно гипоинтенсивны по отношению к интенсивно накапливающему контраст гипофизу, пещеристому синусу:
— Обычно накапливают контраст медленнее, чем нормальная ткань гипофиза
о Будьте внимательны: в 10-30% случаев микроаденома может визуализироваться только на динамических постконтрастных изображениях

4. Данные других методов исследования:
• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/нижнем каменистом синусе (10% ложнонегативных результатов) у пациентов с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением динамических постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ
• Совет по протоколу исследования:
о Корональныетонкосрезовые Т1-ВИ, получаемые во время инфузии контрастного вещества:
— Изображения, получаемые через 5-10 секунд после быстрого болюсного введения контраста
— Не менее трех срезов (3 мм или менее, без промежутка между срезами) через гипофиз

в) Дифференциальная диагностика микроаденомы гипофиза:

1. Киста кармана Ратке:
• Гипо-/гиперинтенсивная по отношению к нормальной железе на Т1-/Т2-ВИ
• Отсутствие контрастного усиления
• До 75% имеют внутрикистозный узел

2. Краниофарингиома:
• Расположение краниофарингиомы только в пределах турецкого седла встречается нечасто
• Может содержать Са++
• Смещает/компримирует нормальный гипофиз

3. Гиперплазия гипофиза:
• Железа выглядит слегка диффузно увеличенной
• Может наблюдаться легкая неоднородность структуры, но обычно дискретные гипоинтенсивные очаги на постконтрастных изображениях отсутствуют

4. Другая неопухолевая киста (например, киста промежуточной доли гипофиза):
• Вариабельная интенсивность сигнала
• Отсутствие накопления контраста
• Невозможно отличить от интраселлярной кисты кармана Ратке

Читайте также:  Лекарство для почек хофитол

2. Стадирование и классификация микроаденомы гипофиза:
• Аденомы практически всегда имеют I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• Карцинома гипофиза встречается чрезвычайно редко
• Модифицированная классификация Kovacs и Horvath (по типу клеток с характеристиками окрашивания и продуцируемыми гормонами):
о Соматотропинома
о Пролактинома
о Смешанная соматотрофная и лактотрофная аденома
о Аденома, развивающаяся из ацидофильных клеток
о Маммосоматотрофная аденома
о Кортикотропинома
о Тиреотропинома
о Гонадотрофная аденома
о Нефункционирующая аденома
о Плюригормональная аденома

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшой красновато-розовый узел

4. Микроскопия:
• Однотипные слои однородных клеток
• Типы клеток варьируют, имеют вариабельное окрашивание красителем трихром, специфическое иммуногистохимическое окрашивание

д) Клиническая картина:

1. Проявления микроаденомы гипофиза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто бессимптомное течение/нефункционирующий тип
о Симптомы секретирующих опухолей варьируют в зависимости от их типа:
— Симптомы также могут возникать при пролактин-несекретирующих опухолях
о Повышение уровня пролактина вследствие масс-эффекта на стебель гипофиза («эффект стебля»):
Макропролактинемия может быть идиопатической
• Клинический профиль:
о Молодая женщина с первичной или вторичной аменореей и бесплодием, галактореей
• Неинвазивные лабораторные методы: тест на подавление дек-саметазона, стимуляция метирапоном, стимуляция продукции периферического яичникого кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ)

2. Демография:
• Возраст:
о Пролактинома: 20-35 лет
о Соматотропинома: 30-50 лет
• Пол:
о Пролактиномы обычно наблюдаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин с задержкой полового созревания, первичным гипогонадизмом
о Пролактиномы у мужчин обычно имеют более крупные размеры, более часто имеют кистозный/геморрагический компоненты
• Эпидемиология:
о 10-15% всех внутричерепных опухолей (повышение встречаемости вследствие улучшения методов диагностической визуализации):
— Около 20-25% выявляются случайно при аутопсии
— В 1 % случаев наблюдаются множественные микроаденомы
о Пролактин-секретирующие = 30-40% симптоматических аденом
о При патоморфологических исследованиях: микроаденома » макроаденома:
— Большинство являются инсиденталомами (выявляются при аутопсии или диагностической визуализации)
— «Инсиденталома» гипофиза наблюдается в 6-27% случаев при МРТ (выявляется часто даже у детей)
— Частота распространения среди населения в целом составляет 10-20% (большинство из них нефункционирующие)

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное течение, медленный рост
• Большинство являются инсиденталомами

4. Лечение микроаденомы гипофиза:
• «Инсиденталома»: консервативное лечение (клиническое, рентгенологическое наблюдение в динамике кроме случаев изменения размеров аденомы, оценка офтальмологического/эндокриноло-гического профилей)
• Функционирующие микроаденомы:
о Медикаментозное лечение (бромокриптин, другие агонисты допамина, такие как каберголин) снижает секрецию ПЛ до нормального уровня в 80% случаев
о Хирургическое лечение (трансфеноидальный метод) эффективно в 60-90% случаев
• Лучевая терапия применяется при неполной резекции или рецидивах опухолей:
о Также полезна у пациентов, у которых не может быть проведено оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• «Дефект наполнения» внутри гипофиза может представлять собой как доброкачественную неопухолевую кисту, так и случайно выявленную микроаденому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Микроаденомы накапливают контраст, но медленнее, чем нормальная ткань гипофиза, поэтому динамические исследования имеют большое значение

ж) Список литературы:
1. Esteves С et al: Pituitary incidentalomas: analysis of a neuroradiological cohort. Pituitary. ePub, 2015
2. Karppinen A et al: Transition from microscopic to endoscopic transsphenoidal surgery for nonfunctional pituitary adenomas. World Neurosurg. ePub, 2015
3. Kinoshita M et al: Pituitary-targeted dynamic contrast-enhanced multisection CT for detecting MR imaging-occult functional pituitary microadenoma. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector