Аденома гипофиза на мрт картинки

Аденома гипофиза на мрт картинки

3. МРТ признаки микроаденомы гипофиза:
• Т1-ВИ:
о Вариабельный характер интенсивности сигнала:
— Микроаденомы обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофизом
— Могут быть слегка гипоинтенсивными по отношению к железе
— Могут быть гиперинтенсивными при наличии кровоизлияний, некроза
• Т2-ВИ:
о Обычно изоинтенсивны по отношению к нормальной ткани гипофиза
о Могут быть гипоинтенсивными (продукты распада крови) или гиперинтенсивными (кистозный компонент)
• Т2* GRE:
о При наличии геморрагического компонента может наблюдаться «выцветание» изображения
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о 70-90% микроаденом относительно гипоинтенсивны по отношению к интенсивно накапливающему контраст гипофизу, пещеристому синусу:
— Обычно накапливают контраст медленнее, чем нормальная ткань гипофиза
о Будьте внимательны: в 10-30% случаев микроаденома может визуализироваться только на динамических постконтрастных изображениях

4. Данные других методов исследования:
• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/нижнем каменистом синусе (10% ложнонегативных результатов) у пациентов с АКТГ-зависимым синдромом Кушинга

5. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением динамических постконтрастных тонкосрезовых Т1-ВИ
• Совет по протоколу исследования:
о Корональныетонкосрезовые Т1-ВИ, получаемые во время инфузии контрастного вещества:
— Изображения, получаемые через 5-10 секунд после быстрого болюсного введения контраста
— Не менее трех срезов (3 мм или менее, без промежутка между срезами) через гипофиз

в) Дифференциальная диагностика микроаденомы гипофиза:

1. Киста кармана Ратке:
• Гипо-/гиперинтенсивная по отношению к нормальной железе на Т1-/Т2-ВИ
• Отсутствие контрастного усиления
• До 75% имеют внутрикистозный узел

2. Краниофарингиома:
• Расположение краниофарингиомы только в пределах турецкого седла встречается нечасто
• Может содержать Са++
• Смещает/компримирует нормальный гипофиз

3. Гиперплазия гипофиза:
• Железа выглядит слегка диффузно увеличенной
• Может наблюдаться легкая неоднородность структуры, но обычно дискретные гипоинтенсивные очаги на постконтрастных изображениях отсутствуют

4. Другая неопухолевая киста (например, киста промежуточной доли гипофиза):
• Вариабельная интенсивность сигнала
• Отсутствие накопления контраста
• Невозможно отличить от интраселлярной кисты кармана Ратке

2. Стадирование и классификация микроаденомы гипофиза:
• Аденомы практически всегда имеют I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• Карцинома гипофиза встречается чрезвычайно редко
• Модифицированная классификация Kovacs и Horvath (по типу клеток с характеристиками окрашивания и продуцируемыми гормонами):
о Соматотропинома
о Пролактинома
о Смешанная соматотрофная и лактотрофная аденома
о Аденома, развивающаяся из ацидофильных клеток
о Маммосоматотрофная аденома
о Кортикотропинома
о Тиреотропинома
о Гонадотрофная аденома
о Нефункционирующая аденома
о Плюригормональная аденома

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Небольшой красновато-розовый узел

4. Микроскопия:
• Однотипные слои однородных клеток
• Типы клеток варьируют, имеют вариабельное окрашивание красителем трихром, специфическое иммуногистохимическое окрашивание

д) Клиническая картина:

1. Проявления микроаденомы гипофиза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Наиболее часто бессимптомное течение/нефункционирующий тип
о Симптомы секретирующих опухолей варьируют в зависимости от их типа:
— Симптомы также могут возникать при пролактин-несекретирующих опухолях
о Повышение уровня пролактина вследствие масс-эффекта на стебель гипофиза («эффект стебля»):
Макропролактинемия может быть идиопатической
• Клинический профиль:
о Молодая женщина с первичной или вторичной аменореей и бесплодием, галактореей
• Неинвазивные лабораторные методы: тест на подавление дек-саметазона, стимуляция метирапоном, стимуляция продукции периферического яичникого кортикотропин-рилизинг гормона (КРГ)

2. Демография:
• Возраст:
о Пролактинома: 20-35 лет
о Соматотропинома: 30-50 лет
• Пол:
о Пролактиномы обычно наблюдаются у женщин, но могут встречаться и у мужчин с задержкой полового созревания, первичным гипогонадизмом
о Пролактиномы у мужчин обычно имеют более крупные размеры, более часто имеют кистозный/геморрагический компоненты
• Эпидемиология:
о 10-15% всех внутричерепных опухолей (повышение встречаемости вследствие улучшения методов диагностической визуализации):
— Около 20-25% выявляются случайно при аутопсии
— В 1 % случаев наблюдаются множественные микроаденомы
о Пролактин-секретирующие = 30-40% симптоматических аденом
о При патоморфологических исследованиях: микроаденома » макроаденома:
— Большинство являются инсиденталомами (выявляются при аутопсии или диагностической визуализации)
— «Инсиденталома» гипофиза наблюдается в 6-27% случаев при МРТ (выявляется часто даже у детей)
— Частота распространения среди населения в целом составляет 10-20% (большинство из них нефункционирующие)

Читайте также:  Благодаря почкам происходит нарастание и ветвление побега

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественное течение, медленный рост
• Большинство являются инсиденталомами

4. Лечение микроаденомы гипофиза:
• «Инсиденталома»: консервативное лечение (клиническое, рентгенологическое наблюдение в динамике кроме случаев изменения размеров аденомы, оценка офтальмологического/эндокриноло-гического профилей)
• Функционирующие микроаденомы:
о Медикаментозное лечение (бромокриптин, другие агонисты допамина, такие как каберголин) снижает секрецию ПЛ до нормального уровня в 80% случаев
о Хирургическое лечение (трансфеноидальный метод) эффективно в 60-90% случаев
• Лучевая терапия применяется при неполной резекции или рецидивах опухолей:
о Также полезна у пациентов, у которых не может быть проведено оперативное вмешательство

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• «Дефект наполнения» внутри гипофиза может представлять собой как доброкачественную неопухолевую кисту, так и случайно выявленную микроаденому
2. Советы по интерпретации изображений:
• Микроаденомы накапливают контраст, но медленнее, чем нормальная ткань гипофиза, поэтому динамические исследования имеют большое значение

ж) Список литературы:
1. Esteves С et al: Pituitary incidentalomas: analysis of a neuroradiological cohort. Pituitary. ePub, 2015
2. Karppinen A et al: Transition from microscopic to endoscopic transsphenoidal surgery for nonfunctional pituitary adenomas. World Neurosurg. ePub, 2015
3. Kinoshita M et al: Pituitary-targeted dynamic contrast-enhanced multisection CT for detecting MR imaging-occult functional pituitary microadenoma. AJNR Am J Neuroradiol. ePub, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Аденома гипофиза на мрт картинки

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Макроаденома, аденома гипофиза, пролактинома
2. Определение:
• Доброкачественное новообразование аденогипофиза

1. Общие характеристики макроаденомы гипофиза:
• Лучший диагностический критерий:
о Объемное образование селлярной области без дифференцируемого отдельно гипофиза; объемное образование является железой
• Локализация:
о Наиболее часто: интра- или комбинированная интра-/супраселлярная локализация:
— Восходящее распространение макроаденомы = наиболее частое супраселлярное объемное образование у взрослых
о Нечасто: гигантская аденома:
— Возможна инвазия в область основания черепа, распространение в переднюю/среднюю/заднюю черепную ямку
— Может имитировать метастатическое поражение или другое злокачественное новообразование
о Редко: «эктопическая» аденома гипофиза:
— Наиболее часто в основной пазухе носа
— Пещеристый синус, скат черепа, III желудочек, воронка
• Размеры:
о > 10 мм
о «Гигантская» аденома: > 4 см в диаметре ( (Слева) КТ, аксиальный срез: визуализируется инвазивная макроаденома, вызывающая эрозию передних отделов ската черепа и распространяющаяся кпереди в основную пазуху носа и задние отделы решетчатого лабиринта.
(Справа) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у мужчины 30 лет с длительным анамнезом акромегалии наблюдается макроаденома гипофиза, которая вызывает расширение турецкого седла и распространяется в основную пазуху носа. Обратите внимание на утолщение черепа и увеличение объема лобных пазух, что наблюдается при акромегалии. При резекции была обнаружена аденома, секретирующая гормон роста.

Читайте также:  Как в домашних условиях вылечить хронический простатита у мужчин

2. КТ признаки макроаденомы гипофиза:
• Бесконтрастная КТ:
о Вариабельная плотность:
— Обычно опухоль изоденсна по отношению к серому веществу (типичный случай)
— Кистозный, некротический компоненты выявляются часто (15-20%)
— Кровоизлияние (10%), кальцификация (1-2%)
• КТ с контрастированием:
о Умеренно интенсивное неоднородное контрастное усиление
• КТ, костное окно:
о Крупные аденомы вызывают расширение седла, могут вызывать эрозию его дна
о Агрессивные аденомы распространяются книзу, инвазируют клиновидную кость, могут вызывать деструкцию верхних отделов ската черепа

3. МРТ признаки макроаденомы гипофиза:
• Т1-ВИ:
о Обычно изоинтенсивный относительно серого вещества сигнал:
— Подострое кровоизлияние (укорочение Т1)
— Могут наблюдаться уровни жидкость-жидкость, особенно при апоплексии гипофиза (острое кровоизлияние или инфаркт аденомы)
о «Яркое пятно» задней доли гипофиза смещается в супрадиафрагмальные отделы в 80% случаев:
— Яркое пятно» задней доли гипофиза отсутствует в 20% случаев крупных аденом
о Инвазию пещеристого синуса определить трудно (его медиальная стенка тонкая и слабая):
— Если компонент опухоли находится между пещеристым сегментом внутренней сонной артерии и латеральными отделами твердой мозговой оболочки = инвазия пещеристого синуса
• Т2-ВИ:
о В большинстве случаев: изоинтенсивный по отношению к серому веществу сигнал
о Реже:
— Кисты (гиперинтенсивный сигнал), кровоизлияние (сигнальные характеристики варьируют в зависимости от давности)
— Плотно гранулированные, продуцирующие гормон роста аденомы часто имеют гипоинтенсивный сигнал
о Нечасто: высокая интенсивность сигнала по ходу зрительных трактов:
— Наблюдается в 15-20% случаев аденомы, которые соприкасаются/компримируют структуры зрительных путей
• Т2* GRE:
о Артефакт восприимчивости («выцветание» изображения) при наличии кровоизлияния
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Большинство аденом накапливают контраст интенсивно, но неоднородно:
— Для некоторых макроаденом (тиреотропин-секретирующие аденомы, некротические аденомы) характерно гипоконтрастирование
— Может наблюдаться минимально/слабо выраженное утолщение твердой мозговой оболочки («дуральный хвост»)
• МР-ангиография:
о Часто (20%) происходит смещение и обволакивание внутренних сонных артерий (ВСА) опухолью, однако их окклюзия возникает редко

(Слева) МРТ, Т1-ВИ, сагиттальный срез: у женщины 28 лет с изменениями со стороны зрения и повышением уровня пролактина определяется инвазивная макроаденома гипофиза, вызывающая эрозирование ската черепа и распространяющаяся в основную пазуху, а также носоглотку. В рентгенологический дифференциально диагностический ряд при оценке доконтрастных изображений включают поражения основания черепа, такие как хордома, метастатическое поражение или миелома.
(Справа) МРТ, постконтрастное Т1- ВИ, корональный срез: у этой же пациентки визуализируется интенсивное неоднородное контрастное усиление макроаденомы. Кроме того, отмечается компрессия зрительного перекреста.

4. Ангиография:
• При супраселлярном распространении отмечается смещение супраклиноидных отделов ВСА, передних хориоидальных артерий латерально
• В норме в области гипофиза наблюдается сосудистый «румянец»:
о При макроаденоме может происходить расширение менингогипофизарного ствола, что обусловливает появление заметного сосудистого «пятна»

5. Данные других методов исследования:
• Исследование концентрации гормонов гипофиза в пещеристом/ нижнем каменистом синусе может быть полезно для выявления АКТГ-зависимого синдрома Кушинга

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о МРТ с получением сагиттальных/корональных тонких срезов через седло:
— Пре- и постконтрастные Т1-ВИ в режиме подавления сигнала от жира

Читайте также:  Может ли после приема антибиотиков появиться цистит

в) Дифференциальная диагностика:

1. Гиперплазия гипофиза:
• У 25-50% женщин в возрасте 18-35летнаблюдается выпуклость верхнего контура гипофиза:
о Обычно его вертикальный размер взрослые
• Ободковый/узловой > солидный характер контрастного усиления

1. Общие характеристики макроаденомы гипофиза:
• Этиология:
о Генетические, эпигенетические факторы, гормональная стимуляция, факторы роста и их рецепторы вовлеченные в патогенез опухолей гипофиза
• Генетика:
о Потеря аллелей на 11q в области MEN1
о Ген MEN1 (вероятно, супрессор опухоли) участвует в процессе формирования аденомы
• Ассоциированные аномалии:
о Акромегалия, гигантизм (макроаденомы, секретирующие гормон роста)
о Синдром МЭН 1 типа (опухоли паращитовидных, поджелудочной желез в сочетании с мультицентрическими аденомами гипофиза в 50%)
о Также возможна связь с синдромом МакКуна-Олбрайта, комплексом Карни, синдромом семейных изолированных аденом гипофиза или изолированных семейных соматотропином

2. Стадирование и классификация макроаденомы гипофиза:
• I степень злокачественности по классификации ВОЗ (grade I)
• MIB-1 > 1% является предиктором раннего рецидива, быстрого восстановления размеров опухоли

д) Клиническая картина:

1. Проявления макроаденомы гипофиза:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Эндокринные аномалии:
— 75% макроаденом эндокринологически активны (симптомы различны)
о Дефекты полей зрения:
— В 20-25% случаев: нарушения зрения/паралич черепного нерва
— Битемпоральная гемианопсия
о Редко: синдром Нельсона:
— Развитие макроаденомы с повышением уровней АКТГ, МСГ после двусторонней адреналэктомии
• Клинический профиль:
о Женщина среднего возраста с битемпоральной гемианопсией
о Менее часто: мужчина с эректильной дисфункцией, снижением либидо, зрительными нарушениями
о Редко: апоплексия гипофиза (может иметь острый, жизнеугрожающий характер)

2. Демография:
• Возраст:
о Пик: 20-40 лет
о Нечасто: в детстве/юношестве:
— Аденомы гипофиза составляют 1000 нг/мл
• Метастазирующая аденома гипофиза (карцинома гипофиза)
о Встречается, но очень редко (метастазирование как через СМЖ, так и в органы вне ЦНС)
о Диагноз карцинома выставляется только при наличии метастазов
• Некоторые аденомы (например, клинически бессимптомные кортикотрофные аденомы) ведут себя более агрессивно и характеризуются высокой частотой рецидивов:
о Апоптоз-связанные белки (Bcl-2, ВАХ, р53), связаны с локальным контролем опухолевого роста, рецидивированием

4. Лечение макроаденомы гипофиза:
• Резекция является методом лечения первичной опухоли (рецидивирование в течение восьми лет- 15% случаев, в течение 20 лет-35%)
• Другие методы: медикаментозное лечение, стереотаксическая радиохирургия, традиционная лучевая терапия

е) Диагностическая памятка:
1. Обратите внимание:
• Определите, может ли объемное образование селлярной области иметь неопухолевый характер (например, гиперплазия гипофиза, гипофизит и т.д.)
• У мужчин с гигантским объемным образованием с инвазией в основание черепа проверьте уровень пролактина; этим образованием может быть гигантская аденома
2. Советы по интерпретации изображений:
• Независимо от того, насколько агрессивными/инвазивными выглядят опухоли гипофиза, они практически никогда не являются злокачественными

ж) Список литературы:
1. Dallapiazza RF et al: Outcomes of endoscopic transsphenoidal pituitary surgery. Endocrinol MetabClin North Am. 44(1): 105-115, 2015
2. Lenzi J et al: Evaluation of trans-sphenoidal surgery in pituitary GH-secreting micro- and macroadenomas: a comparison between microsurgical and endoscopic approach. J Neurosurg Sci. 59(1 ):1 1-8, 2015
3. Tong T et al: Comparison of contrast-enhanced SPACE and CISS in evaluating cavernous sinus Invasion by pituitary macroadenomas on 3-T magnetic resonance. J Comput Assist Tomogr. 39(2):222—7, 2015

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 8.5.2019

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector