Аденома гиперплазия паращитовидной железы

Аденома паращитовидной железы

Что представляют собой паращитовидные железы? Это парные органы внутренней секреции, расположенные, как правило, сзади от щитовидной железы (2 вверху и 2 внизу). Однако, нередко отмечаются такие анатомические особенности, при которых данные органы дополнительно встречаются в щитовидной железе, позади пищевода, рядом с сосудистым пучком и в других, нехарактерных для них участках. Функция околощитовидных желез заключается в продукции паратиреоидного гормона, который играет важную роль в регуляции кальциево-фосфорного обмена в организме, увеличивая уровень концентрации ионизированного кальция в крови.

При аденоме (доброкачественной опухоли) паращитовидной железы отмечается гиперпродукция данного гормона, и кальций, соответственно, «вымывается» из костей в больших количествах, поступая в сыворотку крови. Опухоль в 80-89% случаев вызывает возникновение различных клинических форм гиперпаратиреоза. Выявлена также определенная закономерность частоты данного заболевания по половому и возрастному признакам: женщины аденомой страдают чаще, а наиболее подверженная заболеванию возрастная категория — люди 20-50 лет. Пораженные аденомой околощитовидные железы могут достигать размеров до 10 см в диаметре и весить при этом до 90 грамм.

Причины развития заболевания

Непосредственной причиной возникновения аденомы паращитовидной железы современной медициной принято считать мутации генов. Причем рассматриваются два возможных варианта: мутация во время митотического деления либо мутация на этапе выработки паратгормона.

В любом случае повреждаются гены, участвующие в синтезе белков-транспортировщиков. Последние, в свою очередь, переносят кальций в паратиреоидные клетки. Мутация приводит к бесконтрольному делению клеток и росту опухоли, которая и начинает продуцировать паратгормон в огромных количествах.

Провоцирующими факторами в развитии аденомы околощитовидной железы считаются травматические повреждения и облучение в месте расположения органа.

Гистологическая картина

Чаще всего встречаются именно доброкачественные опухоли — паратиреоаденомы. Гистологически опухоль может представлять собой липоаденому, новообразование из главных светлых или темных клеток, а может быть представлена ацидофильными клетками. Рак околощитовидной железы встречается достаточно редко, не чаще чем в 2% случаев.

Паратиреоаденома имеет желто-коричневую окраску, мягкую консистенцию, ровные контуры, в опухоли могут обнаруживаться кистозные образования. Аденома чаще всего поражает одну железу. Если же опухолевый процесс распространяется на другие паращитовидные железы, необходимо проводить дифференциальный диагноз с диффузной гиперплазией.

Симптомы паратиреоаденомы

Жалобы пациентов при данном заболевании так или иначе связаны с гиперкальциемией, развивающейся в результате избыточной автономной продукции паратиреоидного гормона пораженными клетками железы. Клиника заболевания может быть различная, в зависимости от того, какая система организма наиболее подвержена нарушениям: костная, сердечно-сосудистая, мочевыделительная или желудочно-кишечная.

К характерным симптомам при аденоме паращитовидной железы относятся общая слабость, снижение аппетита, потеря массы тела, рвота, склонность к запорам, костно-суставные боли, слабость в мышцах, более выраженная в проксимальных отделах рук и ног. Нередкими «спутниками» заболевания являются сильная жажда, обильное мочеиспускание, нарушения психики, вплоть до судорог и комы.

Достаточно часто отмечается костная форма гиперпаратиреоза. Ее проявления выражаются в развитии диффузного воспалительного процесса костной ткани, в рецидивирующих патологических переломах, связанных с прогрессированием остеопороза. Чрезмерная потеря зубов также является характерным признаком костной формы гиперпаратиреоза.

Почечная форма диагностируется, когда появляются камни в почках или развивается диффузный нефрокальциноз. При массовом поражении нефронов может иметь место и острая почечная недостаточность.

Достаточно яркие клинические проявления отмечаются при желудочно-кишечной форме гиперпаратиреоза, выражающиеся в часто рецидивирующей язвенной болезни. Развившиеся на фоне паратиреоаденомы холецистит и панкреатит тоже дают яркую симптоматику в виде выраженного болевого синдрома, рвоты и стеатореи.

Артериальная гипертензия, кальцификация сосудистого русла и сердечных клапанов— характерные признаки сердечно-сосудистой формы гиперпаратиреоза, связанного с новообразованием околощитовидной железы. При запущенной стадии заболевания может развиться даже инфаркт миокарда.

Высокая концентрация кальция в сыворотке крови чревата его отложением в различных органах: суставах, роговице глаза, ушных раковинах, коже и так далее.

Кальций, достигнув уровня 3,5 ммоль/л, может привести к развитию гиперкальциемического криза. Это неотложное состояние выражается в помутнении сознания, неукротимой рвоте, острой задержке мочи, острой сердечно-сосудистой недостаточности, кровотечении из желудочно-кишечного тракта, тромбообразовании.

Читайте также:  Можно ли вылечить хронический простатит окончательно

Источник

Паратиреоаденома или аденома паращитовидной железы: прогноз жизни и выздоровления, методы лечения патологии

Паращитовидные (околощитовидные) железы орган, локализующийся на задней поверхности щитовидки. У большинства людей их насчитывается 2 пары. В норме количество желез может быть от 2 до 8. Главная функция органа вырабатывать гормоны, влияющие на кальциево-фосфорный обмен. При возникновении опухолевых образований в железах этот процесс нарушается.

Аденома паращитовидных желез (паратиреоаденома) доброкачественное гормонально активное образование, которое окружено четко очерченной капсулой. Код по МКБ 10 D34. Опасность заболевания в том, что в процессе разрастания опухоли происходит сдавливание ближайших тканей, что приводит к их деформации и нарушению кровоснабжения. Прогноз аденомы паращитовидной железы зависит от разных факторов: размеров образования, его гормональной активности. Чем раньше выявить патологию и провести лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода.

Общая информация

Аденома паращитовидных желез может быть единичной или множественной. Для нее характерна способность синтезировать паратиреоидный гормон, что приводит к критическому повышению его уровня в крови. По статистике, 90% случаев первичного гиперпаратиреоза связаны с наличием аденомы.

Размеры образования обычно небольшие, но иногда диагностируются паратиреоаденомы около весом около 100 г и размером с куриное яйцо. Чаще аденомы локализуются в нижних околощитовидных железах. Они окружены гладкой капсулой, имеют мягкую, эластичную консистенцию. В разрезе аденома имеет красно-коричневый оттенок, в ней присутствуют очаги некроза, небольшие кровоизлияния, мелкокистозные полости с жидкостью внутри.

В зависимости от того, какие типы клеток формируют опухоль, различают несколько видов паратиреоаденом:

Узнайте о симптомах опухоли яичка у мужчин, а также о способах лечения и удаления образований.

О том, как выбрать и как пользоваться многоразовой шприц ручкой для инсулина прочтите по этому адресу.

Причины возникновения

Что является непосредственной причиной паратиреоаденомы, до конца не изучено. Предрасполагающими факторами развития патологии могут стать:

Характерная симптоматика

Клиническая картина аденомы паращитовидки достаточно размыта, что существенно затрудняет ее диагностику.

Заболевание может проявляться расстройствами разных систем:

Основные симптомы, которые должны насторожить:

Аденома паращитовидных желез активно продуцирует паратгормон. Вследствие этого возникает гиперпаратиреоз, для которого характерны:

Костная система реагирует на аденому паращитовидки характерными проявлениями:

Со стороны ЖКТ возникают:

На заметку! Сердечно-сосудистая система страдает высокой кальцификацией артерий, сердечного клапана, что приводит к гипертензии и может стать причиной инфаркта. Со стороны почек развивается нефрокальциноз, мочекаменная болезнь. Все эти изменения связаны с гиперкальциемией, которая развивается на фоне повышенного уровня паратгормона.

Если уровень кальция превышает отметку 3,7 ммоль/л, может развиться гиперкальциемический криз. Он сопровождается определенными симптомами:

Диагностика

Поскольку симптоматика паратиреоаденомы разнообразна и проявляется со стороны разных органов и систем, необходимо комплексное обследование, консультация нескольких узких специалистов, чтобы дифференцировать ее от других патологий.

Диагностика заболевания включает в себя следующие исследования:

Комплексное обследование дает возможность определить генезис патологии паращитовидки, дифференцировать ее от других заболеваний и правильно назначить лечение.

Общие правила и эффективные методы лечения

Избавиться от аденомы можно только оперативным путем. Перед тем, как провести вмешательство, пациентам назначается подготовительная консервативная терапия.

Для подавления гиперкальциемии применяют:

В тяжелых случаях может потребоваться введение раствора глюкозы, сердечных гликозидов, кортикостероидов. Дозировку препаратов врач определяет индивидуально, исходя из возраста пациента, тяжести состояния, сопутствующих патологий. Обязательно необходимо придерживаться питания, в котором ограничивается употребление продуктов, богатых кальцием.

Посмотрите подборку эффективных методов лечения фибромы молочной железы у женщин.

О причинах и вероятных последствиях повышенного уровня тестостерона у женщин написано на этой странице.

Перейдите по ссылке https://fr-dc.ru/hormones/drugie/serotonin-v-produktah.html и узнайте о том, в каких продуктах содержится серотонин и как восполнить недостаток гормона счастья в организме.

Доступ к аденоме осуществляется несколькими путями:

Операцию делают под общей анестезией. Объем вмешательства и длительность могут быть разными, в зависимости от особенностей распространения аденомы. В большинстве случаев при единичных образованиях хирурги проводят органосохраняющие операции. В процессе их проведения обязательно проводится осмотр всех паращитовидных желез и окружающих тканей на предмет патологических изменений.

Прогноз жизни и выздоровления

Если своевременно выявить и лечить аденому паращитовидки, то прогноз, как правило, благоприятный. Реабилитация после операции длится недолго. В этот период необходимо постоянно контролировать концентрацию кальция к крови. В норме он должен стабилизироваться в течение 2-3 дней после удаления образования.

Читайте также:  Народные способы лечения песка в почках

В запущенных случаях прогноз менее благоприятный. Длительная гиперкальциемия на фоне повышенного уровня паратгормона приводит к необратимым последствиям со стороны многих систем. Кальций скапливается в тканях органов, в сосудах, что вызывает соответствующие изменения и проблемы.

Паратиреоаденома хорошо поддается лечению. Главное, выявить патологию на раннем этапе развития, и устранить ее. В противном случае прогрессирующий гиперпаратиреоз на фоне аденомы приводит к тяжелым осложнениям. Лечение будет все более затруднительным, и прогноз на выздоровление менее благоприятным.

Далее видео о симптомах и способах лечения аденомы паращитовидной железы:

Источник

Гиперпаратиреоз

Общие сведения

Паращитовидная железа вырабатывает паратгормон, поддерживающий уровень кальция в организме. В свою очередь кальций является основным регулятором секреции паратгормона — имеется обратная связь между уровнем кальция и высвобождением паратгормона. Стимул к секреции этого гормона — понижение уровня кальция. Количество паращитовидных желез варьирует от 2 до 8, но чаще бывает две пары. Верхняя пара расположена между капсулами щитовидной железы в области перстневидного хряща.

Нижняя пара — у нижних полюсов щитовидной железы. Каждая железа — это овальной формы образование размером с небольшую горошину, имеющее желтую окраску.

Болезни паращитовидной железы включают гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз. Гиперпаратиреоз характеризуется повышенной выработкой паратгормона и уровня кальция, а гипопаратиреоз заболевание, при котором имеется недостаток этого гормона. Заболевания паращитовидной железы с 1970-х годов перестали считаться редкими благодаря разработке и внедрению лабораторного скрининга по определению уровня кальция в крови. В США и Западной Европе введено обязательное скрининговое определение кальция у пациентов, которые обратились за медпомощью.

Сегодня мы остановимся на гиперпаратиреозе, который является такой же важной эндокринологической проблемой как сахарный диабет и заболевания щитовидной железы. Заболевание трудно диагностировать на ранней стадии, если не проводить скрининг, поскольку в большинстве случаев на этой стадии оно протекает бессимптомно, но уже в крови определяется повышенный уровень кальция. У большей части пациентов болезнь диагностируется поздно и на стадии тяжелых осложнений. Первичный гиперпаратиреоз чаще встречается у женщин в возрасте старше 55 лет.

Патогенез

Деятельность паращитовидных желез регулируется по принципу обратной связи между уровнем кальция в крови. При уменьшении содержания кальция в плазме стимулируется выработка паратгормона, действие которого направлено на увеличение уровня кальция путем выхода его из костной ткани, усиления реабсорбции (обратное всасывание) кальция в почках и увеличения продукции кальцитриола (метаболита витамина D3) почками. Под действием витамина D3 кальций всасывается в кишечнике.

При аденоме нарушается обратная связь между уровнем кальция и выработкой паратгормона, точно также нарушено и снижение выработки паратгормона при повышенном уровне кальция. Это связано с тем, что снижается или отсутствует чувствительность кальций-чувствительных рецепторов на поверхности клеток паращитовидной железы, поэтому синтез паратгормона повышается.

При гиперплазии желез отмечается увеличение количества клеток, продуцирующих паратгормон и его продукция становится нерегулируемой.

Избыточная продукции гормона вызывает:

При первичном гиперпаратиреозе поражаются органы-мишени: желудочно-кишечный тракт (развиваются язвенные поражения), костная система (остеопороз), мочевыделительная (образование камней, вторичный пиелонефрит) и сердечно-сосудистая (кальциноз сосудов и клапанов сердца).

Классификация

В классификации различают гиперпаратиреоз:

Первичный гиперпаратиреоз вызывается аденомами или гиперпластическими изменениями паращитовидных желез. При этих заболеваниях отмечается нерегулируемая повышенная секреция паратгормона, что в свою очередь нарушает гомеостаз кальция. Первичный считается наиболее частой причиной повышенного уровня кальция. Данное заболевание встречается в любом возрасте, включая детей, но в 2-4 раза чаще у женщин, особенно старше 50 лет (диагностируется у каждой второй женщины). Наиболее часто первичный гиперпаратиреоз связан с одиночной аденомой (85% случаев), гиперплазией железы (12% случаев) и множественными аденомами (до 5%). Семейные случаи связаны с множественными эндокринными неоплазиями (синдромы MEN1 и MEN2), при которых установлены генетические дефекты.

Вторичный гиперпаратиреоз означает, что гиперфункция паращитовидных желез является вторичной и связана с пониженным уровнем кальция в крови на фоне других заболеваний и состояний. Например, длительная гипокальциемия, вызывающая повышенную секрецию паратгормона, развивается при хронической почечной недостаточности, дефиците витамина D, рахите при синдроме мальабсорбции (плохое всасывание кальция) или длительном приеме петлевых диуретиков, при которых теряется кальций с мочой. Вторичный гиперпаратиреоз является частым осложнением почечной недостаточности, и он развивается у половины больных, находящихся на диализе. Третичный гиперпаратиреоз связан с развитием аденомы паращитовидной железы, которая возникает на фоне вторичного гиперпаратиреоза.

Читайте также:  Лечение цистита амоксициллином дозировка

Алиментарный гиперпаратиреоз или ювенильная остеодистрофия — это заболевание характерно для активно растущих котят и щенков и возникает из-за стимуляции околощитовидных желез пониженным уровнем кальция. Развивается алиментарный гиперпаратиреоз при неправильном питании животных — недостаток кальция в рационе и витамина Д. Это приводит к нарушению развития костной ткани, она становится хрупкой, у животных возникает хромота (артропатии) и спонтанные переломы.

Причины

Подытоживая вышесказанное, можно назвать основные причины гиперпаратиреоза:

Причины вторичного гиперпаратиреоза:

Симптомы гиперпаратиреоза

В зависимости от уровня кальция гиперпаратиреоз протекает в нескольких формах: нормокальциемическая, мягкая и манифестная. Если говорить о мягкой форме, то она является асимптомной и малосимптомной. Первые симптомы заболевания паращитовидной железы у женщин — мышечная слабость, быстрая утомляемость, боли в костях рук и ног. Часто отмечаются нарушения в психоэмоциональной сфере: бессонница, сонливость днем, раздражительность, снижение памяти, тревожность, приступы депрессии.

Манифестная форма диагностируется если:

При манифестном течении в зависимости от преобладания в клинике того или иного синдрома выделяют висцеральную, костную, смешанную форму и гиперкальциемический криз.

Самым частым является поражение костей, в которых возникают участки резорбции (полости), которые заполняются коллагеном, минеральная плотность кости снижается и уменьшается их плотность и прочность. Такие изменения являются фактором риска переломов. Остеопенический синдром чаще в области предплечья (дистальный отдел) и бедра (проксимальный отдел). Также отмечаются изменения в костях позвоночника — от незначительной деформации до компрессионных переломов.

Жалобы со стороны желудочно-кишечного тракта появляются у 50% больных. Больных беспокоит тошнота, запоры, вздутие, плохой аппетит, похудание. Язвенная болезнь встречается в 15% случаев. Протекает она с более выраженной симптоматикой, чем язвенная болезнь, вызванная другими факторами — отмечается частое рецидивирование.

Серьезное проявление гиперпаратиреоза — кальцификация артерий (отложение кальция в медии артерий) и аорты. Кальцификация артерий проявляется ухудшением коронарного кровотока, гипертрофией миокарда, артериальной гипертензией и сердечной недостаточностью. Артериальная гипертензия развивается в 50% случаев. Также кальцинозу подвержены сердечные клапаны. Кальцификация клапанов вызывает развитие пороков сердца, нарушения сердечного ритма и повышает риск эндокардита.

Кальцификаты могут образовываться в легких, суставах, коже и других органах. При тяжелом гиперпаратиреозе частота развития кальцификатов в различных составляет 75%.

Изменения со стороны центральной нервной системы проявляются депрессиями. При кальции выше 3,0 ммоль/л у больных появляется недомогание и сонливость, а если его уровень больше 3,5 ммоль/л развивается психоз. Гиперкальциемический криз развивается остро: у больных появляется тошнота, жажда, боль в животе и мышцах, неукротимая рвота, судороги, спутанность сознания, лихорадка, потом ступор и кома.

Анализы и диагностика

Диагностика основывается на определении уровня кальция и паратгормона в крови. Гиперкальциемию нужно подтвердить несколькими исследованиями. Особенно важно определять эти показатели у следующих больных:

Одновременно гиперкальциемия и гиперпродукция паратгормона встречаются очень редко. У 10-15% больных уровень паратгормона в норме или на верхней границе нормы, а уровень кальция очень высокий.

Гиперкальциемия при раке сочетается с низким уровнем этого гормона. При нормокальциемической форме гиперпаратиреоза уровень кальция нормальный, а уровень паратгормона повышен. В таким случае нужно искать состояния, которые могут вызвать снижение кальция в крови (низкое потребление его, плохое всасывание, почечная недостаточность, дефицит витамина D).

Лечение гиперпаратиреоза

При данном заболевании применяется оперативное и консервативное лечение. У большинства заболевание в течение многих лет не прогрессирует, но больные должны постоянно находиться под наблюдением. При прогрессировании или выявлении манифестной формы проводится хирургическое лечение.

Консервативное лечение гиперпаратиреоза показано при:

Консервативное лечение проводится при мягкой, малосимптомной форме без переломов со сниженной костной массой и легкой гиперкальциемией. Всем больным рекомендуется:

Лечение гиперпаратиреоза у женщин, которые не могут быть прооперированы, включает:

При вторичном гиперпаратиреозе, развившемся на фоне почечной недостаточности, назначают фосфатбиндеры (фосфат-связывающие препараты — Ренагель, Ренвелла, Селамерекс), витамин D, а при выраженном гиперпаратиреозе дополнительно и кальцимиметики. Уменьшение в диете продуктов, содержащих фосфор (молоко сухое, яичный порошок, все виды сыров, сухие сливки, кедровые орехи, фасоль, миндаль, фисташки, соя, семечки).

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector