Аденокарцинома почки что это такое и сколько проживет человек

Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки — это злокачественная опухоль, которая исходит из почечного эпителия. Внешне аденокарцинома почки выглядит как узел эластичной консистенции. При разрезе образования можно увидеть чередующиеся участки некроза и кровоизлияний, которые придают опухоли почки пестрый вид. Расти опухоль может в разных направлениях — в сторону чашечно-лоханочного комплекса или почечной капсулы. За короткое время аденокарцинома почки может прорасти в прилежащие ткани, метастазировать в лимфоузлы, печень, легкие, кости, головной мозг, противоположную почку.

Аденокарцинома почки является самым распространенным типом рака почки: на ее долю приходится 90% всех опухолей почки. Обычно аденокарцинома почки развивается в возрасте от 40 до 70 лет, может поражать как левый, так и правый орган. У мужчин аденокарцинома почки диагностируется в 2 раза чаще.

Причины аденокарциномы почки

Природа аденокарциномы почки, как и любого злокачественного образования, до конца не ясна. Она может возникнуть в разных ситуациях. Определенную роль в появлении аденокарциномы играют различные заболевания почки, ее травмы. Свое влияние могут оказать и химические реагенты, интоксикации (к примеру, курение), лучевые воздействия.

Довольно часто аденокарцинома почки развивается из доброкачественной аденомы почки, поэтому любые новообразования нужно удалять и подвергать гистологическому исследованию. Аденокарцинома почки может возникнуть и у пациентов, страдающих гипертонией или ожирением. Реже причиной развития аденокарциномы почки могут служить наследственные формы рака почки.

Классификация аденокарциномы почки

Аденокарцинома почки — это разновидность почечно-клеточного рака, поэтому может иметь разную степень дифференцировки. Согласно международной классификации по системе TNM выделяются такие стадии аденокарциномы почки:

Отдаленные метастазы при аденокарциноме почки могут определяться у 50% пациентов, а прорастание почечной вены опухолью — у 15%. Чаще всего метастазы можно обнаружить в легких, печени, костном скелете, противоположной почке, надпочечниках.

Клинически отдаленные метастазы аденокарциномы почки могут проявляться еще до того, как обнаружен первичный очаг, или возникать уже через какое-то время после нефрэктомии.

Симптомы аденокарциномы почки

В развитии аденокарциномы почки можно выделить следующие периоды:

В латентном периоде клинические симптомы отсутствуют, пациент может даже не догадываться о наличии у себя этого заболевания. Во втором периоде появляются такие местные симптомы, как гематурия (почечное кровотечение), боль, увеличение почки. Гематурия отмечается примерно у 70-80% пациентов с аденокарциномой почки. Кровь в моче, вызванная повреждением стенок сосудов, появляется неожиданно, чаще всего в виде сгустков, напоминающих нить длиной 6-7 см. Обычно гематурия носит периодический характер: наблюдается при нескольких мочеиспусканиях, затем прекращается. Иногда гематурия может длиться несколько дней. Повторно почечное кровотечение при аденокарциноме почки может проявиться через несколько дней или недель. Если гематурия будет интенсивной, то могут возникнуть тромбоз почечных вен, блокада мочевого пузыря и задержка мочи.

Болевой синдром при аденокарциноме почки может наблюдаться у 70% пациентов. Боль обычно носит тупой характер, локализуется она в пояснице и отдает в бедро или пах. Иногда боль при аденокарциноме почки может усиливаться — вплоть до почечной колики.

Читайте также:  Можно ли пить спиртное при хроническом простатите

В 75% случаев при аденокарциноме наблюдается увеличение почки, а на более поздних стадиях у пациента может определяться пальпируемая опухоль. Вся триада симптомов (гематурия, увеличение почки и боль) при аденокарциноме почки проявляется редко — примерно у 15% больных.

Если происходит прорастание аденокарциномой венозных сосудов, то у мужчин может наблюдаться варикоцеле, а у женщин — расширение вен половых губ. В период общих проявлений происходит быстрый рост опухоли, который сопровождается потерей веса, гипертензией, слабостью. Кроме того, в это время могут отмечаться повышение температуры тела, анемия.

Диагностика аденокарциномы почки

Для диагностики аденокарциномы почки сегодня используются как лабораторные, так и инструментальные методики. Общий анализ крови при аденокарциноме почки покажет увеличение СОЭ, а общий анализ мочи — выраженную гематурию, умеренную протеинурию.

Но ведущая роль при диагностике аденокарциномы почки отводится УЗИ, рентгеновской и эндоскопической диагностикам. УЗИ почек сможет не только подтвердить наличие опухоли, но и позволит произвести биопсию с целью забора опухолевой ткани.

При диагностике аденокарциномы почки может проводиться и цистоскопия. Прибегают к ней в момент почечного кровотечения, что помогает узнать, из какого мочеточника выделяется кровь. Для того чтобы определить наличие отдаленных метастаз при аденокарциноме почки, проводят УЗИ печени, забрюшинного пространства, а также рентгенографию легких и сцинтиграфию скелета.

Лечение аденокарциномы почки

При аденокарциноме почки самым оптимальным является проведение комбинированного лечения, которое включает лучевую терапию и операцию на почке. Такое сочетание хирургического и лучевого лечения значительно увеличивает выживаемость пациентов при аденокарциноме почки. Конкретное лечение для пациента назначается в зависимости от стадии аденокарциномы почки.

На ранней стадии аденокарциномы почки хирург может ограничиться проведением частичной нефрэктомии (удаление почки). Если процесс развития опухоли почки зашел далеко, то на этой стадии производится тотальная нефрэктомия с удалением забрюшинной и околопочечной клетчатки. Прорастание аденокарциномой нижней полой вены и наличие отдаленных метастазов не являются препятствиями для проведения нефрэктомии. Если при аденокарциноме почки одиночные метастазы проникли в легкие, то на втором этапе проводится удаление метастатического очага.

Если аденокарцинома поразила обе почки, то может потребоваться их нефрэктомия с последующим переводом пациента на гемодиализ. В том случае, если аденокарцинома почки характеризуется прорастанием опухоли и появлением большого количества отдаленных метастаз, то проведение операции нецелесообразно, поэтому пациенту назначается симптоматическое лечение с проведением химиотерапии и лучевой терапии. Аденокарцинома почки и метастазы малочувствительны к лучевой терапии. Такое лечение рака почки назначается больше с паллиативной целью, то есть для снятия болевого симптома.

Прогноз и профилактика аденокарциномы почки

Рак почки является одним из опаснейших заболеваний. Несмотря на то, что среди онкологических заболеваний он стоит на 10 месте, важно помнить, что в последнее время отмечено увеличение в 3 раза больных с этим диагнозом.

После проведения нефрэктомии пациент должен обязательно наблюдаться у уролога, а также систематически проводить рентгенографию легких, чтобы выявить метастазы как можно раньше. Отдаленный прогноз весьма неблагоприятен: при аденокарциноме почки наблюдается высокий процент метастазирования опухоли в легкие и кости уже после того, как проведена нефреэктомия. Пятилетний рубеж выживаемости после тотальной нефрэктомии преодолевают только 40-70% больных. Происходит это потому, что на ранних стадиях аденокарцинома почки диагностируется крайне редко (и то совершенно случайно — при обследовании по поводу другого заболевания). А ведь только в том случае, если лечение начато своевременно, можно говорить об успехе.

Читайте также:  Лечение аденомы гипофиза головного мозга народными средствами

Чтобы исключить развитие рака почки, необходимо вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, проводить своевременное лечение всех заболеваний почек. Необходимы профилактическое проведение УЗИ, а также неотложное обращение к врачу в случае появления крови в моче или боли в пояснице.

Источник

Аденокарцинома почки

Аденокарцинома почки – это почечно-клеточный рак, исходящий из эпителия канальцев почки. Проявлениями служат боль в пояснице, гематурия, увеличение размеров почки, анемия, кахексия. Возможно метастазирование опухоли в легкие, паракавальные и парааортальные лимфоузлы, кости, печень, надпочечники, противоположную почку. Патология диагностируется в ходе УЗИ почек, цистоскопии, экскреторной урографии, уретеропиелографии, КТ почек. Морфологическая верификация диагноза проводится путем пункционной биопсии почки и гистологического исследования биоптата. Выявление аденокарциномы почки является показанием к нефрэктомии с последующей лучевой терапией.

МКБ-10

Общие сведения

Аденокарцинома почки составляет около 2,5% от числа неоплазий различных локализаций. В современной урологии аденокарцинома является наиболее распространенным гистотипом рака почки у взрослых. Среди всех опухолей почки на долю аденокарциномы приходится 90% случаев. Заболевание обычно развивается в возрасте 40-70 лет; с одинаковой частотой поражает левую и правую почку; в 2 раза чаще диагностируется у мужчин.

Причины

Аднокарцинома почки имеет полиэтиологическую и до конца неясную природу. Определенную роль в развитии опухоли играют заболевания почки (гломерулонефрит, пиелонефрит), травмы; влияние на почечную ткань химических агентов (нитрозоаминов, углеводородов, ароматических аминов), лучевых воздействий, интоксикаций (курения). Неоплазия нередко развивается из доброкачественной аденомы почки, поэтому все выявленные новообразования почки подлежат удалению и гистологическому исследованию. Отмечена корреляция аденокарциномы с ожирением и гипертонией. Реже причинами развития опухоли служат дизонтогенетические нарушения, наследственные формы рака почки.

Патанатомия

Макроскопически аденокарцинома почки выглядит в виде узла мягко-эластической консистенции. При разрезе видны перемежающиеся участки кровоизлияний и некроза, придающие опухоли пестрый вид. Рост опухоли может быть разнонаправленным – в сторону почечной капсулы или чашечно-лоханочного комплекса; довольно быстро аденокарцинома прорастает почечные вены, нижнюю полую вену, прилежащие ткани; метастазирует в лимфоузлы, легкие, кости, печень, головной мозг. Микроскопическое строение представлено тяжами и скоплениями полигональных клеток, имеющих светлую протоплазму, содержащую гликоген и липиды; строма опухоли слабо выражена.

Классификация

Аденокарцинома почки является разновидностью почечно-клеточного рака (гипернефроидного рака) и может иметь различную степень дифференцировки. Международная классификация по системе TNM выделяет следующие стадии патологии:

Отдаленные метастазы выявляются у 50% пациентов, а прорастание опухолью почечной вены – у 15%. Чаще отдаленные метастазы располагаются в легких (54%), регионарных паракавальных и парааортальных лимфоузлах (46%), костном скелете (32%), печени (36%), противоположной почке (20%), надпочечниках (16%). Метастазы могут проявляться клинически еще до обнаружения первичного очага или возникать спустя время после нефрэктомии по поводу рака почки. В клиническом течении аденокарциномы почки различают скрытый (латентный) период, а также периоды местных и общих проявлений.

Симптомы аденокарциномы почки

В латентном периоде клинические проявления отсутствуют. Развитие местной симптоматики сопровождается появлением макрогематурии и болей, увеличением почки. Гематурия отмечается у 70-80% больных аденокарциномой почки. Выделение крови с мочой возникает неожиданно, чаще в виде нитевидных сгустков длиной 6-7 см. Гематурия обычно носит эпизодический характер, прекращаясь и возобновляясь вновь. В случае интенсивного почечного кровотечения (профузной гематурии) может произойти тромбоз почечных вен, блокада (тампонада) мочевого пузыря и острая задержка мочи.

Читайте также:  После операции по удалению почки кровь в моче

Болевой синдром встречается в 60-70% наблюдений. Боль носит тупой, ноющий характер, локализуется в пояснице, иррадиирует в пах и бедро; на высоте гематурии может усиливаться до почечной колики. Увеличение почки отмечается в 75% случаев. В поздних стадиях определяется пальпируемая через брюшную стенку опухоль. При прорастании аденокарциномой венозных сосудов у женщин наблюдается варикозное расширение вен половых губ, у мужчин – варикоцеле.

В периоде общих проявлений прогрессирует потеря веса, слабость, гипертензия; отмечается беспричинное стойкое повышение температуры тела, анемия, кахексия. В далеко зашедших стадиях развивается паранеопластический амилоидоз и нефротический синдром (генерализованные отеки, массивная протеинурия, гипопротеинемия, гипоальбуминемия и т. д.).

Диагностика

В диагностике аденокарциномы почки применяются лабораторные и инструментальные методики. В общем анализе мочи выявляется выраженная гематурия, умеренная протеинурия; в крови – нормохромная анемия, увеличение СОЭ. Ведущая роль при выявлении аденокарциномы почки отводится ультразвуковой, эндоскопической и рентгеновской диагностике. Информативным методом для подтверждения аденокарциномы служит УЗИ почек, которое кроме визуализации опухоли позволяет прицельно произвести пункционную биопсию почки с забором опухолевой ткани для морфологического исследования биоптата.

К выполнению цистоскопии прибегают в момент гематурии, что позволяет определить мочеточник, из которого выделяется кровь. Проведение экскреторной урографии позволяет рассмотреть неровные контуры и увеличенные размеры почки, выявить деформацию, ампутацию чашечек, отклонение мочеточников, дефекты заполнения лоханок. В некоторых случаях показано выполнение ретроградной уретеропиелографии, почечной ангиографии, нефросцинтиграфии.

Факт отдаленного метастазирования аденокарциномы устанавливают с путем проведения рентгенографии легких, сцинтиграфии скелета, УЗИ печени, надпочечников и забрюшинного пространства. Новообразование дифференцируют от почечнокаменной болезни, аденомы почки, хронического гломерулонефрита, пионефроза, туберкулеза почки, поликистоза.

Лечение аденокарциномы почки

При данной патологии оптимально проведение комбинированного лечения, включающего радикальную операцию на почке и лучевую терапию. В ранних стадиях может быть выполнена частичная нефрэктомия. При распространенном процессе производится тотальная нефрэктомия, удалением паранефральной и забрюшинной клетчатки с регионарными лимфоузлами. Прорастание опухолью нижней полой вены и даже наличие одиночных отдаленных метастазов не препятствуют выполнению нефрэктомии. При одиночных метастазах в легкие вторым этапом выполняется удаление метастатического очага. Комбинация хирургического лечения с лучевым увеличивает выживаемость при аденокарциноме почки.

Тотальное раковое поражение обеих почек может потребовать бинефрэктомии с переводом пациента на гемодиализ. Распространенная форма аденокарциномы почки, характеризующаяся обширным метастазированием и прорастанием опухоли, предполагает симптоматическое и паллиативное лечение с проведением облучения и химиотерапии.

Прогноз и профилактика

После нефрэктомии пациенты подлежат наблюдению уролога, динамическому проведению рентгенографии легких с целью раннего выявления метастазов. Отдаленный прогноз неблагоприятен: отмечается высокий процент позднего метастазирования опухоли в кости и легкие. После тотальной нефрэктомии 5-летний рубеж выживаемости преодолевают 40–70% больных. Для исключения вероятности развития аденокарциномы почки рекомендуется соблюдение здорового образа жизни, исключение вредных привычек, своевременное лечение заболеваний почек. Необходимо профилактическое проведение УЗИ почек и незамедлительно обращение к врачу-нефрологу (урологу) в случае появления болей в пояснице или крови в моче.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector