Абсцесс почки лечение прогноз

Абсцесс почки

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Абсцесс почки представляет собой ограниченное воспаление с расплавлением почечной ткани и образованием гнойной полости, окружённой грануляционным валом, который отграничивает гнойный очаг от окружающих здоровых тканей.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Причины абсцесса почки

Абсцесс почки может быть и следствием слияния гнойничков при апостематозном пиелонефрите, абсцедировании карбункула. Абсцесс почки может быть прямым следствием конкремента в лоханке или мочеточнике или образовываться после операции на почечной ткани по поводу мочекаменной болезни. При этом отмечают тяжелое течение послеоперационного периода, образование мочевого свища А.Я. Пытель и соавт. (1970) особо выделяют абсцесс, развившийся при уриногенном (восходящем) пиелонефрите. При этом возбудитель проникает в почку через почечный сосочек. В одних случаях процесс ограничен зоной сосочков, а в других распространяется на другие ткани, образуя крупный солитарный абсцесс с вовлечением прилегающей околопочечной клетчатки. При таком абсцессе среди скопления гноя находят комочки секвестрированной почечной ткани.

В ряде случаев, когда абсцесс располагается в пределах верхнего или нижнего сегмента почки, может наступить секвестрация большого участка почечной паренхимы. Описаны случаи образования абсцесса после ножевого ранения почки. Наблюдаются и так называемые метастатические абсцессы почки, которые возникают при заносе инфекции из экстраренальных очагов воспаления. Источник инфекции чаще всего локализуется в лёгких (деструктивная пневмония) или сердце (септический эндокардит). Абсцессы почек редко бывают множественными и двусторонними.

Образовавшийся абсцесс кортикального вещества почки может вскрыться через капсулу почки в околопочечную клетчатку и образовать паранефральный абсцесс. Иногда он прорывается в чашечно-лоханочную систему и опорожняется через систему мочевыводящих путей. В некоторых случаях абсцесс изливается в свободную брюшную полость или принимает хроническое течение, симулируя опухоль почки.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы абсцесса почки

Симптомы абсцесса почки могут напоминать симптомы, характерные для острого пиелонефрита, что затрудняет своевременную диагностику. До операции правильный диагноз устанавливают только у 28-36% больных. При проходимости мочевыводящих путей заболевание начинается остро, с резкого повышения температуры тела, появления боли в области поясницы. Учащаются пульс и дыхание. Общее состояние больного удовлетворительное или средней тяжести.

При нарушении пассажа мочи развивается картина острого гнойно-воспалительного процесса в почке: температура тела гектического характера, потрясающий озноб, частые пульс и дыхание, слабость, недомогание, головная боль, жажда, рвота, нередко истеричность склер, адинамия, боль в области почки.

Читайте также:  Хронический калькулезный простатита что это

При двусторонних абсцессах почек преобладают симптомы тяжёлой септической интоксикации, почечно-печёночной недостаточности.

При солитарном абсцессе изменения в моче часто отсутствуют. При проходимости мочевыводящих путей отмечаются лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы крови влево, увеличение СОЭ, при нарушении пассажа мочи гиперлейкоцитоз крови, выраженная анемия, гипопротеинемия. В моче изменений нет. либо наблюдаются умеренная протеинурия, микрогематурия, бактериурия и лейкоцитурия (при прорыве абсцесса в почечную лоханку). При объективном исследовании прощупывается увеличенная болезненная почка. Симптом Пастернацкого положительный. При расположении абсцесса на передней поверхности почки и распространении его на париетальную брюшину могут быть положительными симптомы раздражения брюшины. Из дополнительных методов обследования применяют обзорную урографию, экскреторную урографию, УЗИ, КТ.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Где болит?

Диагностика абсцесса почки

На обзорной урограмме можно обнаружить искривление позвоночного столба в сторону патологического процесса и отсутствие тени поясничной мышцы на этой же стороне, увеличение почки. Иногда в области локализации абсцесса отмечают выбухание наружного её контура. На экскреторных урограммах определяют снижение выделительной функции почки, сдавление почечной лоханки или чашечек, их ампутацию, ограничение подвижности почки на высоте вдоха и после выдоха. Более информативна КТ, которая выявляет абсцесс почки в виде зоны пониженного накопления контрастного вещества в паренхиме почки в виде единичных или множественных полостей распада, которые, сливаясь, превращаются в крупные абсцессы. Гнойник имеет вид округлого образования повышенной прозрачности с коэффициентом ослабления от 0 до 30 HU. При контрольном исследовании отмечается чёткая отграниченность очага деструкции от паренхимы почки.

При прорыве гноя в чашечно-лоханочную систему на урограмме видна полость, заполненная РКВ. На динамических сцинтиграммах в области абсцесса выявляется бессосудистое объёмное образование.

КТ дает возможность выявить не только внутрипочечные или околопочечные скопления жидкости, но и наличие газа в полости абсцесса. С помощью этого метода можно установить также пути распространения инфекции в окружающие ткани. Эти данные могут быть полезными при выборе оперативного доступа и определении объёма оперативного вмешательства.

При УЗИ почек выявляют следующие признаки абсцесса почки:

На допплерограммах сосудистый рисунок в зоне абсцесса отсутствует.

В клинической картине метастатических абсцессов почки часто доминируют симптомы тяжёлого экстраренального воспалительного процесса (септический эндокардит, пневмония, остеомиелит и др.). Основанием для активного поиска почечных метастатических гнойников должно быть «немотивированное» ухудшение общего состояния больного.

[24], [25], [26], [27], [28]

Источник

Причины и стадии развития абсцесса в почке: лечение и прозноз

Абсцесс почки – локализированное гнойное воспаление с расплавлением тканей почек и образованием полости.

Он может сформироваться в результате слияния меленьких гнойничков (апостем).

Возбудителем абсцесса являются пиогенные бактерии (патогенные стрептококки, стафилококки, синегнойная палочка, менингококк, протей).

В медицинской практике эта патология диагностируется достаточно редко.

Без предоставления адекватного лечения человек может остаться инвалидом на всю жизнь либо умереть (вероятность летального исхода составляет около 80 %).

Общая информация о заболевании

Гнойные новообразования выявляются не только в почках, но и других паренхиматозных органах (печень, легкие, головной мозг и т. д.). При локализации гнойника в поверхностных слоях почки формируются очаговые воспаления, в которых со временем образуются нарывы.

Ткань органа разрушается, а воспаленная область заполняется гнойным экссудатом. Полость новообразования локализирована перегородкой, состоящей из соединительной ткани.

Медики различают одиночные и множественные абсцессы. В последнем случае состояние больного резко ухудшается. Шансы на полное выздоровление минимальны. При патологоанатомическом обследовании обнаруживают много мелких гнойничков. При надавливании на орган из него выделяется гнойная жидкость.

Читайте также:  Лечение простатита средствами народной медицины

Причины возникновения

Это полиэтиологическое заболевание, то есть его появление могут вызвать целый ряд не связанных друг с другом причин:

Чаще всего абсцесс поражает одну почку, двустороннее воспаление наблюдается крайне редко. Патологический процесс локализуется в корковом слое либо в мозговом веществе органа. Иногда гнойник самовскрывается и его содержимое попадает в околопочечную жировую ткань, лоханку или в брюшную полость.

Примечание. Любые нагноения в паренхиматозных органах требуют квалифицированной помощи. При проявлении первых признаков гнойного поражения нужно немедленно обраться за помощью в хирургический стационар.

Патогенез развития

Апостоматозный пиелонефрит возникает при занесении пиогенной микрофлоры из других очагов инфекции. Микроорганизмы, как правило, оседают в сосудах почек, образовавшиеся при этом бактериальные тромбы являются очагом милиарных гнойничков.

Вскрытие абсцесса в брюшную полость провоцирует перитонит. При занесении пиогенной микрофлоры в кровяное русло развивается сепсис. Это негативно сказывается на общем самочувствие пациента, снижает его иммунную резистентность.

Проявление клинической картины

Диагностировать абсцесс в почке по одним лишь симптомам крайне сложно, так как симптоматика идентична сепсису.

На этом фоне признаки поражения почек сглажены. Анализ статистических данных показывает, что диагностируется абсцесс почки лишь в 25-35 % пациентов. Симптоматика недуга во многом обусловлена локализацией патпроцесса в органе.

Если отток мочи не нарушен, наблюдается следующая симптоматика:

При остром и подостром течении болезни симптомы патологии развиваются очень быстро. Если этиология недуга связана с нефролитиазом, состояние пациента очень быстро ухудшается. Характерные признаки пиемии:

При двустороннем абсцессе состояние больного крайне тяжелое. Наблюдаются симптомы сильнейшей интоксикации и почечной недостаточности:

Для постановки точного диагноза клинических признаков недостаточно. Для этого нужно провести ряд дополнительных обследований.

Стадии течения

В патогенезе абсцесса выделяют следующие периоды:

К кому обратиться и как диагностировать

При проявлении симптомов недуга нужно обратиться к хирургу, урологу или нефрологу.

Постановка диагноза осуществляется на основания результатов лабораторных и инструментальных исследований:

Методы терапии

Лечение абсцесса почки проводится в условиях стационара. Эта патология требует незамедлительного оперативного вмешательства. Медикаментозная терапия малоэффективна и по статистике помогает лишь в 25 % случаев, остальные 75 % пациентов погибают.

Благоприятно болезнь заканчивается лишь в том случае, когда абсцесс самостоятельно вскрывается, а его содержимое попадает в почечную лоханку и вместе с мочой выводится наружу. В сильно запущенных случаях медики рекомендуют произвести нефрэктомию.

Традиционные способы

Медикаментозное лечение абсцесса почки можно производить только на начальных стадиях развития патологии. Суть такой терапии сводится к применению следующих средств:

К сожалению, медикаментозное лечение низкоэффективное, антибиотики справляются лишь с частью бактерий. К тому же прием антибактериальных медикаментов требует точного определения разновидности бактерий, а при абсцессе сделать это крайне трудно.

Народная медицина

Лечить вышеописанную патологию народными методами, по крайней мере, не разумно. Бабушкины рецепты малоэффективны, кроме того они могут спровоцировать развитие побочных эффектов.

При патологиях почек народные целители рекомендуют использовать настои диуретических трав, которые улучшают отток мочи при отсутствии обструкции, разумеется. При абсцессах мочегонные травы только увеличивают угрозу появления сепсиса.

Виды оперативного вмешательства

Удалить гнойник из почки можно лишь хирургическим путем. Этот метод рекомендован при множественной патологии и на поздних стадиях патогенеза. Оперативное вмешательство может осуществляться несколькими способами:

Читайте также:  Песок в почках народные средства для лечения

Возможные осложнения

При неадекватном лечении и несвоевременной диагностике возможны осложнения:

Профилактика и прогноз

При своевременной диагностике и удачной операции прогноз благоприятный. При этом радикальную терапию следует совмещать с консервативной.

Предотвратить развитие аномалии гораздо проще, чем ее лечить. Специалисты рекомендуют придерживаться следующих правил:

Абсцесс почки – опасное для жизни человека заболевание. Он требует обязательного лечения. Выявить патпроцесс на ранних стадиях очень сложно, основной метод терапии – хирургическое вмешательство.

Источник

Абсцесс почки

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Осложнения

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector