Абсцесс почки эхографически представлен

Почки

Абсцесс почки эхографически представлен

а) Терминология:
• Гнойный и/или некротический очаг в паренхиме или околопочечной клетчатке, развивающийся при осложнении пиелонефрита

б) Визуализация абсцесса почки:
• Сложное кистозное образование, может быть с четкими или расплывчатыми границами
• Может иметь гиперваскулярные контуры, или сосуды могут оканчиваться у края образования
• Могут наблюдаться признаки пиелонефрита (увеличение почки, отсутствие кортико-медуллярной дифференциации и утолщение уротелия)
• Внутренние гиперэхогенные очаги с признаком «хвоста кометы» могут указывать на абсцесс, вызванный газообразующими бактериями

(Левый) На рисунке показана заполненная гноем полость в паренхиме почки и гнойное содержимое в околопочечном пространстве.
(Правый) На поперечном и продольном срезах визуализируется гипоэхогенное образование с четкими контурами в заднем отделе правой почки. Обратите внимание на заднее акустическое усиление.
(Левый) На УЗ срезе с цветовой допплерографией отсутствует васкуляризация в нижнем полюсе гипоэхогенного образования (содержимое абсцесса).
Обратите внимание на гиперэхогенность окружающей клетчатки, что указывает на воспаление околопочечного вещества.
(Правый) На Т1-ВИ FS МР срезе с контрастированием у того же пациента визуализируется образование с неровными контурами в нижнем полюсе почки, содержащее по краям множество контрастирующих очагов.
С целью исключения кистозного новообразования почки была выполнена биопсия, при которой был подтвержден абсцесс.
Однако на инфекционную природу указывали также воспалительные изменения в переднем околопочечном пространстве.

г) Клинические особенности:
• Абсцесс развивается через 10-14 дней от начала нелеченной или неправильно леченной инфекции мочеполового тракта, а не в первый день после появления симптомов
• Антибиотикотерапия, обычно системная ± чрескожное дренирование
• Хирургическое дренирование или нефрэктомия требуются редко

Читайте также:  Цистит у женщин грелки

д) Диагностическая памятка:
• Многие абсцессы могут имитировать новообразования, но обычно отличаются >1-недельным инфекционным анамнезом, минимальной внутренней васкуляризацией и сочетанными воспалительными изменениями

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.11.2019

Источник

Абсцесс почки эхографически представлен

а) Терминология:
• Ограниченное скопление гноя вследствие гнойного некроза почки

(Слева) На рисунке показан абсцесс левой почки с толстым ободком на периферии и инфицированной жидкостью в прилегающем околопочечном пространстве.
(Справа) КТ с контрастированием, аксиальная проекция: у женщины 46 лет с сахарным диабетом в анамнезе, поступившей с лихорадкой и болью в левом боку, выявлено скопление жидкости в почке слева, не накапливающее контраст, сравнимое с абсцессом. Обратите внимание на толстую неравномерную стенку капсулы абсцесса.
(Слева) МРТ правой почки, Т2, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: выявлено крупное образование с гиперинтенсивным компонентом в центре (жидкость) и неравномерным гипоинтенсивным ободком на периферии. Обратите внимание на ободок жидкости на периферии.
(Справа) МРТ правой почки, контрастирование Гд, постконтрастное Т1, режим подавления сигнала от жировой ткани, аксиальная проекция: у того же пациента выявлены образование с отсутствием накопления контраста в центре и умеренное контрастирование периферического ободка. Такие признаки характерны для абсцесса.

в) Дифференциальная диагностика:
• ПКР
• Метастазы и лимфома
• Инфицированная или геморрагическая киста

г) Патология:
• Инфекция мочевыводящих путей → распространение до почек → острый пиелонефрит или острый очаговый бактериальный нефрит → расплавление → секвестрация → абсцесс почки

д) Клинические особенности:
• Наиболее частые признаки/симптомы: лихорадка, боль в животе/ боку, озноб, дизурия
• Лечение:
о Антибиотикотерапия
о Антибиотикотерапия и чрескожное дренирование под контролем УЗИ или КТ
о Оперативное лечение

е) Диагностическая памятка:
• Для постановки диагноза и исключения злокачественных новообразований следует учитывать данные анамнеза заболевания и анализа мочи
• Эталон интерпретации изображений: признак «ободка»: отсутствие накопления контраста образованием; уплотнение околопочечного пространства

Читайте также:  Противозастойные препараты при простатите

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 30.9.2019

Источник

Абсцесс почки

МКБ-10

Общие сведения

Абсцесс почки может располагаться в мозговом (кортикомедуллярный абсцесс) или корковом слое органа (карбункул, кортикальный гнойник). Частота почечных абсцессов составляет 0,2% от всех внутрибрюшинных гнойно-деструктивных новообразований. Появлению гнойного очага в мозговом слое в равной степени подвержены лица любого пола и возраста. Летальность составляет около 12%, но при несвоевременной диагностике она выше. С кортикальным абсцессом почки сталкиваются преимущественно мужчины (75%), он является результатом гематогенного распространения микроорганизмов из первичного экстраренального бактериального очага. Кортикомедуллярный гнойник формируется при восходящей инфекции.

Причины

Основной причиной почечного абсцесса служит размножение микробной флоры в органах мочевыделения или проникновение возбудителей в почку с током крови. В посевах обычно выявляются грамотрицательные кишечные бактерии, золотистый стафилококк, клебсиелла, протей, полимикробная инфекция. Заболевание развивается на фоне иммуносупрессии любого генеза. Состояния, которые приводят к формированию почечных абсцессов:

Патогенез

Микробная флора попадает в почку гематогенным или восходящим путем. В результате воспалительной реакции повышается выработка нейтрофилов, макрофагов и других фагоцитов. Реактивное вторжение иммунных клеток в патологический очаг сопровождается массивной некротизацией тканей с образованием гноя и дальнейшим проникновением патогенов в кровяное русло (уросепсис). Защитные реакции организма на инвазию включают отложение фибрина для отграничения здоровых тканей от распространяющихся микробов (псевдокапсула). После дренирования абсцесса естественным или хирургическим путем запускаются процессы фиброза с превалированием рубцовой ткани и утратой функциональной паренхимы.

Симптомы абсцесса почки

Неспецифические общие проявления (утомляемость, потеря веса) присутствуют у большинства пациентов. Выраженность симптомов не всегда отражает тяжесть состояния. При латентной форме или при хроническом течении боли в пояснице тупые, возникают периодически, выраженного повышения температуры нет, но в вечерние часы может присутствовать субфебрилитет. Типична профузная потливость ночью.

Читайте также:  После алкоголя болят почки какие таблетки пить

Осложнения

Диагностика

Дифференциальный диагноз проводят с перинефрическим абсцессом, новообразованиями (рак, киста), ксантогранулематозным пиелонефритом. У детей схожая клиническая картина наблюдается при опухоли Вильмса. При папиллярном некрозе часто присоединяется вторичное инфицирование некротических очагов с надвигающейся острой обструкцией мочевыводящих путей. В этом случае окончательная верификация возможна после выполнения биопсии.

Лечение абсцесса почки

Всем пациентам с абсцессом почки показана экстренная госпитализация в отделение урологии. Проводится:

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный при восстановлении пассажа мочи и разрешении гнойника, в том числе, хирургическим способом. Своевременно начатая адекватная терапия значительно улучшает исход. Ведение больших абсцессов почки консервативным путем увеличивает риск осложнений на 33%. Прогноз утяжеляет сопутствующий сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, единственная почка, пожилой возраст, иммунокомпрометирующие состояния.

Профилактика подразумевает раннее начало противовоспалительной антибактериальной терапии воспалительного процесса в урогенитальном тракте, своевременное обращение за помощью к специалистам. Пациентам с хроническими урологическими заболеваниями с тенденцией к рецидивам необходимо осенью-весной контролировать анализы мочи и крови, проходить ультразвуковую диагностику, принимать уросептики, растительные диуретики в превентивных целях.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector