1955 первая пересадка почки

Дайте две. Как трансплантируют почки и при чем тут математика

Пересадка почки рассматривалась как временная мера на период острой почечной недостаточности. Орган пересадили на бедро женщины, на бедренные артерию и вену. Операция прошла успешно, и почка начала функционировать. Но без иммунодепрессантов, которые предотвращают отторжение донорского органа, больная скончалась через два дня после операции. Так впервые в истории человеку пересадили трупную почку. Более того, эта операция доказала, что почки недавно умерших людей могут оживать и функционировать в новом теле

Первую успешную временную пересадку почки, после которой пациент выжил, провели в Бостоне 14 лет спустя, в 1947 году, американские хирурги Чарльз Хуфнагель, Эрнест Лендстейнер и Давид Хьюм. Они пересадили трупную почку на сосуды плеча молодой женщине с септицимией, осложненной острой почечной недостаточностью. Пересаженный орган отлично функционировал: почка выделяла мочу в течение нескольких суток и спасла женщине жизнь.

В декабре 1954 года американский хирург Джозеф Мюррей впервые в истории успешно пересадил почку от живого человека — однояйцевого близнеца больного. В 1959 году хирург смог успешно пересадить человеку почку от неродственного донора, а в 1969 году — от трупа. За эти работы Мюррея в 1990 году догнала Нобелевская премия, которую, как мы знаем, любят вручать после того, как открытие будет проверено временем.

В СССР первую успешную трансплантацию почки провел академик Борис Петровский в апреле 1965 года. Сперва для такой операции использовали почки живых родственных доноров, а потом стали брать трупные органы.

Прирастай, почка

Сейчас почки для трансплантации могут брать как у мертвого донора, так и у живого. Главное, чтобы донор и реципиент подходили друг другу по группе крови и были совместимы по человеческим лейкоцитарным антигенам, рассказал «Чердаку» главный внештатный специалист Минздрава РФ по трансплантологии, директор Научного центра трансплантологии и искусственных органов им. В. И. Шумакова Сергей Готье.

Вообще же, за последние десять лет, отмечает Готье, техника пересадки этого органа мало изменилась: «Почка имплантируется на подвздошные сосуды, обычно забрюшинно, у детей — внутрибрюшинно, если это маленький ребенок. Но техника реконструкции мочеточника действительно несколько усовершенствована: сейчас очень широко применяются каркасные дренажи-стенты, на которых делается соустье мочеточника пересаженной почки с мочевым пузырем реципиента. Это обеспечивает большую надежность швов анастомозов (анастомоз — соединения двух полых органов: сосудов, протоков и т.п. — прим. “Чердака”), отсутствие сужений, которые препятствуют оттоку мочи. Для того чтобы этого не было, применяется временное стентирование, потом этот стент удаляется».

После пересадки почки от живого донора трансплантат в среднем продолжает работать 20 лет и более, а взятый у посмертного донора — 10 лет. Однако, подчеркивает Готье, были случаи, когда трансплантаты от мертвых работали 30 лет и дольше: «Все зависит от тканевой совместимости и качества трансплантата. Для каждого варианта подбора есть свои рекомендации, свои принципы. Например, если речь идет о пересадке почки пожилому человеку, который длительно состоит на диализе, то здесь применяется принцип old-to-old, используется трансплантат от пожилых доноров, конечно, если почка имеет хорошую функцию. Но самый главный принцип — показатели тканевой совместимости», — говорит Готье. У детей пересадка почки во многом зависит от массы тела. Если ребенок весит 10 кг, то ему уже могут трансплантировать почку взрослого.

Несмотря на то, что больше всего операций по трансплантации проводят именно с почками — в России примерно 1000 каждый год, — спрос все равно гораздо выше предложения. Только в нашей стране — в 11 раз: в пересадке почки ежегодно нуждаются 11 тысяч человек. И если нет совместимого по группе крови и антигенам родственника, готового отдать свою почку, остается лишь встать в лист ожидания и очищать кровь при помощи диализа.

«Если у человека есть какие-то противопоказания к трансплантации почки, — рассказывает Готье, — то он может на диализе находится сколько угодно времени. Речь идет о десятке и более лет. Если пациент расценивается как потенциальный реципиент донорской почки, то срок пребывания пациента на диализе в разных странах колеблется от года до пяти лет и более. Потому что очень велика потребность в трансплантации почки. Например, в США лист ожидания трансплантации почки составляет более 90 тыс человек, это национальный лист. У нас где-то около 5−6 тыс. — это значит, что огромное число людей вынуждено пока оставаться на диализе».

Согласен—несогласен

Если вы решили продать почку и разом решить все финансовые проблемы, то добро пожаловать в Иран — единственную страну, где легально разрешена продажа органов. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) негативно относится к коммерциализации донорства, рассматривая ее как эксплуатацию людей, и еще в 1991 году приняла руководящие принципы по трансплантации. По сути, они провозглашают, что донорство должно быть безвозмездным и добровольным. Забирать у мертвых органы можно, если есть официально оформленное согласие и умерший не возражал против изъятия. Во многих странах и в России эти принципы закреплены в законе. Хотя про некоторые страны говорят, что там процветает «черное» донорство. Например, в Китае до недавнего времени органы для трансплантации брали у приговоренных к смерти заключенных.

Читайте также:  Красная щетка трава при цистите

Но вернемся к мировым нормам. По принципу согласия или несогласия на донорство страны разделились на два лагеря. Презумпция несогласия («opting in») предполагает, что человек изначально против посмертного изъятия у него органов и для такого донорства нужно при жизни выразить четкое согласие. Презумпция согласия («opting out»), наоборот, означает, что без прижизненного официального заявления «против» внутренние органы умершего могут быть трансплантированы.

Презумпция несогласия действует в Германии, Греции и США. Согласия — в Испании (которую за успех в донорстве часто ставят в пример другим), Австрии, Бразилии, Сингапуре, Франции, Бельгии и России. У нас в 1992 году был принят закон, который разрешает посмертное изъятие органов, если умерший не оставлял официального отказа. Правда, при этом всегда учитывается мнение родственников умершего, которые, как правило, оказываются против. Например, в 2016 году было сделано 3,3 посмертных донорских изъятия на 1 миллион человек, в то время как в США в том же году таких изъятий было 30,9 на миллион (а в Испании — 43,4 на миллион). Кроме того, в нашей стране до сих пор не создан единый регистр данных волеизъявления граждан о донорстве, который бы отражал волю умерших, а не их родственников.

«США развивают вопрос донорства в своем обществе с конца 50-х годов, — отвечает Готье на вопрос, почему в США подавляющее большинство людей готовы стать донорами после своей смерти и что нужно сделать у нас, чтобы это произошло. — Там сформировалась соответствующая идеология посмертного жертвования органов. Решает вопрос система, то есть организация, чтобы ни один орган не пропал. Именно организационная сторона и далее — демонстрация результатов. Вот на этом основано, собственно, формирование идеологии по развитию донорства органов — и прижизненного, и посмертного».

Также непросто дела обстоят с донорством от живого человека: в России им может стать только родственник, находящийся в генетической связи с реципиентом. А если вспомнить, что донор и реципиент еще должны совпадать по группе крови и быть совместимы по человеческим лейкоцитарным антигенам, то шансы, что Василий Пупкин сможет отдать свою почку любимому брату Пете, сразу же становятся не так велики.

Поменяю даром

Казалось бы, Пете останется только встать в лист ожидания и жить на диализе, пока для него не найдется подходящий орган. Однако ясно, что в этой ситуации он не один, и есть подобные пары донор-реципиент, которые могут объединиться и помочь друг другу. Практические решение этой задачи, являющейся частным случаем так называемой «задачи о марьяже» нашел американский экономист Элвин Рот, который усовершенствовал и не единожды применил на практике созданный математиками Ллойдом Шепли и Дэвидом Гейлом метод нахождения оптимальных сочетаний в ситуациях, когда для каждого члена одной группы необходимо найти подходящую пару в другой группе. За это в 2012 году Шепли и Рот получили экономическую «нобелевку».

Рот предложил создать бартерный рынок донорских почек между медицинскими учреждениями с многоступенчатым обменом или создать цепочки пересадки почек. В упрощенном виде это работает так: Маша готова отдать почку своей матери Наталье, но орган не совместим с иммунной системой последней. Зато подходит Пете. А Наталье подходит почка Василия. Если находится две или более таких пар донор-реципиент, то в больнице одновременно проводят операции по трансплантации. И все живут долго и счастливо.

Но в реальности все обычно сложнее. Например, у пятилетнего мальчика хроническая почечная недостаточность. Сейчас ему еще не нужна пересадка почки, но в будущем скорее всего потребуется. Его дедушка готов стать донором, но, не зная, когда ребенку потребуется операция, опасается, что может не дожить. Тогда он отдает свою почку другому нуждающемуся — в пользу своего внука. Это гарантирует, что, когда понадобится, ребенку пересадят подходящую почку.

Как правило, такие цепочки начинаются с одного донора-альтруиста, чья почка «запускает цепную реакцию». Всю эту цепочку передачи стараются осуществить как можно быстрее, чтобы никто из доноров не передумал. Самой длинной считается прошедшая в США в ноябре 2017 года цепочка, участниками которой стали 164 донора и реципиента в возрасте от 15 до 77 лет.

Предложенное Ротом решение успешно используется в США, прочно вошло в систему здравоохранения и, судя по длине цепочек, в культуру людей. У нас же такая система не используется. «Речь идет о перекрестном донорстве. Такие вещи мы не применяем, потому что закон гласит: донором может быть только родственник. Кстати, принципиального увеличения числа трансплантаций в странах, имеющих такой опыт, перекрестное донорство не принесло, зато возникло много этических проблем», — говорит Готье.

Читайте также:  Как определить что простатита нет

Вспомним Василия и Петю. Если у Васи часто встречающаяся группа крови, скажем вторая (A), а у Пети, напротив, редкая первая (O), то, отдав почку в пользу Пети подходящему реципиенту, Вася автоматически «поставил» своего брата в первые ряды в листе ожидания трупной почки. И при этом «сдвинул» остальных больных, как если бы влез без очереди в кассу. В итоге пациенты в этом списке, у которых нет таких братьев, всегда будут оказываться в проигрыше. Среди прочих проблем, например, пересадка почки от молодого донора пожилому и другие — в теории игр устойчивость системы гораздо важнее «качества жизни» отдельных ее элементов. Но тут, как и в большинстве, пожалуй, задач на кооперацию, которые ставит перед нами жизнь, мы всегда выбираем между тем, чтобы справиться вместе здесь и сейчас или продолжать искать решение в одиночестве.

Источник

(125/366) 03 апреля была предпринята первая попытка трансплантации почки человеку.

Попытки пересаживать/пришивать оторванные руки/ноги/пальцы/головы предпринимались с древних времен, и (что логично) заканчивались фиаско. На рубеже 19-го и 20-го веков медицина начала быстро обрастать научными открытиями и началось.

В 1902-м году Эммерих Ульман проводит эксперименты по трансплантации почек животным, почки начинали работать, но потом отторгались организмом. В 1912-м году Алексис Каррель получает нобелевку за исследования в сфере трансплантации сердца (правда в какой-то момент он наглухо поехал кукухой и ударился в евгенику, а потом вообще активно сотрудничал с нацистами). И вот в 1933-м году в Херсоне Юрий Вороной впервые провел операцию по трансплантации человеческих органов. Он пересадил трупную почку своему пациенту. Пересадка имела временный характер (с целью миновать кризисную почечную недостаточность, вызванную отравлением) и была осуществлена в облать бедра. Почка начала функционировать как часть системы кровобращения. Это была не совсем операция, а больше эксперимент, тк, существовавшей на тот момент научной базы было недостаточно для успешной трансплантации. Пациент умер, но почка мертвого человека работала некоторое время, что показало возможность таких операций.

Дубликаты не найдены

Вот уж что для меня стало откровением, так это то, что при трансплантации почки она монтируется как третья и для нее делают отдельный мочеток, а нерабочая почка не демонтируется.

Интересно, не знал. Спасибо:)

Так на кой она остается из-за отторжения новой или другая причина?

Ну и сейчас почки сажают не на их природное место, а в подвздошную область, в район яичника, или аппендикса.

Сразу вспомнилось выступление КВН «Луна»:
«Когда русскому человеку плохо, он идет к березке.
— Эх, березка, березка. Кроме тебя и поговорить-то не с кем. Мы ведь с тобой с детства вместе. Твоим соком я первый раз запил. Эх, березка, березка, мне бы столько почек, сколько у тебя. «

А на пикче ветка? Секундочку.

А бывает, что отказавшая почка опять начинает работать?

Поздравляю всех, кто родился 4 декабря!

В Петропавловск-Камчатский уже пришло 4 декабря!

Ну что, мой дорогой воображаемый именинник, вот и пришел твой день рождения! Минутка бесполезной инфы: с тобой в один день родились Роберт Адлер, который является иобретателем одной из систем дистанционного управления телевизором, и Джефф Лебовски… ой, Джефф Бриджес, который является отличным харизматичным актером! Желаю тебе жизни полной новых технологий и чтобы ковер задавал стиль всей комнате! С днем!

PS: там коментах спрашивали на счет улыбнулась ли удача с печатью отрывных ежедневных календарей в этом году. так вот. Ответ да) уже напечатал)

Поздравляю всех, кто родился 3 декабря!

В Петропавловск-Камчатский уже пришло 3 декабря!

В этот третий, по счету, день зимы родились Роуленд Хилл (реформатор, создатель современной почтовой системы и изобретатель почтовой марки), конструктор Михаил Кошкин (создатель танка Т-34), певец Оззи Осборн (я считаю его голос, одним из лучших на роксцене, не с точки зрения качества вокала, а с точки зрения энергетики… ИМХО), Джулианна Мур (прекрасная актриса, сыгравшая кучу прекрасных ролей, но я нарисовал ассоциацию именно из «Большого Лебовски», не знаю почему, просто это так), Брендан Фрейзер (очень несерьезный актер, которого бы я не включил в картинку еслиб не роль в «Клинике»… ну а ассоциация конечно же «Мумия») и ты, мой дорогой воображаемый именинник! Здоровья тебе, мира и хорошей музыки!

Новогодняя открытка акварелью

Поздравляю всех, кто родился 2 декабря!

В Петропавловск-Камчатский уже пришло 2 декабря!

Сегодня на свет появились хирур, наставник писателя Артура Конан Дойла и прототип самого известного литературного сыщика Джозеф Белл, позабыта певица Бритни Спирс и ты мой дорогой именинник! Желаю тебе не пропадать и находить то, что ищешь!

Поздравляю всех, кто родился 1 декабря!

В Петропавловск-Камчатский уже пришло 1 декабря!

Ты родился в первый день зимы! А вместе с тобой в этот же день родились полководец Георгий Жуков, создатель неевклидовой геометрии Николай Лобачевский, музыкант, поэт и режиссер Гарик Сукачев и режиссер Вуди Аллен! Желаю тебе чтоб ты всегда находил необычные решения проблем, а за окном был вечный май и мирное небо! Всех благ!

Читайте также:  Как пить аспаркам при камнях в почках

Проект РодиласьОткрытка закончен!

Мои уважаемые подписчики! Вы будете еще 2 месяца следить за моими поздравлениями в адрес моих воображаемых именинников (которые я публикую с февраля), но для меня все самое сложное уже позади! Я уже довольно давно закончил рисовать все иллюстрации и отправил все это великолепие в печать! Многие могут вспомнить, что в прошлом году я тоже вел календарик и тоже в конце года напечатал его в отрывном формате! Так вот, в этом году я повторил прошлогодний квест! В ближайшее время я напишу несколько постов про то, какие трудности, подводные камни и достижения встречал я на пути создания двух календарей))))

В этом году формат календаря остался неизменным: все те же 70х115 мм с картонной подложкой упакованные в гофрокороб. Плюс я скорее всего проэксперементирую с форматом А5, пробные уже сделаны, но надо понять что с производством. У меня опять вся квартира завалена упаковочной тарой и всяким мусором, но на душе радость от того, что второй год подряд кого-то будут радовать отрывные маленькие календарики! Кстати, у маленьких календарей появились дни недели (на их отсутсвие в прошлом году многие жаловались)

PS: Кстати, поскребя по закромам я обнаружил некоторое количество кривоотрезанных маленьких календарей с прошлого года (те которые праздник каждый день). Они немного не прямоугольные, но в остальном полностью функциональные!

Если у вас возникли любые вопросы по календарям, по тому как можно рисовать весь год по картинке каждый день и не сойти с ума (на самом деле никак), по тому в чем рисую, то связывайтесь со мной в телеграме, я на все вопросы отвечу!

PS: ой, чуть не забыл, в телеграме еще есть информация про специального бота, который умеет генерировать открытки с моими картинками и с именами ваших именинников)))) Тоже можете заценить)))) Спасибо за то что поддерживали меня весь год!

PPS: в прошлом году у меня было очень много проблем с сообщениями во вконтакте, и в этом году, всвязи с тем что телеграм полностью разблокировали, я решил отказаться от вк. Все таки мне приятнее всего общаться с людьми в телеге! Поэтому прошу понять и простить ))))

Поздравляю всех, кто родился 30 ноября!

В Петропавловск-Камчатский уже пришло 30 ноября!

У меня то пусто то густо! Некоторые мои воображаемыек именинники рождаются в один день с одним-двумя известными людьми, но ты, рожденный сегодня, попал в компанию аж из шести человек. Так вот: писатели Евгений Петров (соавтор того самого Ильфа), Марк Твен («Приключения Тома Сойера»), Джонатан Свифт («Путешествия Гулливера»), режиссер Ридли Скотт («Чужой»), политик Уинстон Черчилль и актер Бен Стиллер! Желаю не встречаться с лицехватами, не покупаться на уловки хитрецов и быть счастливым!

Поздравляю всех, кто родился 29 ноября!

В Петропавловск-Камчатский уже пришло 29 ноября!

«Белый Бим Черное ухо», это замечательное произведение, эффект Доплера — одино из самых важных открытий в физике, а душ Шарко — довольно приятная и полезная процедура (но только если она добровольная)! Так вот, помимо тебе сегодня родились создатели всех этих прекрасных вещей! Желаю тебе создавать прекрасные и полезные вещи!

Поздравляю всех, кто родился 28 ноября!

В Петропавловск-Камчатский уже пришло 28 ноября!

Сегодня родились ночь, улица… ой… сегодня родились поэт Александр Блок, изобретатель Джордж Манби, актер Эд Харрис (очень рекомендую фильмы «Бездна» и «Прощай, детка, прощай») и ты! Желаю тебе всех счастий, здоровий и всяческих чудесностей!

Канава

Как я пережила трансплантации стволовых клеток. Продолжение истории

Как я пережила трансплантации стволовых клеток. Жизнь с диагнозом

Где то через год пошла на спорт, сбросила постылый вес, всё приходило в норму. Контроль- раз в полгода.
Муж уломал меня на стройку дома. Он постоянно в разъездах, поэтому за дело пришлось браться мне. Решили делать не через фирму, а сами нанимать подрядчиков. На год мне было занятие- стройка. Взяли кредит. Я занималась бумажной волокитой, нанимала рабочих, закупала материалы. Потом был переезд, новоселье, покупка мебели. Я ушла с головой в приятные хлопоты.
Все устаканилось. Я нашла нетяжелую хобби- работу за небольшие деньги, ходила в фитнесс-клуб, встречались с друзьями. Дочь училась в университете, муж мотался по дальним зарубежьям. Все было норм.
В 2014 мои тромбоциты опять вышли из под контроля, в анализах замаячил коэффициент Джек2. Кто не знает- показатель рецидива. Болезнь опять вернулась.
Здесь мне хотелось бы сделать паузу, т к уже много букв, а самое тяжелое еще впереди.
Если пост зайдет, напишу продолжение.
И хотелось бы еще сказать о людях, которые меня окружают. Я им очень благодарна и всех люблю. Моя семья тоже натерпелась стресса и всегда была рядом. Друзья тоже были по первому зову, сестра откликнулась без паузы на раздумья. Спасибо им всем!

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector