12 ребро пересекает сзади левую почку на уровне

Почки

Забрюшинный клетчаточный слой

2) околоободочная клетчатка

3) околопочечная клетчатка

Околоободочная клетчатка располагается между: (1)

1) восходящей или нисходящей ободочной кишкой и позадиободочной фасцией

Позадиободочной и впередипочечной фасциями

3) позадиободочной и внутрибрюшной фасциями

Околопочечная клетчатка располагается вокруг почки: (1)

1) под фиброзной капсулой почки

Между фиброзной и фасциальной капсулами

3) поверх фасциальной капсулы почки

6. Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне позвонков:

Почечные артерии отходят от брюшной аорты на уровне позвонков: (1)

Нижняя брыжеечная артерия отходит от брюшной аорты на уровне позвонка: (1)

9. Определите последовательность вен, составляющих анастомотический путь между нижней и верхней полыми венами в забрюшинном пространстве:

1) верхняя полая вена

2) восходящие поясничные вены

3) непарная и полунепарная вены

4) нижняя полая вена

5) поясничные вены 4,5,2,3,1

Определите порядок расположения трех капсул почки, начиная от ее паренхимы: (3)

3) фиброзная 3,1,2

Почки покрыты брюшиной: (1)

Экстраперитонеально

Ворота почек проецируются на уровне позвонков: (1)

Е ребро пересекает сзади левую почку на уровне: (1)

1) верхнего полюса почки

2) между верхней и средней третью

На уровне середины

4) между средней и нижней третью

Е ребро пересекает сзади правую почку на уровне: (1)

1) верхнего полюса почки

Между верхней и средней третью

3) на уровне середины

4) между средней и нижней третью

Спереди от левой почки располагаются четыре органа: (4)

Желудок

Поджелудочная железа

4) двенадцатиперстная кишка

Петли тонкой кишки

6) восходящая ободочная кишка

Селезеночный изгиб ободочной кишки

Спереди от правой почки располагаются три органа: (3)

Печень

3) поджелудочная железа

Двенадцатиперстная кишка

5) петли тонкой кишки

Восходящая ободочная кишка

Элементы почечной ножки располагаются в направлении спереди назад в последовательности: (1)

1) почечная артерия, почечная вена, лоханка

Почечная вена, почечная артерия, лоханка

3) лоханка, почечная вена, почечная артерия

4) лоханка, почечная артерия, почечная вена

В основе выделения сегментов почки лежит: (1)

Ветвление почечной артерии

2) формирование почечной вены

3) расположение малых и больших почечных чашечек

4) расположение почечных пирамид

Количество сегментов, выделяемых в почке, равно: (1)

Мочеточник на своем протяжении имеет: (1)

Три сужения

Сужения мочеточника находятся на уровне: (3)

Перехода лоханки в мочеточник

2) нижнего полюса почки

3) пересечения с яичниковой (яичковой) артерией

4) середины брюшной части мочеточника

Пограничной линии малого таза

Над местом прободения мочеточником стенки мочевого пузыря

На уровне пограничной линии таза левый мочеточник пересекает артерию: (1)

Общую подвздошную

2) внутреннюю подвздошную

3) наружную подвздошную

23. На уровне пограничной линии таза правый мочеточник пересе­кает артерию: (1)

1) общую подвздошную

2) внутреннюю подвздошную

Наружную подвздошную

Местом введения иглы при паранефральной блокаде является: (1)

1) середина 12-го ребра по нижнему краю

2) точка пересечения задней подмышечной линии и 12-го ребра

Вершина угла между 12-м ребром и наружным краем мышцы, выпрямляющей позвоночник

При паранефральной блокаде раствор новокаина вводится в: (1)

1) забрюшинный клетчаточный слой

Жировую капсулу почки

3) область ворот почки

26. Укажите последовательность расположения слоев, которые хи­рург рассекает при доступе к почке по Бергману-Израэлю:

1) внутрибрюшная фасция

2) глубокий листок пояснично-спинной фасции и поперечная мышца живота

3) кожа с подкожной клетчаткой и поверхностной фасцией

4) нижняя задняя зубчатая мышца и внутренняя косая мышца живота

5) поверхностный листок пояснично-спинной фасции

6) широчайшая мышца спины и наружная косая мышца живота 3,5,64,2,1

При нефрэктомии перевязку и пересечение элементов почечной ножки производят в последовательности: (1)

1) почечная артерия, почечная вена, мочеточник

2) почечная вена, почечная артерия, мочеточник

Мочеточник, почечная артерия, почечная вена

Поясничный треугольник (треугольник Пти) ограничивают: (3)

Наружная косая мышца живота

Источник

12 ребро пересекает сзади левую почку на уровне

Любые патологические изменения вследствие ушиба почки оставляют след на всю оставшуюся жизнь и приводят к гибели какой-либо части нефронов – структурных единиц почки. Ушиб почки не приводит к разрыву капсулы органа и крайне редко вызывает кровотечения, угрожающие жизни, но при этом никогда не проходит бесследно.

Читайте также:  Сексуальная жизнь при цистите


Фото 1. Ушибы почек, даже легкие, не проходят бесследно. Источник: Flickr (Indus Health Plus).

Причины получения травмы

Почки считаются одним из самых важных органов человека. Любое повреждение может привести к очень серьезным последствиям, поэтому такую проблему как ушиб почек нельзя игнорировать. Ситуация усугубляется, если организм человека ослаблен. Этот орган надежно защищен мышцами, жировой и соединительной тканью, ребрами. Но в настоящее время многие люди имеют патологии мочевой системы.

Ушибы в области почек могут возникать по следующим причинам:

Травма также может произойти из-за ударной волны, прошедшей через грудную клетку, живот, таз или бедра. Невозможно самостоятельно справиться с такой проблемой. Рекомендуется отправиться в травматологическое отделение для получения квалифицированной помощи. Врач объяснит, что делать при ушибах почек, и назначит соответствующее лечение.

Причины повреждения почечной ткани

Повреждение почечной ткани возникает на фоне действия негативных факторов:

Группа риска:

Симптоматика

Клиническая картина травмы почек характеризуется, прежде всего, сильной болью в нижней части спины, которая может отдавать в область живота или паха. При ушибе почек типичными симптомами считаются:

Если травма очень серьезная, то состояние пострадавшего резко ухудшается. У него добавятся следующие признаки:

Такая клиническая картина может свидетельствовать о внутреннем кровотечении. Особое внимание следует уделить малышам, так как ушиб почек у детей встречается чаще всего. Ребенок не всегда может с точностью описать свои ощущения. Для подтверждения диагноза необходимо провести диагностическое обследование.

Также должно насторожить отсутствие почечной функции, которое может диагностироваться и при легкой степени травме. Причина такой проблемы чаще всего заключается в закупорке мочеточника и почечной лоханки сгустками крови. В таком случае клиническая картина будет характеризоваться как при почечных коликах.

Все неспецифические симптомы такой травмы обычно проявляются постепенно. Время появления признаков зависят от степени повреждения. При ушибе почек при падении следующие симптомы проявятся сразу после травмы:

Через небольшой промежуток времени у пострадавшего может ухудшиться самочувствия вплоть до состояния шока. У травмированного пациента появятся еще признаки ушиба почки:

Если моча и кровь просачиваются в брюшную полость, у пострадавшего возникает синдром «острого живота». Пациент жалуется на резкую и сильную боль в животе. У него также диагностируется патологическое напряжение брюшной стенки.

Если ушиб почки произошел при падении или во время автомобильной аварии, есть большая вероятность повреждения других органов, что значительно усугубляет ситуацию. У пострадавшего может диагностироваться:

Травмированный человек должен пройти комплексную диагностику на предмет выявления всех повреждений. В случае, когда произошел ушиб почки, следует обращаться в травматологическое отделение, и врач проконсультирует, что делать. Самолечение в таком случае представляет большую опасность для здоровья пострадавшего.

Механизм и причины ушиба почек

Чаще всего травмы почек происходят вследствие ДТП. На них приходится порядка 75 — 80%. Остальные 20 – 25% приходятся на бытовые обстоятельства, драки, занятия спортом и т.д.

Почка обладает довольно прочной защитой из окружающих тканей. С одной стороны, это позволяет избежать органу повреждения даже при довольно сильных травмирующих воздействиях, с другой – часто смазывает клиническую картину, не позволяя вовремя диагностировать ушиб или разрыв. Структуры, защищающие почку:

Все закрытые повреждения и, в частности, ушибы, происходят не из-за непосредственного воздействия травмирующего фактора, а из-за передачи механических колебаний на нижнюю пару ребер. При ударах по области поясницы 12-ое ребро смещается вперед, тем самым травмируя почку.

Это важно! Правая почка расположена ниже левой, что обусловлено ее тесным контактом с печенью, занимающей все правое поддиафрагмальное пространство. В результате 12-ое ребро справа почти посередине пересекает почку. Это часто приводит к разрывам почки при травмах.

Степени повреждения

Ушиб почки согласно симптомам классифицируется по пяти степеням:

Любая стадия требует консультации врача. Не следует пытаться лечиться в домашних условиях. Такую травму необходимо лечить в стационаре. Нередкие случаи, когда даже легкие симптомы приводят к серьезным осложнениям. Если человек получил ушиб почек, только врач объяснит, что делать, и как восстановиться после повреждения.

Классификация травм почек

В медицинской практике механические повреждения органов разделяют на:


Схематическое изображение разных видов закрытых повреждений почки: а и б — разрывы и гематомы, не проникающие в почечные чашечки и лоханку (а — без разрыва, б — с разрывом фиброзной капсулы); в и г — повреждения, проникающие в чашечки и лоханку (в — без разрыва фиброзной капсулы, г — с разрывом фиброзной капсулы); д — размозжение почки.

Читайте также:  Узи мочевого пузыря при цистите расшифровка

Если начать рассматривать характеристики травм, то они бывают различными, сочетаются изолированной травмой и с другими ранениями. Такие повреждения могут вызывать различные нарушения в органах, которые отличаются своей сложностью.

Любому ушибу всегда характерно наступление ранения, изначально замечались патологические видоизменения в органах, то это может существенно осложнить процесс, вызывая при этом разрыв почки.

Особенности ушиба у детей

При повреждении нижней части спины при падении ушиб почек у ребенка встречается чаще, чем повреждение других органов мочеполовой системы. Причина этого заключается в анатомических особенностях детского организма. У любого ребенка еще плохо развиты мышцы живота, поэтому они не выполняют свою полноценную защитную функцию.

Пропорция этих органов у детей отличается от взрослых. Детские почки очень крупные по отношению к другим внутренним органам. Но при этом они недостаточно защищены от ушибов фасцией Герота и паранефральной клетчаткой.

Так как почки у детей фиксируются только сосудистой ножкой и мочеточником, они очень подвижны. Если ребенок ушиб почки в результате падения или резкого торможения, то они также будут быстро перемещаться с одного места на другое. Несовершенство фиксирующего аппарата приводит к тому, что в момент получения травмы легко возникают надрывы мочеточника.

Нижние ребра у детей подвижные, они также не обеспечивают почкам защиты. У малышей этот орган имеет дольчатое строение, поэтому при падении с высоты или во время дорожно-транспортной аварии происходит повреждение почечной паренхимы. Особенно опасным считается резкое торможение автотранспорта. У ребенка ушиб почки в таком случае может быть достаточно серьезным.

Диагностика

Любой ушиб в области почки требует консультации специалиста и диагностического обследования. Чтобы установить степень тяжести травмы, следует дифференцировать повреждение. Особенно это важно в случае ушиба почки ребенка, так как у детей часто случаются падения с забора или дерева. При поступлении травмированного человека в стационар у него измеряют:

В обязательном порядке пострадавший сдает общий анализ крови с подсчетом гематокрита и общий анализ мочи. Факт наличия повреждения почки можно выявить с помощью УЗИ, поэтому травмированному человеку назначают это обследование. Назначение томографии оправдано по следующим показаниям:

Исследование при помощи томографа позволяет выявить возможный отрыв мочеточника или повреждение сосудистой ножки почки. От результатов осмотра и диагностического обследования будет зависеть дальнейшее лечение. После этого врач сможет принять решение, как лечить ушиб почки в конкретной ситуации.

Первая помощь при ушибе почки

В связи со своим довольно глубоким расположением, первая помощь при ушибах носит, скорее, психотерапевтический характер, поскольку воздействовать на почку на догоспитальном этапе практически невозможно.

Это важно! Использование холода противопоказано при наличии острых или хронических пиелонефритов.

К какому специалисту обращаться

Получив ушиб почки, человек часто не знает, что делать, и к какому врачу обращаться. С любой травмой обычно отправляются к травматологу. Часто пострадавший вообще не обращается в больницу, так как нет визуальных признаков повреждения. Но если после травмирующей ситуации его состояние ухудшилось, ему следует посетить уролога.

Поводом для такой консультации будут следующие симптомы:

После определения характера и степени тяжести травмы, а также проведения диагностического обследования уролог примет решение насчет дальнейшего лечения.

Определение уровня тяжести

При ушибе почки симптомы различаются по нескольким уровням тяжести патологии:

Лечение

Если человек травмировался, и есть подозрения повреждения внутренних органов, то экстренная помощь заключается в вызове скорой помощи. Такая травма любой сложности подразумевает транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение. До приезда бригады скорой помощи пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Необходимо проследить, чтобы его голова была повернута набок. Такое положение позволит избежать аспирации рвотных масс, так как при тяжелой травме у пострадавшего может начаться рвота.

Ушиб почек легкой или средней степени требует консервативного лечения. Пациент должен строго придерживаться двух основных правил:

Пострадавшему нужен покой, тепло и хороший сон. В зависимости от сложности и признаков травмы пациенту будут назначены:

Такая травма отличается приступами сильной боли, поэтому медикаментозный курс лечения включает обезболивание при помощи препаратов в форме таблеток, а при более сложной травме пациенту назначают инъекции. Травматологи обычно назначают следующие препараты:

В профилактических целях пациенту назначают антибиотикотерапию. Это даст возможность избежать появления инфекций. Препараты пенициллиновой группы — это оптимальное решение проблемы в таких случаях.

При сильно выраженной гематурии пациенту проводят катетеризацию. В обязательном порядке эту процедуру делают в случае, когда моча полностью перестает выделяться. Катетер оставляют на весь период восстановления выделительной функции почек.

Читайте также:  Срочно нужны доноры почек

Если разорвана почечная паренхима — это прямое показание для оперативного вмешательства. Только врач решает, что делать при ушибе почке. Его решение зависит от клинической картины и результатов диагностического обследования. Возможны два варианта хирургического лечения:

Ушибы почки — опасная травма, в зависимости от обстоятельств получения повреждения и клинической картины, врач будет принимать решение, что делать, и какое лечение требуется в конкретном случае.

Осложнения после травмы

Ушиб почек при падении или в результате дорожной аварии может спровоцировать серьезные осложнения. Ситуация может усложниться, если пострадавший отказывается от лечения в медицинском учреждении. Последствия такой травмы:

Также повторное кровотечение или скопление мочи вокруг почки, из-за которого воспаляются близлежащие ткани, может сильно подорвать здоровье пациента. Кровь вокруг травмированной почки может загнивать. Такие патологии могут способствовать ухудшению общего состояния пациента, они часто становятся причиной повышения артериального давления.

Соблюдение всех назначений и рекомендаций лечащего врача поможет избежать осложнений. Только травматолог или уролог в состоянии оценить степень тяжести ушиба почек, и проконсультировать, что делать при такой травме. На прогноз влияет не только тяжесть и характер травмы, но и насколько грамотно и оперативно было предоставлено лечение.

Виды и классификация ушиба

В практическом же здравоохранении ушибом считаются все повреждения почки, не сопровождающиеся разрывом ее капсулы. Ушиб классифицируется по степеням, которые определяют сложность повреждений, вызванных травмой.

Легкая степень

Определяется только при лабораторном исследовании мочи, во время которого обнаруживается примесь эритроцитов. Любые иные симптомы, в т.ч. и симптом Пастернацкого отсутствуют.

Симптом Пастернацкого – боль при легком постукиванию по 12-му ребру. Данный признак появляется практически при всех патологиях почки инфекционного, травматического или иного характера.

Средняя тяжесть ушиба

Характеризуется развитием ряда довольно серьезных симптомов, связанных с повреждением большого количества почечной ткани и сосудов. При средней тяжести ушиб почки сказывается на общем состоянии, работе сердечно-сосудистой системы. Возможно падение АД, спутанность сознания, интоксикация из-за снижения секреции мочи.

Тяжелая степень

Повреждение органа приводит к развитию обширного внутреннего кровотечения и ухудшению общего состояния вплоть до потери сознания или развития комы.

Щадящая диета

Организация правильного питания — это то, что при ушибах в области почки следует предпринять первым делом. Под диетой понимают следующее:

Очень большое значение имеет приготовление пищи. В период лечения рекомендуется отдавать предпочтение блюдам, приготовленным на пару или отваренным. Перед тем, как съесть фрукты и овощи, их следует замочить в воде на некоторое время. Такая манипуляция позволит уменьшить количество калия в их составе. В рацион необходимо включать достаточное количество блюд из свежих продуктов, это поможет поддержать организм и сохранить здоровье.

Что касается продуктов, подвергшихся технологической обработке, и полуфабрикатов, их следует исключить из меню. В таких продуктах очень много соли и других добавок, используемых для улучшения вкуса. Покупая еду в супермаркете, рекомендуется внимательно изучать информацию на этикетках.

От походов в кафе или ресторан надо отказаться на весь период лечения. Более детальные советы лечащий врач даст на консультации. Он подробно расскажет, что делать, когда ушибешь почку, и как питаться во время терапевтического курса.

Период реабилитации

Через неделю после получения ушиба необходимо уделить внимание профилактике посттравматического пиелонефрита. В этот период следует принимать уросептики:

Это связано с тем, что в мочевыделительных путях часто остаются сгустки крови, а это может стать причиной развития пиелонефрита или цистита.

В период восстановления после ушиба почки лечение может проходить в домашних условиях. Первые две недели все физические нагрузки должны быть устранены. Восстанавливать свою активность пациенту следует постепенно и согласно рекомендациям врача. Во время реабилитации важно исключить употребление:

Дополнительно можно воспользоваться рецептами народной медицины, но такая терапия должна быть предварительно одобрена лечащим врачом. Восстановление после такой травмы обычно занимает до 4 недель.

Физиотерапевтические процедуры на область проекции почек обычно не назначаются, так как такие манипуляции могут негативно отразиться на их функции. Особенно это касается женщин. Если не удалось избежать травмы, и пациентка ушибла почку, уролог подскажет, что делать, и какие процедуры будут эффективными в данном случае.

Осложнения и последствия

Среди острых осложнений ушиба выделяют массивное кровотечение, которое подвергается хирургическому лечению. К отдаленным последствиям относятся:

Эти осложнения (кроме пиелонефрита, который имеет бактериальную природу) связаны с развитие рубцовых изменений в органе после перенесенной травмы. Их устранение возможно только хирургическим путем.

Источник

Оцените статью
Лечение заболеваний внутренних органов
Adblock
detector